English
Васюта А.С., спортивный физиотерапевтБольшая поясничная мышца (англ. psoas major) – это длинная мышца веретеновидной формы, расположенная по бокам поясничного отдела позвоночника и входа в малый таз. [1] Большая поясничная мышца участвует в различных движениях в повседневной жизни, таких как бег, танцы, сидение, ходьба, так как является основным соединителем между туловищем и нижними конечностями. Движение в области таза может вызывать изменения в поясничном отделе позвоночника, изменяя ось действия поясничной мышцы. Таким образом, она участвует в стабилизации позвоночника и поддержании позы. [2]
Поясничные мышцы образованы как медленными, так и быстрыми мышечными волокнами. Состав волокон большой поясничной мышцы указывает на ее динамическую и постуральную функции, что согласуется с тем фактом, что она является основным сгибателем тазобедренного сустава (динамическая функция) и стабилизатором поясничного отдела позвоночника (постуральная функция). Краниальная часть большой поясничной мышцы выполняет в основном постуральную функцию, а каудальная часть мышцы играет динамическую роль. [3]
Начало
Поясничная мышца, с анатомической точки зрения, имеет поверхностную и глубокую части благодаря наличию ветвей поясничного сплетения, проходящих через нее. Поверхностная часть покрывает поясничное сплетение и начинается по бокам позвонков T12-L4, включая межпозвонковые диски. Глубокая часть, расположенная в основном глубже ветвей поясничного сплетения, начинается от поперечных отростков поясничных позвонков L1-L5.
Прикрепление
Волокна мышцы собираются из широкого начала и спускаются по задней брюшной стенки, проходя через вход в таз и образуя длинное сухожилие, которое соединяется в области таза с многочисленными волокнами от подвздошной мышцы и, в конечном итоге, прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Иннервация
Ответвления вентральных ветвей спинномозговых нервов L1, L2 и L3 до их соединения с образованием поясничного сплетения.
Кровоснабжение
Мышца получает кровь от четырех поясничных артерий от аорты, от мелких ветвей почечных артерий, от мелких мышечных ветвей общей подвздошной артерии и от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость.
Действие
- Сгибание тазобедренного сустава
- Минимальное участие в наружном вращении и отведении бедра [4]
Функция
Стабилизирует поясничный отдел позвоночника [5], поддерживает выпрямленное положение тела при ходьбе посредством противодействия.
Клиническая значимость
Патологии, затрагивающие поясничные мышцы, относительно нечасты. Однако имеется множество патологических состояний, которые затрагивают подвздошную и поясничную мышцы, включая инфекции (в частности, абсцесс поясничной мышцы), кровоизлияния, неоплазии и повреждения в результате травм и во время хирургических вмешательств. [6]
Синдром поясничной мышцы и тендинит сухожилия подвздошно-поясничной мышцы – это нечастые опорно-двигательные нарушения, поэтому их часто ошибочно диагностируют. С клинической точки зрения, появляются такие симптомы как боль в пояснице, боль в паху и в области таза, иррадиирующая боль в колени, которая нарушает основную функцию поясничной мышцы, сгибание тазобедренного сустава (как следствие, затруднения при ходьбе) и поддержание полностью выпрямленного положения тела. Это состояние в основном обнаруживается при острых повреждениях или повреждениях при избыточной нагрузке, чаще у спортсменов, в частности, бегунов, атлетов и танцоров. [7][8][9] Известно как синдром щелкающего бедра [10].
Длительное пребывание в положение сидя и сидячая работа способствует укорочению и напряжению мышц, что ведет к развитию синдрома поясничной мышцы.[11] Так поясничные мышцы являются ведущими сгибателями, их слабость может привести к тому, что многие окружающие мышцы будут задействованы в компенсации и будут испытывать перегрузку. Поэтому напряжение или перерастяжение поясничных мышц может вызывать боль в пояснице и в области таза [2]. Тендинит сухожилия подвздошно-поясничной мышцы также может вызывать синдром щелкающего бедра, который характеризуется болью и хрустом (щелканьем) в паху.[12]
Более того, ограничение движения диафрагмы также может быть следствием дисфункции поясничной мышцы, и спазм поясничной мышцы может потенциально стать причиной более значительных нарушений функции мышц спины, чем другие патологические состояния.[13] Напряжение поясничной мышцы может создавать наклон вперед грудной клетки. При этом дыхание становится неглубоким, грудным, что снижает количество вдыхаемого кислорода и провоцирует перегрузку мышц шеи [2].
Поясничная мышца – «мышца души»
Уникальное расположение поясничной мышцы делает ее самой глубокой мышцей кора в теле человека и единственной мышцей, которая соединяет туловище и нижние конечности. Поэтому она играет ключевую роль в стабильности и равновесии тела человека.[14] Поясничные мышцы поддерживают внутренние органы и действуют как гидравлический насос, проталкивая кровь и лимфу в клетки и из клеток. Поясничная мышца образует мышечную полку, на которой лежат почки и надпочечники. Движение диафрагмы во время дыхания осторожно массирует поясничные мышцы и прилежащие органы, стимулируя таким образом кровообращение. Но когда поясничные мышцы испытывают дисбаланс, он также распространяется на почки и надпочечники, что ведет к физическому и эмоциональному истощению [2].
Таким образом, поясничная мышца – это небольшая мышца, но ее ключевая роль в ходьбе, поддержании позы, равновесии, гибкости, подвижности суставов и органной функции делает ее клинически значимой при обследовании и диагностике.
Триггерные точки
см. триггерные точки большой поясничной мышцы
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости большой поясничной мышцы
Слабость большой поясничной мышцы уменьшает силу сгибания бедра. Такая слабость может вызвать трудности в таких задачах, как подъем конечности в ванну и из нее и подъем по лестнице. Хотя активное сгибание бедра является важным элементом нормального передвижения, количество силы, требуемой от сгибателей бедра при нормальной походке, относительно невелико [6,52,59]. Таким образом, незначительная или умеренная слабость большой поясничной мышцы может оказывать незаметное влияние на передвижение. Исследование, проведенное с участием 210 женщин в возрасте от 20 до 79 лет, сообщает о неуклонном снижении площади поперечного сечения большой поясничной мышцы, начиная с пятого десятилетия [66]. Такая потеря мышечной массы, предположительно сопровождающаяся потерей силы, может способствовать функциональному снижению, связанному с возрастом, такому как ухудшение равновесия и трудности при подъеме по лестнице.
Последствия напряженности большой поясничной мышцы
Напряженность большой поясничной мышцы ограничивает диапазон движения при разгибании бедра. Это также может ограничить гибкость бокового изгиба туловища. В вертикальном положении напряженность большой поясничной мышцы часто проявляется повышенным поясничным разгибанием, то есть чрезмерным поясничным лордозом. Эта поза является результатом тяги поясничных позвонков к бедренной кости и одновременной компенсации изгиба назад в других частях позвоночника, чтобы человек мог смотреть ровно.
Упражнения
Упражнения для большой поясничной мышцы включены в комплекс упражнений для поясничного отдела и тазобедренного сустава.
Стретчинг
см. растяжка большой поясничной мышцы
Массаж
см. массаж большой поясничной мышцы
Миофасциальный релиз
см. МФР большой поясничной мышцы