Синдром пазухи предплюсны

Мы проводим восстановительное лечение синдрома пазухи предплюсны в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация при синдроме пазухи предплюсны?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Пазуха предплюсны - это трубка или туннель между таранной и пяточной костями. Синдром пазухи предплюсны - это боль или травма в этой области. Травматическое повреждение голеностопного сустава/стопы (например, растяжение связок голеностопного сустава) или чрезмерная нагрузка (например, постоянное стояние или ходьба) являются основными причинами этого синдрома. Это также может произойти, если у человека есть плоскостопие или косолапость, которая может вызвать сдавление в пазухе предплюсны. Некоторые признаки - боль в передней латеральной стороне голеностопного сустава (перед латеральной лодыжкой) и чувство неустойчивости или трудности при ходьбе по неустойчивым поверхностям. [1][2]

Недавние дискуссии о синдроме пазухи предплюсны (СПП) описывают это образование в первую очередь как нестабильность подтаранного сустава из-за повреждения связок, что приводит к синовиту и инфильтрации фиброзной ткани в пространстве пазухи предплюсны. [2]

Клинически значимая анатомия

Пазух предплюсны - это туннель между таранной и пяточной костями, который содержит структуры, способствующие стабильности и проприоцепции голеностопного сустава, которые могут быть повреждены.

Сустав между таранной и пяточной костями также известен как подтаранный сустав. Это сочленение включает в себя 3 грани: переднюю, среднюю и заднюю. Изменение структуры этих граней влияет на стабильность подтаранного сустава. Этот сустав также состоит из внешних связок (пяточно-малоберцовая и дельтовидная связки) и внутренних связок (межпозвоночная, таранно-пяточная связка (номер 5 на рис. 1), шейная таранно-пяточная связка (номер 6 на рис. 1)) и медиальных, латеральных и промежуточных корешков нижнего удерживателя сухожилий разгибателей. [1][2][3][4] Все это обеспечивает дополнительную стабильность сочленения. Разрывы внутренних связок позволяют увеличить подвижность подтаранного сустава, что может привести к нестабильности. [2]

Акияма предположил, что пазуха предплюсны является не только пространством таранно-пяточного сустава, но и источником ноцицептивной и проприоцептивной информации о движении стопы и голеностопного сустава и что синдром синус пазухи предплюсны может быть результатом нарушений ноцицепции и проприоцепции в стопе. [5]

Эпидемиология / Этиология

Синдром пазухи предплюсны в основном возникает после травматического латерального растяжения связок голеностопного сустава или множественного растяжения связок голеностопного сустава (в основном из-за слабой передней таранно-малоберцовой связки) [6], что приводит к травмам межкостных и шейной связок.

Связки пазухи могут быть растянуты или порваны, и может произойти воспаление и кровоизлияние в синовиального пространство в пазухе предплюсны. Это происходит в 70% случаев. [1][2][4]

Эта патология в основном является результатом синовита и инфильтрации фиброзной ткани в пространстве пазухи предплюсны из-за нестабильности подтаранного сустава, вызванной повреждениями связок. [2]

Синдром пазухи предплюсны может также возникать как компрессионная травма, например, у людей с плоскостопием или косолапием. В результате деформации таранная кость и пяточная кость прижимаются друг к другу. Это приводит к соприкосновению таранной кости и пяточной кости с воспалением или артритом в пазухе. [1][4]

Клиническая картина

Характерными признаками синдрома являются боли в латеральной части голеностопного сустава. “Боль наиболее сильна при стоянии, ходьбе по неровной поверхности или во время движений супинации и приведения стопы”. [1] Люди, страдающие синдромом пазухи предплюсны, также испытывают чувство нестабильности (функциональной нестабильности) в задней части стопы. [1][4]

Когда синдром является результатом перевернутого растяжения связок голеностопного сустава, существует большая вероятность повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава, так как связки в пазухе предплюсны разрываются последними при травматическом растяжении связок голеностопного сустава. [1][4]

Кроме того, потеря устойчивости в голеностопном суставе увеличивает диапазон движений в подтаранном суставе. Эта чрезмерная подвижность увеличит нагрузку на синовиальную оболочку и в поперечнике пазухи предплюсны. Синовит подтаранного сустава, который отвечает за хроническое воспаление и инфильтрацию фиброзной ткани в пазухе предплюсны, приводит к боли в голеностопном суставе. [2]

Кроме того, эти травмы могут также повредить связки большеберцово-таранного и таранно-пяточного суставов и увеличить подвижность между голеностопным и подтаранным суставами. [2]

Дифференциальный диагноз

Эти патологии могут давать такие же симптомы: [7]

  • Растяжение лодыжки
  • Перелом пяточной кости
  • Перелом таранной кости
  • Тендинит малоберцовой кости
  • Подтаранный суставной артрит
  • Туннельный синдром предплюсны

Локализация болевого синдрома в пазухе предплюсны при наличии нестабильности голеностопного сустава является хорошим признаком того, что у больного развился СПП. Диагноз СПП, как правило, подтверждается прекращением симптомов при введении лидокаина в пазуху предплюсны. [2]

Методы диагностики

Диагноз синдрома пазухи предплюсны обычно ставится путем исключения других патологий стопы. КТ-сканирование исключает переломы костей, но недостаточно специфично для диагностики СПП. Наиболее часто используемый метод - это МРТ. Результаты МРТ могут включать заполнение пространства пазухи предплюсны жидкостью или рубцовой тканью, изменения в структуре связок или дегенеративные изменения в подтаранном суставе.[2][3][8]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - лучший метод визуализации структур внутри пазухи, особенно межкостных и шейной связок. Результаты МРТ могут также включать изменения в структуре межкостных и шейной связок и дегенеративные изменения в подтаранном суставе. [2]

Результаты трупного исследования показывают, что исходные и реконструированные МР-артрограммы вдоль и перпендикулярно осям связок потенциально полезны для дальнейшей оценки отдельных структур пазухи предплюсны. [9]

Осмотр

Требуется полное обследование голеностопного сустава, и его следует сравнить с другим на второй ноге. [2]

Острая травма голеностопного сустава обычно сопровождается болью, сопровождающейся отеком, экхимозом (обесцвечиванием, вызванным кровоизлияниями) и болезненностью в переднелатеральной лодыжке. Поскольку синовит и фиброз ткани, связанные с СПП, требуют времени для развития, спортсмены с травмами подтаранного сустава могут изначально не иметь симптомов, которые могут быть локализованы в пазухе предплюсны. [2]

Устойчивость подтаранного сустава оценивают с помощью медиального и латерального скольжения подтаранного сустава, выполняемого перемещением пяточной кости при зафиксированной таранной кости в поперечной плоскости и дистракцией подтаранного сустава. [2]

В положении стоя у пациенты можно видеть плоскостопие или асимметрию угла задней части стопы. [2]

При осмотре в пассивном положении диапазон движений голеностопного сустава может быть ограничен при пронации и супинации, но боль над пазухой предплюсны в конце диапазона подошвенного сгибания в сочетании с супинацией является типичным признаком СПП. Подтаранный сустав может иметь повышенную подвижность, если нарушены межкостные и шейные связки, но это бывает не всегда. [2]

Терапевт должен осмотреть голеностопные и подтаранные суставы на наличие признаков чрезмерной подвижности, так как травмы могут повлиять на оба этих важных сустава нижней конечности. Местный дискомфорт голеностопного сустава в пространстве пазухи предплюсны и ощущение нестабильности при пронационных и супинационных движениях подтаранного сустава помогут выявить СПП. [2]

Терапевт также должен оценить, есть ли какая-либо мышечная слабость малоберцовых и подошвенных мышц сгибателей. Это делается с помощью тестов сопротивления голеностопного сустава: пронационных тестов и тестов на сгибание. [2][4]

Существует тест на стабильность, который, как полагают, воссоздает нестабильность подтаранного сустава. Тест проводится со спортсменом в положении лежа на спине с голеностопным суставом в 10 градусах тыльного сгибания для удержания голеностопного сустава в устойчивом положении. Передняя часть стопы сначала стабилизируется рукой врача, в то время как к пяточной кости применяется инверсия и внутренняя вращательная сила. Затем к передней части стопы применяют силу инверсии. Врач оценивает наличие чрезмерного медиального смещения пяточной кости и воспроизведение жалобы спортсмена на нестабильность и симптомов. [2][10]

Лечение

Лечение синдрома пазухи предплюсны может быть консервативным или оперативным.

Первое включает в себя физиотерапию (см. физиотерапия), инъекции кортикостероидов в пазуху предплюсны, местные гели или мази. [1][4]

Оперативное лечение очень эффективно в большинстве случаев, но должно рассматриваться как крайняя мера, если консервативное лечение не помогает. [4]

Подтаранная артроскопия полезна для диагностики и лечения СПП. Кроме того, она позволяет непосредственно визуализировать патологические находки при СПП. [11]

СПП можно лечить с помощью открытого оперативного вмешательства и подтаранной артроскопии, когда консервативное лечение неэффективно. Кувада [12] сообщил о долгосрочных результатах лечения СПП, когда все пациенты, перенесшие открытое иссечение в течение 15-летнего периода, достигли 100% облегчения боли и не имели никаких осложнений. Лоуи и пр. [13] сообщили, что 15 из 21 пациента с СПП, перенесших открытую операцию, достигли полного облегчения боли, а остальные 6 - частичного. Более того, Фрей и пр. [14] сообщили, что среди 21 пациента с СПП 43% имели отличный результат и 43% имели хороший результат после подтаранной артроскопии; только 3 пациента (14%) имели плохой результат. Таким образом, согласно этим исследованиям, открытое оперативное вмешательство и артроскопия дают одинаково удовлетворительные результаты. Примечательно, что артроскопическое лечение само по себе устраняет симптомы СПП, так же хорошо, как открытая операция, которая включает в себя иссечение всей синовиальной ткани пазухи предплюсны латерально.

Сообщалось, что подтаранная артроскопия связана с осложнениями неврита, формированием свища и поверхностной раневой инфекцией, хотя они реагировали на консервативное лечение. [11]

Подтаранная артроскопия выявила патологии в подтаранном суставе у пациентов с СПП и показала, что лечение этих патологий приводит к улучшению функции конечности. [11] Учитывая предварительные клинические результаты и нынешний уровень развития технологий, можно было бы ожидать, что иссечение треугольной кости и артродез подтаранного сустава превратятся рутинные процедуры. Кроме того, по мере установления окончательного ценности термически индуцированной капсульно-связочной усадки может быть рассмотрена возможность устранения подтаранной нестабильности. [15]

Реабилитация

Поскольку СПП часто возникает после растяжения голеностопного сустава, стопа обездвижевается скобой или лентой на время восстановления сустава и связок. При лечении СПП необходима подвижность подтаранного и голеностопного суставов. Совместные мобилизационные упражнения следует выполнять во всех направлениях, но особенно в пронации и супинации. Также важно, чтобы они выполнялись в полном диапазоне движений, при условии отсутствия болевой провокации. [2][16]

“Никаких случайных контрольных исследований эффективности реабилитационной программы для СПП не существует”. [2] Для воздействия на ткани в пазухе предплюсны терапия может состоять из фрикционного массажа, ультразвуковой терапии, лазерной терапии, криотерапии и других видов глубокого массажа. Использование ледяного массажа над латеральной лодыжкой может быть полезно для уменьшения воспаления и боли. [2][4][16]

Занятия следует начинать как можно раньше, если они могут быть выполнены без боли. Поскольку малоберцовые мышцы и ахиллово сухожилие имеют тенденцию ослабевать при наличии СПП, жизненно важно скорректировать программу терапии для укрепления этих мышц. Сгибание голеностопного сустава стоя на носках - хорошее упражнение, а при выполнении на краю лестницы эксцентрические упражнения можно выполнять для лучшего набора силы. Тренировка устойчивости - последний этап реабилитации. Пациент должен выполнять проприоцептивные упражнения, например, выпады, чтобы улучшить проприоцепцию и стабильность в голеностопном суставе. [2][16]

Тренировочные программы по улучшению стабильности подтаранного сустава и функции нижних конечностей станут отличным дополнением планов лечения СПП. Стабильность суставов зависит от пассивных суставных структур, динамических мышечных реакций и неврологического контроля. [2]

Программа лечения СПП включает в себя проприоцептивную тренировку, тренировку равновесия, тейпирование и фиксацию, упражнения на укрепление мышц и ортезирование. У некоторых спортсменов есть синовит сустава, и противовоспалительные препараты были бы полезны для уменьшения воспаления. Лед на пораженном участке тоже может помочь. [17]

Итог

Синдром пазухи предплюсны - это патология стопы, возникающая в основном после травматического повреждения голеностопного сустава. Это также может произойти, если у человека есть плоскостопие или косолапость, которая может вызвать сдавление в пазухе предплюсны. Некоторые признаки - боль в латеральной части голеностопного сустава и ощущение нестабильности.

Диагноз синдрома пазухи предплюсны обычно ставится путем исключения других патологий стопы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - лучший метод визуализации структуры и ее изменений в пределах пазухи.

Устойчивость подтаранного сустава оценивают с помощью медиального и латерального смещения подтаранного сустава, выполняемого перемещением пяточной кости при зафиксированной таранной кости в поперечной плоскости и дистракцией подтаранного сустава. При осмотре в пассивном положении диапазон движений голеностопного сустава может быть ограничен при пронации и супинации, но боль над пазухой предплюсны в конце диапазона подошвенного сгибания в сочетании с супинацией является типичным признаком СПП. Кроме того, мышечная сила должна быть оценена на слабость малоберцовых и подошвенных мышц сгибателей.

Лечение синдрома пазухи предплюсны может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение

СПП часто возникает после растяжения связок голеностопного сустава. Поэтому во время восстановления сустава и связок стопа обездвиживается скобой или лентой. Одновременно с этим при лечении СПП необходима мобилизация подтаранного и голеностопного суставов. Совместные мобилизационные упражнения следует выполнять во всех направлениях, но особенно в пронации и супинации. Также важно, чтобы они выполнялись в полном диапазоне движений и без каких-либо болевых провокаций.

Оперативное лечение

Лечение очень эффективно в большинстве случаев, но должно рассматриваться как последнее средство, если консервативное лечение не помогает. СПП лечат с помощью открытого хирургического вмешательства и подтаранной артроскопии.

 

Источники

  1. Taillard W, Meyer JM, Garcia J, Blanc Y. The Sinus Tarsi Syndrome. International Orthopaedics (SICOT) 1981; 5:117-130 (level: A1)
  2. Helgeson K. Examination and Intervention for Sinus Tarsi Syndrome. North American Journal of Sports Physical Therapy 2009 February; 4(1):29-37 (level: A1)
  3. Rosenberg ZS, Beltran J, Bencardino JT. From the RSNA Refrecher Courses. MR Imaging of the Ankle and Foot. RadioGraphics 2000; 20:153-179 (level: A1)
  4. Meir Nyska, Gideon Mann, editors. The unstable ankle. Chapter 14: Sinus Tarsi Syndrome. United States: Human Kinetics Publishers, Inc. 2002. p144-120
  5. Akiyama K, Takakura Y, Tomita Y, Sugimoto K, Tanaka Y, Tamai S. Neurohistology of the sinus tarsi and sinus tarsi syndrome. J Orthop Sci. 1999;4(4)p:299-303.
  6.  Roemer FW, Jomaah N, Niu J, Almusa E, Roger B, D'Hooghe P, Geertsema C, Tol JL, Khan K, Guermazi A. Ligamentous Injuries and the Risk of Associated Tissue Damage in Acute Ankle Sprains in Athletes. Am J Sports Med. 2014 Jul;42(7):1549-57.
  7.  MyFootShop. Sinus Tarsi Syndrome. http://www.myfootshop.com/detail.asp?Condition=Sinus%20Tarsi%20Syndrome (accessed 28/11/2010)
  8. American Academy of Podiatric Sports Medicine. Sinus Tarsi Syndrome. http://www.aapsm.org/sinus_tarsi_syndrome.html (accessed 27/11/2010)
  9. Lektrakul N, Chung CB, Lai Ym, Theodorou DJ, Yu J, Haghighi P, Trudell D,fckLRResnick D. Tarsal sinus: arthrographic, MR imaging, MR arthrographic, andfckLRpathologic findings in cadavers and retrospective study data in patients withfckLRsinus tarsi syndrome. Radiology. 2001 Jun;219(3):802-
  10. Thermann H, Zwipp H, Tscherne H. Treatment algorithm of chronic ankle andfckLRsubtalar instability. Foot Ankle Int. 1997 Mar;18(3):163-9.
  11. Lee KB, Bai LB, Song EK, Jung ST, Kong IK. Subtalar arthroscopy for sinusfckLRTarsi syndrome: arthroscopic findings and clinical outcomes of 33 consecutivefckLRcases. Arthroscopy. 2008 Oct;24(10):1130-4. (level of evidence: 4)
  12.  Kuwada GT. Long-term retrospective analysis of the treatment of sinus tarsifckLRsyndrome. J Foot Ankle Surg. 1994 Jan-Feb;33(1):28-9.(Level of evidence 2B)
  13. Lowy A, Schilero J, Kanat IO. Sinus tarsi syndrome: a postoperative analysis. fckLRJ Foot Surg. 1985 Mar-Apr;24(2):108-12. (level of evidence: 4)
  14. Frey C, Feder KS, DiGiovanni C. Arthroscopic evaluation of the subtalar joint:fckLRdoes sinus tarsi syndrome exist? Foot Ankle Int. 1999 Mar;20(3):185-91. (level of evidence 4)
  15. Oloff LM, Schulhofer SD, Bocko AP. Subtalar joint arthroscopy for sinus tarsi fckLRsyndrome: a review of 29 cases. J Foot Ankle Surg. 2001 May-Jun;40(3):152-7. (level of evidence 3A)
  16. PhysioAdviser.com. Sinus Tarsi Syndrome. http://www.physioadvisor.com.au/8074550/sinus-tarsi-syndrome-physioadvisor.htm (accessed 28/11/2010)
  17. Sacramento Sinus Tarsi Syndrome Attorneys Edward Smith, Sinus Tarsi Syndrome, https://www.autoaccident.com/sinus-tarsi-syndrome.html, (accessed 3 november 2014)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00