Перелом костей таза

Мы проводим восстановление после перелома костей таза в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после перелома костей таза?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Перелом костей таза — это нарушение целостности костных структур таза. Анатомически тазовое кольцо образовано сросшимися костями подвздошной, седалищной и лобковой костей, прикрепленными к крестцу. Перелом костей таза кинетически может произойти как в результате низкоэнергетической, так и высокоэнергетической травмы. По степени тяжести они могут варьироваться от относительно доброкачественных травм до опасных для жизни нестабильных переломов.

Клинически значимая анатомия 

Костный таз — это вся структура, образованная двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, который прикрепляется к крестцу снизу. Парные тазовые кости — это большие изогнутые кости, которые образуют боковую и переднюю части таза. Каждая тазовая кость взрослого состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой кости, которые срастаются вместе в позднем подростковом возрасте [2]

Устойчивость таза определяется надежностью крестцово-подвздошного сочленения, которое передает нагрузку от позвоночника до нижних конечностей. Крестцово-подвздошное сочленение также передает силы от верхних конечностей и позвоночника к тазобедренным суставам и нижним конечностям и наоборот. Этот сустав также действует как амортизатор. Несколько мышц влияют на движение и стабильность крестцово-подвздошного сочленения либо посредством прикрепления к крестцу или подвздошной кости, либо прикрепления к передней и задней связкам крестцово-подвздошного сочленения. Две трети сустава составляет задний верхний связочный отдел, оставшуюся треть сустава - передний нижний синовиальный компонент. [3] [4]

Таз выполняет такие виды движения как скольжение, наклон и вращение.

Внутри таза проходят основные нервы, кровеносные сосуды, кишечник, мочевой пузырь и репродуктивные органы. Таз защищает эти важные структуры от травм. Он также служит местом прикрепления для мышц бедра, ягодиц и живота.

Эпидемиология / Этиология

Переломы таза чаще всего появляются у людей в возрасте от 15 до 28 лет. У лиц моложе 35 лет переломы костей таза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У лиц старше 35 лет переломы костей таза чаще случаются у женщин, чем у мужчин [5]. Переломы костей таза могут возникать как  последствия высокоэнергетических травм так и при отсутствии высокой кинетической энергии. Так у молодых людей переломы костей таза чаще всего возникают в результате высокоэнергетических воздействий. У пожилых людей переломы таза могут возникать в результате минимального воздействия, например, падения с небольшой высоты. Пожилые люди с остеопорозом имеют более высокий фактор риска.

Низкоэнергетические переломы обычно представляют собой стабильные переломы тазового кольца. Высокоэнергетические переломы костей таза обычно возникают после дорожно-транспортных происшествий, мотоциклетных аварий, столкновений автомобилей с пешеходами и падений. Высокоэнергетические переломы таза - одна из основных травм, ведущих к смерти. Наличие комы, шока, травм головы и груди являются предикторами смерти. [6]

Клиническая картина

Перелом костей таза всегда следует предполагать при наличии серьезной травмы в анамнезе. Переломы костей таза можно распознать по болезненности, боли, синякам, отеку и крепитации лобка, подвздошных костей, бедер и крестца. Другими диагностическими факторами являются: гематурия, ректальное кровотечение, гематома, а также неврологические и сосудистые аномалии ног. Физические признаки могут включать аномальное положение нижних конечностей и деформацию таза или нестабильность таза. При переломе с отрывом сухожилия от надкостницы часто возникает боль, связанная с сокращением задействованных мышц [8].

Необходимо уметь отличать нестабильные переломы таза от стабильных переломов таза. Это можно узнать определив обстоятельства травмы. Пациенты с нестабильными переломами обычно не могут стоять, в отличие от пациентов со стабильными переломами, которые часто могут ходить без посторонней помощи.

Переломы таза можно классифицировать по нескольким классификационным системам. Две наиболее часто используемые системы - это классификация TILE и классификация Янга-Берджесса.

Классификация переломов костей таза по TILE  основана на целостности заднего крестцово-подвздошного комплекса. [2] [3]

Тип A: ротационно и вертикально стабильный, крестцово-подвздошный комплекс не поврежден. Переломы типа А в большинстве случаев лечат консервативно:

  • A1: перелом с отрывом мышцы от области прикрепления;
  • A2: стабильные переломы крыла подвздошной кости или переломы тазового кольца с минимальным смещением;
  • A3: поперечные переломы крестца или копчика.

Тип В: Ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил:

  • B1: перелом по типу ”открытой книги”;
  • B2: латеральные компрессионные переломы;
  • B3: двухсторонняя ротационная нестабильность.

Тип C: повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца. Эти нестабильные переломы чаще всего возникают в результате высокоэнергетических травм, например, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий или переломов:

  • C1: односторонняя травма;
  • C2: двусторонние травмы, при которых одна сторона ротационно нестабильна, а контрольная сторона - вертикально нестабильна;
  • C3: двусторонняя травма, при которой обе стороны вертикально нестабильны.

От семидесяти до восьмидесяти процентов всех травм таза приходится на переломы типа A или типа B. [4]

Классификация переломов костей таза Янга и Берджесса основана на механизме травмы. [9] [10] [11]

Травма возникшая по причине:

  • Компрессии спереди или сзади
  • Латеральной компрессии
  • Вертикально проходящий перелом

Сложный: комбинация любых трех основных паттернов.

Система классификации Янга и Берджесса ограничена, поскольку она не дает никаких рекомендаций по лечению. [12]

Дифференциальная диагностика

Переломы костей таза редко возникают как изолированная травма. Следует учитывать возможность политравмы и проводить дифдиагноз с: [13] [14] [15] [16]

  • аваскулярным некрозом головки бедренной кости;
  • злокачественными новообразованиями;
  • вывихом бедра;
  • переломом бедра;
  • остеомиелитом;
  • остеопорозом;
  • травмами мочеполовой системы;
  • травмами кишечника;
  • мышечной травмой;
  • сосудисто-нервными повреждениями;
  • травмой мочевого пузыря;
  • травмой уретры.

 

Диагностические процедуры

Диагноз перелома костей таза чаще всего ставится с помощью методов медицинской визуализации. С их помощью можно определить место перелома, количество пораженных костей и повреждение окружающих мягких тканей, таких как сухожилия, связки, кровеносные сосуды или нервы. Для визуализации переломов таза используются: [17]

Рентгеновские снимки: передне-задний вид, проекции входа в большой и малый таз;

  • Компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • Сканирование костей.

Тяжесть состояния и сочетанные травмы могут быть исследованы с помощью: [18]

  • Общего анализа мочи;
  • Измерения гемоглобина и гематокрита: для измерения кровопотери;
  • Ретроградной уретрографии;
  • Артериографии;
  • Цистографии.

 

Критерии оценки

Для оценки результатов лечения пациентов с переломами костей таза можно использовать множество опросников. Их можно разделить на показатели последствий для конкретных заболеваний или для конкретных пациентов. [19]

Специфическое заболевание:

  • Harris Hip Score,
  • Mayo Hip Score.

Для конкретного пациента:

  • Oxford Hip Score,
  • SF-36,
  • WOMAC,
  • iHOT.

 

Осмотр

Поскольку высокоэнергетическая травма может повредить жизненно важные органы, обследование перелома таза следует начинать с исключения опасных для жизни травм. Живот, промежность, гениталии, прямую кишку и поясницу необходимо обследовать очень внимательно. [8] Высокоэнергетические переломы часто связаны с тяжелыми травмами других органов. [10] Когда опасные для жизни травмы исключены, обследование должно включать осмотр и пальпацию таза для выявления крепитации и определения устойчивости таза. Необходимо проверить наличие сочетанных травм. Травмы, которые могут быть связаны с повреждениями таза: повреждения мягких тканей, повреждения уретры, повреждения опорно-двигательного аппарата, нервно-сосудистые повреждения и неврологические повреждения.

Травмы мягких тканей, такие как гематомы, ссадины и разрывы, обычно сопровождают травмы тазового кольца. Гематомы, расположенные в мошонке, на половых губах, на боках и в паховой области, указывают на внутритазовое кровотечение [20]. Разрывы промежности, прямой кишки и влагалища указывают на серьезные травмы и могут указывать на загрязнение мочой или калом. Ohmori et al. пришли к выводу, что признаками массивного кровотечения являются: уровень лактата, классификация АО / ОТА и выход из кровяного контрастной жидкости на КТ. Они создали новую эффективную прогностическую шкалу массивных кровотечений при переломах тазового кольца. [14]

Травма уретры при переломе таза  - редкий, но потенциально мучительный результат перелома таза. Симптомами травм уретры являются кровь в наружном проходе уретры, возвышающаяся (не пальпируемая) предстательная железа у мужчин, а также отек промежности и гениталий. Переломы костей таза часто сопровождаются разрывами мочевого пузыря. Нарушение может быть внутрибрюшинным, внебрюшинным или и тем, и другим. У пациентов с разрывом мочевого пузыря будет присутствовать макрогематурия. [15]

Часто переломы костей таза связаны с травмами скелета. Необходимо, чтобы врач осмотрел позвоночник и конечности. Могут быть несоответствия длины конечностей или внутренние / внешние ротационные деформации.

Поскольку многие структуры пересекают таз, возможно, что травма таза вызывает повреждение сосудисто-нервной структуры. Повреждения сосудов возникают чаще, чем повреждения артерий. И те и другие могут способствовать кровотечению. Сосудистая травма требует срочного лечения. [16]

Иногда случаются и неврологические травмы. Обычно повреждаются нервные корешки L5 и S1. Иногда также могут быть повреждены нервы L4 (тяжелая травма таза) или S2-S5 (травмы крестца). Врач должен быть внимателен и обнаружить эти повреждения нервов при неврологическом обследовании.

Лечение

Переломы таза следует рассматривать в контексте лечения политравмы, а не изолированно. Лечение и ведение каждого пациента требует тщательного, индивидуального принятия решений (3) (уровень доказательности 4). Лечение переломов костей таза состоит из многих этапов. В первую очередь, при необходимости, нужно проведение реанимационных мероприятий. После этого пациент и его перелом должны быть стабилизированы. После завершения лечения можно начинать реабилитацию.

Стабилизация переломов костей таза исторически лечилась безоперационным методом. В последнее время увеличилось количество оперативных вмешательств при лечении нестабильных переломов костей таза. Оперативное лечение нестабильной травмы тазового кольца позволяет более раннюю мобилизацию и, таким образом, уменьшает осложнения иммобилизации. Стабилизация также может быть важна для выживания пациента и может быть желательной для улучшения долгосрочных функциональных результатов. Это позволяет исправить и предотвратить значительные деформации таза, что улучшает клинические исходы пациента [21].

В экстренных случаях перелом будет стабилизирован с помощью внешнего фиксатора (для передне-задних травм) или «С-образного зажима» (для травм с вертикальным срезом). Окончательная фиксация может быть выполнена спереди или сзади, а также быть внутренней или внешней. Чаще всего для стабилизации перелома используются пластины или винты. Rommens et al. (2015) пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы найти оптимальное лечение для каждого типа нестабильности. [22]

Другие методы, используемые для лечения переломов костей таза, включают вытяжение, наложение гипса, тазовые стропы и талрепы.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является важной частью реабилитации как при низкоэнергетических, так и при высокоэнергетических переломах таза. Травмы с низким уровнем энергии обычно лечат консервативными методами. Это включает постельный режим, обезболивание и физиотерапию. [8] При высокоэнергетических травмах, особенно нестабильных переломах, необходимо хирургическое лечение. Затем физиотерапия включает такое же лечение, как и при низкоэнергетических переломах. Ранняя мобилизация очень важна, потому что длительная иммобилизация может привести ко многим осложнениям, включая нарушение функции дыхания и кровообращения. Лечебная физкультура помогает пациенту как можно быстрее встать с постели.

Цели программы физиотерапии должны обеспечить пациенту оптимальное восстановление функций за счет улучшения функциональных навыков, навыков самообслуживания и осведомленности о безопасности. [23] Основные цели - увеличить силу, гибкость, скорость заживления, подвижность бедра, позвоночника и ноги и снизить уровень боли. Еще одна важная цель - сократить время, необходимое для возвращения к активности и спорту.

Интенсивность реабилитации зависит от того, был перелом стабильным или нестабильным.

У людей, перенесших хирургическое лечение, физиотерапия начинается после 1-2 дней постельного режима. Начинается с тренировки мелких движений, вставания с постели и упражнений. Следующие упражнения можно начинать сразу после операции, и их следует выполнять не менее четырех раз в день (если не указано иное). Количество повторений является ориентировочным и может варьироваться для каждого пациента. [24]

Подошвенное сгибание и тыльное сгибание стопы

  • Сядьте или лягте. Держите ноги прямыми и натягивайте мысок на себя, а затем расслабьтесь.
  • Повторяйте 10-15 раз каждый час.

Приведение бедра

  • Отведите ногу вбок, а затем обратно в середину.
  • Повторить обе стороны по 10 раз. 

Сокращение четырехглавой мышцы

  • Держите ноги на кровати ровно. Расслабьте колени, чтобы ваша нога была прямой, а затем напрягите мышцы бедра и удерживайте их в течение пяти секунд.
  • Повторить 5-10 раз.

Разгибание колена: лежа

  • Выполняется лежа на спине. Подложите свернутое полотенце под колено.
  • Напрягите мышцы бедра и выпрямите колено, приподняв пятку с кровати. Держите ногу прямо в течение пяти секунд и осторожно опустите.
  • Повторить обе стороны по 10 раз.

Разгибание колена: сидя

  • Как только вы сможете удобно сесть в кресло или инвалидную коляску: подтяните ногу к себе, напрягите мышцы бедра и выпрямите колено. Задержитесь в этом положении на пять секунд.
  • Повторяйте 10-15 раз каждый час.

Краткосрочные цели для пациентов после операции: самостоятельно перемещаться в пределах стационара в инвалидной коляске. В зависимости от состояния здоровья пациента эти цели могут быть достигнуты за 2-6 недель. Физиотерапевтическое лечение может быть продолжено в больнице или дома. Домашняя программа реабилитации включает базовый диапазон движений, стабилизирующие и укрепляющие упражнения, предназначенные для предотвращения контрактуры и уменьшения атрофии мышц.

Пациент выполняет изометрические упражнения без дополнительного веса для ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра, упражнения на расширение диапазона движений и упражнения с сопротивлением на верхние конечности (например, сгибание и разгибание плеча и локтя) до утомления. Количество повторений может варьироваться в зависимости от пациента. [25]

После возобновления работы с отягощениями физиотерапия состоит из тренировки походки и упражнений с сопротивлением для туловища и конечностей, а также упражнений для тренировки сердечно-сосудистой системы (например, беговая дорожка или тренировка на велосипеде). Также следует оставить в программе упражнения на стабилизацию и тренировку подвижности. [26] Реабилитационные мероприятия в воде тоже хороши и полезны, если они доступны. [25]

Тренировка подвижности полезна для восстановления диапазона движений в бедре, колене и лодыжке после иммобилизации. Возвращение к ходьбе должно начинаться с ходьбы с опорой на обе руки. После этого пациенту следует научиться ходить с ходунками или тростью. Тренировка равновесия и проприоцепции также должна быть включена в реабилитацию. Тренировки с сопротивлением должны быть прогрессивными, чтобы улучшить мышечную силу бедер и ног. На заключительном этапе следует включить функциональные упражнения, чтобы обеспечить пациенту оптимальное восстановление функций.

При переломах костей таза у пожилых людей процесс реабилитации будет направлен на оптимизацию качества их жизни. Быстрая мобилизация и достаточное обезболивание являются основными целями лечения [28]. Коррекция бытовых условий в соответствии с потребностями реабилитации может быть необходима, например, установка: перил, пандусов, усиленного освещения, удаления незакрепленных циновок. Также должны быть предоставлены соответствующие приспособления для ходьбы. Может оказаться полезным амбулаторная программа профилактики падений.

Зиден и др. (2010) исследовали долгосрочный эффект программы домашней реабилитации. Они пришли к выводу, что через год после начала процесса реабилитации большинство пациентов не считали себя полностью выздоровевшими по сравнению с их состоянием до перелома. [29] Необходимо больше исследований для описания краткосрочных и долгосрочных эффектов реабилитации при переломах таза.

Ключевые исследования

Мало исследований посвящено оптимальному консервативному лечению переломов костей таза. Большинство исследований посвящено стационарному лечению в остром и подостром периоде. Для определения оптимального протокола физиотерапии необходимы дополнительные доказательства.

Выводы

В первую очередь следует определить тип перелома костей таза. Лечение и дальнейшая реабилитация зависят от того, является ли перелом стабильным или нестабильным. Если перелом нестабилен, в большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство. Переломы таза следует рассматривать в контексте ведения политравмы, а не изолированно, ввиду сложности травматического процесса.

У людей, перенесших хирургическое лечение, физиотерапия начинается после 1-2 дней постельного режима. Лечебная физкультура начинается с упражнений без отягощения. Только когда перелом станет достаточно стабильным, можно начинать упражнения с отягощением. Потребуется назначение вспомогательных средств для ходьбы, но их использование следует постепенно сокращать.

Мы можем сделать вывод, что лечение и ведение каждого пациента требует тщательного обследования и индивидуального подхода в лечении и, таким образом, рассматривать это как основную идею относительно переломов костей таза.

 

Источники

  1. Lee Health. Pelvic fractures. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=r7ZpRkGK4F4 (last accessed 3.4.2019)
  2. Russel G. V. Et al, Pelvic Fractures, medscape, january 2016. LOE: 5
  3. Gruen, Gary S., et al. "Functional outcome of patients with unstable pelvic ring fractures stabilised with open reduction and internal fixation." Journal of Trauma and Acute Care Surgery 39.5 (1995): 838-845. LOE : 2B
  4. Tile, Marvin. "Acute pelvic fractures: I. Causation and classification." Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 4.3 (1996): 143-151. LOE: 4
  5. Melton LJ 3rd, Sampson JM, Morrey BF, Ilstrup D. Epidemiologic features of pelvic fractures. Clin Orthop. 1981 Mar-Apr. (155):43-7. LOE: 4
  6. Ooi, Chee Kheong, et al. "Patients with pelvic fracture: what factors are associated with mortality?" International journal of emergency medicine 3.4 (2010): 299-304. LOE: 2B
  7. UCTV. Treatment of common geriatric fractures: Spine and Pelvis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=UfabmG3sw_c (last accessed 3.4.2019)
  8. Aghababian, Richard. Essentials of emergency medicine. Jones&Bartlett Publishers, 2010.(book)
  9. Mechemm C. C. et al, Pelvic Fracture in Emergency Medicine, medscape, august 2015. LOE: 5
  10. Tai D. K. C. et al, Retroperitoneal Pelvic Packing in the Management of Hemodynamically Unstable Pelvic Fractures: A Level I Trauma Center Experience, J Trauma. 2011;71: E79–E86. LOE: 3A
  11. Flint, Lewis, and H. Gill Cryer. "Pelvic fracture: the last 50 years." Journal of Trauma and Acute Care Surgery 69.3 (2010): 483-488. LOE: 5
  12. Alton, Timothy B., and Albert O. Gee. "Classifications in brief: young and burgess classification of pelvic ring injuries." Clinical orthopaedics and related research 472.8 (2014): 2338. LOE : 3A
  13. PELTIER, LEONARD F. "Complications associated with fractures of the pelvis." J Bone Joint Surg Am 47.5 (1965): 1060-1069. LOE: 4
  14. Ohmori, T. et al. “Scoring system to predict hemorrhage in pelvic ring fracture.” Orthopaedics & Traumatology: Surgery&Research(2016) LOE:4
  15. Watnik, Neil F., Michael Coburn, and Michael Goldberger. "Urologic injuries in pelvic ring disruptions." Clinical orthopaedics and related research 329 (1996): 37-45. LOE:4
  16. Schield DK, Tile M, Kellam JF. Open Reduction Internal Fixation of Pelvic Ring Fractures. J Orthop Trauma. 1991. 5(2):226. LOE: 4
  17. Furtado, C., R. Amaral, and P. Amaral. "Pelvic insufficiency fractures in the elderly: a challenging diagnosis." Acta reumatologica portuguesa (2016). LOE: 5
  18. Choi, Wilson, Handoo Rhee, and Eric Chung. "Lower urinary tract imaging in pelvic fracture: an 11‐ year review of genitourinary complications and clinical outcomes." ANZ Journal of Surgery (2016). LOE: 2B
  19. Mclean, James M., et al. "Normal population reference values for the Oxford and Harris Hip Scores– electronic data collection and its implications for clinical practice." Hip International (2016). LOE: 3B
  20. PELTIER, LEONARD F. "Complications associated with fractures of the pelvis." J Bone Joint Surg Am 47.5 (1965): 1060-1069. LOE: 4
  21. Rice, Phillip L., and Melissa Rudolph. "Pelvic fractures." Emergency medicine clinics of North America 25.3 (2007): 795-802. LOE: 4
  22. Rommens, P. M., et al. "Fragility Fractures of the Pelvis: Should they Be Fixed?." Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca 82.2 (2015): 101-+. LOE: 4
  23. Dutton, Mark. Orthopaedics for the physical therapist assistant. Jones & Bartlett Publishers, 2011. (book)
  24. King’s health partners, Pelvic fracture- physiotherapy after surgery, King’s college hospital, 2015. LOE: 5
  25. Hakim, Renée M., Gary S. Gruen, and Anthony Delitto. "Outcomes of patients with pelvic-ring fractures managed by open reduction internal fixation." Physical therapy 76.3 (1996): 286-295. LOE: 4
  26. Stephenson, Rebecca Gourley, and Linda J. O'Connor. Obstetric and gynecologic care in physical therapy. Slack Incorporated, 2000. (book)
  27. Paige Mroz. Pelvic fracture progression. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=KNPXb9RQebs&feature=youtu.be (last accessed 3.4.2019)
  28. Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A. Osteoporotic pelvic fractures. Deutsches Ärzteblatt International. 2018 Feb;115(5):70. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5817189/(last accessed 3.4.2019)
  29. Zidén, Lena, Margareta Kreuter, and Kerstin Frändin. "Long-term effects of home rehabilitation after hip fracture–1-year follow-up of functioning, balance confidence, and health-related quality of life in elderly people." Disability and rehabilitation 32.1 (2010): 18-32. LOE: 1B
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00