Большая поясничная мышца

Большая поясничная мышца (англ. psoas major) – это длинная мышца веретенообразной формы, расположенная по бокам поясничного отдела позвоночника и входа в малый таз [1]. Большая поясничная мышца является основным соединяющим звеном между туловищем и нижними конечностями. Движение в области таза может вызывать изменения в поясничном отделе позвоночника, изменяя ось действия большой поясничной мышцы. Таким образом, она участвует в стабилизации позвоночника и постуральной поддержке [2].

Большая поясничная мышца образована как медленными, так и быстрыми мышечными волокнами. Состав волокон большой поясничной мышцы указывает на ее динамическую и постуральную функции, что согласуется с тем фактом, что она является основным сгибателем тазобедренного сустава (динамическая функция) и стабилизатором поясничного отдела позвоночника (постуральная функция). Краниальная часть большой поясничной мышцы выполняет в основном постуральную функцию, а каудальная часть мышцы играет динамическую роль [3].

Начало

С анатомической точки зрения большая поясничная мышца имеет поверхностную и глубокую части благодаря наличию ветвей поясничного сплетения, проходящих через нее. Поверхностная часть берет начало от латеральной поверхности позвонков T12-L4, включая межпозвонковые диски. Глубокая часть, расположенная в основном глубже ветвей поясничного сплетения, начинается от поперечных отростков поясничных позвонков L1-L5.

Прикрепление

Волокна мышцы собираются из широкого начала и спускаются по задней брюшной стенке, проходя через вход в таз и образуя длинное сухожилие, которое соединяется в области таза с многочисленными волокнами подвздошной мышцы и, в конечном итоге, прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Иннервация

Ответвления вентральных ветвей спинномозговых нервов L1, L2 и L3 до их соединения с образованием поясничного сплетения.

Кровоснабжение

Большая поясничного мышца кровоснабжается от четырех поясничных артерий от аорты, от мелких ветвей почечных артерий, от мелких мышечных ветвей общей подвздошной артерии и от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость.

Действие

• Сгибание тазобедренного сустава.
• Минимальное участие в наружной ротации и отведении тазобедренного сустава [4].

Функции большой поясничной мышцы

Стабилизирует поясничный отдел позвоночника, поддерживает выпрямленное положение тела при ходьбе посредством противодействия [5].

Клиническая значимость

Существует множество патологических состояний, которые затрагивают подвздошную и большую поясничную мышцы, включая инфекции (в частности, абсцесс большой поясничной мышцы), кровоизлияния, неоплазии и повреждения в результате травм и во время хирургических вмешательств [6].

Дисфункция и тендинопатия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы – это нечастые опорно-двигательные нарушения, поэтому их ошибочно диагностируют. С клинической точки зрения можно наблюдать симптомы боли в пояснице, боли в паховой и тазовой области, иррадиирующую боль в коленный сустав. Это состояние в основном обнаруживается при острых и перегрузочных травмах, чаще у спортсменов, в частности, бегунов, легкоатлетов и танцоров [7][8][9]. Тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы также может вызывать синдром щелкающего бедра, который характеризуется болью и хрустом (щелканьем) в паховой области [12].

Длительное пребывание в положение сидя и сидячая работа способствует укорочению и перенапряжению мышц, что ведет к развитию болевого синдрома [11]. Так как большие поясничные мышцы являются ведущими сгибателями, их слабость может привести к тому, что многие окружающие мышцы будут задействованы в компенсации и будут испытывать перегрузку. Поэтому перенапряжение больших поясничных мышц может вызывать боль в пояснице и в тазовой области [2].

Ограничение движения диафрагмы может быть следствием дисфункции большой поясничной мышцы, а спазм большой поясничной мышцы может потенциально стать причиной более значительных функциональных нарушений спины, чем другие патологические состояния [13]. Перенапряжение большой поясничной мышцы может способствовать наклону грудной клетки вперед. В таком случае дыхание становится неглубоким, грудным, что снижает количество вдыхаемого кислорода и провоцирует перегрузку мышц шейного отдела [2].

Поясничная мышца – «мышца души»

Уникальное расположение большой поясничной мышцы делает ее самой глубокой мышцей кора в теле человека и единственной мышцей, которая соединяет туловище и нижние конечности. Поэтому она играет ключевую роль в стабильности и равновесии тела [14]. Большие поясничные мышцы поддерживают внутренние органы и действуют как гидравлический насос, проталкивая кровь и лимфу в клетки и из клеток. Большие поясничные мышцы образуют мышечную полку, на которой лежат почки и надпочечники. Движение диафрагмы во время дыхания осторожно массирует большие поясничные мышцы и прилежащие органы, стимулируя таким образом кровообращение. Но когда поясничные мышцы испытывают дисбаланс, он также распространяется на почки и надпочечники, что ведет к физическому и эмоциональному истощению [2].

Таким образом, большая поясничная мышца – это небольшая мышца, но ее ключевая роль в ходьбе, постуральной поддержке, равновесии, гибкости и подвижности суставов делает ее клинически значимой при обследовании и диагностике.

Триггерные точки большой поясничной мышцы

см. триггерные точки большой поясничной мышцы

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости большой поясничной мышцы

Слабость большой поясничной мышцы уменьшает силу сгибания тазобедренного сустава. Такая слабость может вызвать затруднения при подъеме по лестнице. Хотя активное сгибание тазобедренного сустава является важным элементом физиологической ходьбы, объем силы, требуемый от сгибателей тазобедренного сустава при ходьбе, относительно небольшой. Таким образом, незначительная или умеренная слабость большой поясничной мышцы может оказывать незаметное влияние на ходьбу. Исследование, проведенное с участием 210 женщин в возрасте от 20 до 79 лет, сообщает о неуклонном снижении площади поперечного сечения большой поясничной мышцы, начиная с пятого десятилетия. Потеря мышечной массы, предположительно сопровождающаяся потерей силы, может способствовать снижению функциональных возможностей, связанному с возрастом, такому как ухудшение равновесия и затруднения при подъеме по лестнице.

Последствия напряженности большой поясничной мышцы

Напряженность большой поясничной мышцы ограничивает амплитуду движения при разгибании тазобедренного сустава и при наклоне туловища в стороны. В вертикальном положении напряженность большой поясничной мышцы часто проявляется повышенным разгибанием поясничного отдела, то есть чрезмерным лордозом.

Упражнения для большой поясничной мышцы

Упражнения для большой поясничной мышцы включены в комплекс упражнений для поясничного отдела и тазобедренного сустава.

Растяжка большой поясничной мышцы

см. растяжка большой поясничной мышцы

Массаж большой поясничной мышцы

см. МФР большой поясничной мышцы