fbpx

Тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца является самым сильным сгибателем бедра и способствует наружной ротации бедренной кости, играя важную роль в поддержании прочности и целостности тазобедренного сустава [1]. Она также действует как стабилизатор поясничного отдела позвоночника и таза [2]. Было показано, что патологические состояния подвздошно-поясничной мышцы являются существенной причиной боли в бедре и/или дисфункции и включают бессимптомный синдром щелкающего бедра, тендинит, бурсит и импинджмент [2]. Кроме того, состояния, связанные с подвздошно-поясничной мышцей, были связаны с пояснично-тазовыми расстройствами, такими как боль в пояснице и ягодицах, сильная боль в паху, особенно у спортсменов, и даже боль в передней части бедра и колена [3].

Стоит отметить, что тендинит подвздошно-поясничной мышцы подразумевает воспаление сухожилия или области, окружающей сухожилие. Исследования выявили наличие воспаления в острой фазе этого состояния, однако хорошо установлено, что при хронических патологиях сухожилий воспалительный процесс отсутствует. Скорее, они характеризуются неудачной реакцией на заживление и дегенерацией сухожилий [4]. По этой причине, возможно, более точно классифицировать это состояние как тендинопатию, в отличие от тендинита, когда речь идет о воспалении. В целом, тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы относится к состоянию, которое влияет на прикрепление мышцы к бедренной кости и может возникать при повторяющемся сгибании бедра и других нарушениях биомеханики, приводящих к хроническим дегенеративным изменениям сухожилия [1].

Кроме того, из-за непосредственной близости сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и связанной с ним бурсы воспаление одной из этих структур неизбежно вызывает воспаление другой. Поэтому тендинит подвздошно-поясничной мышцы и бурсит подвздошно-поясничной мышцы обычно описываются как синонимы, поскольку клиническая картина, оценка и лечение практически идентичны [5].

Клинически значимая анатомия

Мышечный комплекс подвздошно-поясничной мышцы состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости через сухожилие поясничной мышцы и начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки позвонков, межпозвоночных дисков и краев тел позвонков от Th12 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Th12 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции. Малая поясничная мышца присутствует только у 60% людей [6].

Большая поясничная и подвздошная мышцы сливаются на уровне L5-S2. Перед прикреплением к малому вертелу подвздошно-поясничная мышца проходит от таза в область бедра, под паховой связкой, где она пересекает переднюю часть вертлужной впадины, между передней нижней подвздошной костью (латерально) и подвздошно-лобковым возвышением (медиально). Самой большой бурсой тазобедренного сустава является подвздошно-поясничная бурса, которая расположена глубоко в подвздошно-поясничном мышечно-сухожильном соединении и перед капсулой тазобедренного сустава. Сообщалось, что бурса сообщается с тазобедренным суставом у примерно 15% пациентов [7].

Иннервация:

  • Подвздошный компонент подвздошно-поясничной мышцы иннервируется бедренным нервом (состоит из передних ветвей L2-L4) [8].
  • Поясничный компонент подвздошно-поясничной мышцы иннервируется прямыми ветвями поясничного сплетения (передние ветви L1-L3) [8].

Кровоснабжение:

  • Подвздошно-поясничная артерия и медиальная бедренная огибающая артерия [8].

Функция:

  • Сгибатель бедра и туловища
  • Помогает при наружной ротации бедренной кости
  • Латеральное сгибание поясничного отдела позвоночника

 

Этиология

Тендинопатия представляет собой структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия и, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронического чрезмерного использования сухожилия [1]. Хотя точная этиология полностью не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы включают либо острую травму, либо чрезмерное повреждение в результате повторяющейся микротравмы [5].

  • Острая травма встречается реже, но может привести к повреждению мышечносухожильного узла или к отрывному перелому малого вертела [2]. Обычно это происходит в результате эксцентрического сокращения мышцы или резкого сгибания против силы растяжения, которая превосходит возможности сухожилия [9].
  • Чрезмерные травмы подвздошно-поясничной мышцы могут быть результатом любой деятельности, требующей повторяющегося сгибания бедра, повторяющегося наружного вращения или повторяющегося сгибания как бедра, так и туловища.

Некоторые примеры видов деятельности, которые могут предрасполагать людей к травме подвздошно-поясничной мышцы, включают балет, езду на велосипеде, греблю, бег, легкую атлетику, футбол и гимнастику [5].

  • Тендинопатию поясничной мышцы обычно называют "бедром танцора" или "бедром прыгуна", поскольку биомеханика этих движений (т.е. повторяющееся сгибание бедра во внешне повернутом положении) предрасполагает человека к травме [10]. Одно исследование показало, что более 90% артистов балета сообщают о слышимых щелчках хлопках в бедре [11].

Подростки во время скачков роста имеют относительно сниженную гибкость сгибателей бедра, что потенциально подвергает их большему риску [5].

Сообщалось, что ревматоидный артрит является одной из основных причин подвздошно-поясничного бурсита [12].

Эпидемиология

В целом, патологические состояния подвздошно-поясничной мышцы, такие как тендинит, бурсит, переломы и импинджмент, считаются основной причиной хронической боли в паху примерно у 12-36% спортсменов и у 25-30% спортсменов с острой травмой паховой области [2].

  • Чаще всего встречается у бьющих ногами спортсменов, таких как футболисты, однако это может также наблюдаться у неатлетической популяции [1].
  • Чаще сообщается о заболеваемости молодых людей (пиковая возрастная группа приходится на 30-летние) [1].
  • Несколько чаще встречается у женщин [5].

 

Клиническая картина

Клиническая картина тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы зависит от различных факторов. Тендионопатия подвздошно-поясничной мышцы, которая не является симптоматической, часто характеризуется ощутимыми и слышимыми щелчками, возникающим при сгибании и разгибании бедра [11]. Постоянное раздражение сухожилия может привести к воспалению сухожилия, бурсы или того и другого. Хроническое раздражение, скорее всего, не будет связано с воспалением, а вместо этого характеризуется болезненной дегенерацией и фиброзом сухожилия [9].

История

В анамнезе часто встречаются глубокие боли в паху или передней части бедра [5]. Первоначально боль провоцируется с началом активности, которая вскоре уменьшается. Симптомы могут прогрессировать до постоянной боли во время активности, которая уменьшается только с отдыхом, и, наконец, до наличия боли как при активности, так и в покое [5]. Диагноз обычно ставится с задержкой, и среднее расчетное время между начальными симптомами и диагнозом составляет от 32 до 41 месяца [13].

  • Перемежающаяся боль в паху, которая обычно описывается как глубокая боль [1].
  • Симптомы ухудшаются при физической активности (особенно при ударах ногами) и облегчаются при отдыхе [1]. Другие отягчающие факторы могут включать завязывание шнурков, подъем из сидячего положения после длительного сидения и наклонную ходьбу [5].
  • Слышимый щелчок или ощущение заклинивания в области бедра или паха [1].
  • Могут быть зарегистрированы корешковые симптомы вдоль передней части бедра вниз к колену [13].
  • Дисфункция поясничной мышцы обычно связана с различными жалобами на пояснично-крестцовую область, которые могут включать боль в пояснице, дискомфорт в ягодичной или бедренной области и неспособность стоять полностью прямо [3].

 

Физикальное обследование

Осмотр:

  • Пациент может держать пораженное бедро в слегка согнутом и повернутом наружу положении (признак гипертонуса поясничной мышцы) [5].
  • Наблюдение за позой может выявить наклоненный вперед таз и увеличенный лордоз поясничного отдела позвоночника [5].
  • Походка: Укороченная длина шага может быть очевидна на пораженной стороне. Кроме того, повышенное сгибание колена может наблюдаться во время ударов пяткой и в середине опоры [5].

Пальпация:

  • Повышенная болезненность при глубокой пальпации подвздошно-пояснично-мышечного сочленения в бедренном треугольнике. Пальпация паховых лимфатических узлов в этой области должна быть ничем не примечательной [13].
  • Боль может присутствовать в месте прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы к малому вертелу, который можно пальпировать под ягодичной складкой (когда пациент находится в положении лежа) [2].

Диапазон движений:

  • Пассивное разгибание бедра может быть ограничено и/или вызывать боль (в норме ~15 градусов) [13].
  • Активное или сгибание бедра с сопротивлением может вызвать боль.

Функциональное/ортопедическое тестирование:

  • Тест Томаса или модифицированный тест Томаса: может помочь выявить чрезмерный гипертонус сгибателей бедра [1].
  • "Подвздошно-поясничный тест": сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Любая слабость и/или болевые симптомы являются положительным тестом [10].
  • Признак Людлоффа (изолированная оценка силы подвздошно-поясничной мышцы): в положении сидя с вытянутыми коленями пациента просят поднять пятку пораженной стороны со стола. Любая слабость и/или болевые симптомы считаются положительным тестом [5].
  • Тест Стинчфилда: пациент выполняет активное поднятие прямой ноги до 45 градусов. Затем пациент сопротивляется силе, направленной вниз, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или слабость предполагают вовлечение поясничной мышцы или внутрисуставной патологии [14].
  • Маневр, провоцирующий щелканье бедра: пораженное бедро находится в согнутом, отведенном и повернутом наружу положении. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест - это ощутимое или слышимое щелканье, расположенное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может наводить на мысль о тендините или бурсите подвздошно-поясничной мышцы [5].

Другое:

  • Взаимное торможение мышц-антагонистов и дисфункции вдоль кинетической цепи могут быть связаны с гипертонусом поясничной мышцы. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку признаков слабости отводящего отдела бедра, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, повышенной пронации стопы и дисфункционального дыхания [15].

 

Дифференциальный диагноз

  • Лабральный разрыв бедра[1]
  • Спортивная грыжа [1]
  • Бурсит подвздошно-поясничной мышцы [1]
  • Паховая грыжа [1]
  • Лобковый остеит [1]
  • Тендинопатия/растяжение мышц брюшного пресса [1]
  • Тендинопатия аддукторов/травма паха [1]
  • Остеоартрит [1]
  • Поражение запирательного нерва [1]
  • Новообразование [1]

Другие сообщенные причины передней боли в бедре:

  • Воспалительный синовит [16]
  • Инфекция [16]
  • Синовит, вызванный кристаллами ("подагра") [16]
  • Стрессовый перелом шейки бедренной кости [16]
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости [16]
  • Разрыв сухожилия
  • Ушиб мышц
  • Феморо-ацетабулярный импинджмент
  • Растяжение прямой мышцы бедра [16]
  • Напряжение подвздошно-большеберцового тракта [16]
  • Иррадиирующая боль из поясничного отдела позвоночника (L1, L2) [16]
  • Парестетическая миалгия [16]
  • Смещение эпифиза головки бедра
  • Синдром щелкающего бедра [16]
    • "Внутренний" синдром щелкающего бедра, как упоминалось ранее, связан с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.
    • "Наружный" синдром щелкающего бедра связан либо с подвздошно-большеберцовым трактом, либо с сухожилием большой ягодичной мышцы, проходящим через большой вертел бедренной кости [17].
    • "Внутрисуставной" синдром щелкающего бедра может быть вызван свободными телами, разрывами суставной губы или рецидивирующим вывихом [18].

 

Обследование

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования, показанные только в том случае, если диагноз неясен, могут включать клинический анализ крови и мочи, определение скорости оседания эритроцитов или С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, которая может проявляться в виде боли в паху, например, из-за рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, камней в почках, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы [5].

Визуализация

  • Рентгенография
    • Как правило, не показано для заболеваний мягких тканей, и результаты ничем не примечательны в случаях илиотендонита, однако рентгенограммы могут быть использованы в качестве начального исследования, если подозревается другая костная патология (например, свободные тела, лобковый остеит и т.д.) или при наличии "красных флагов" [16].
    • У ребенка или подростка, страдающего болью в бедре, следует исключить смещение эпифиза головки бедренной кости [19].
  • Ультразвуковое исследование
    • Диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным и доступным методом оценки повреждений мышц и сухожилий. Результаты обычно показывают утолщенное сухожилие.
    • Бурсит подвздошно-поясничной мышцы связан с избыточным количеством жидкости в подвздошно-поясничной бурсе, которая обычно визуализируется при УЗИ.
    • УЗИ позволяет динамически оценить мышцу, поэтому покажет любое "защемление" сухожилия, которое может присутствовать [16].
    • УЗИ используется для наведения иглы при инъекциях лидокаина и кортикостероидов (обсуждается ниже) [16].
    • Не всегда оптимальный тест для точности диагностики, так как этот выбор изображения сильно зависит от специалиста [5].
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • В настоящее время МРТ является "золотым стандартом" при оценке симптомов, связанных с бедром и тазом.
      • В одном исследовании, в котором рассматривалась визуализация для определения причины боли в бедре у спортсменов на выносливость, сравнивались рентгенограммы, радионуклидные сканы костей и МРТ. Результаты показали, что МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации [20].
    • Обеспечивает наиболее точную оценку сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и бурсы [16].
  • Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:
    • Спин-эхо Т2-взвешенные изображения покажут повышенную интенсивность сигнала, которая связана с отеком и воспалением. Мышечно-сухожильная травма тяжелой степени с сопутствующим кровотечением будет демонстрировать высокую интенсивность сигнала как на изображениях, взвешенных по T1, так и на изображениях, взвешенных по T2 [5].
    • Оценка перитендинита - перитендинозная ткань будет отображать повышенное содержание жидкости, которая обнаруживается на спин-эхо Т2-взвешенных изображениях или короткой последовательности восстановления инверсии T1 (STIR) в качестве фокуса высокой интенсивности сигнала, окружающего нормальное сухожилие [5].
    • Тендиноз – спин-эхо Т1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в сухожилии, что связано с миксоидной дегенерацией или ангиофибробластической пролиферацией. Спин-эхо Т2-взвешенные изображения могут показывать аномальный сигнал (обычно меньше, чем на Т1-взвешенных изображениях) или нормальный сигнал [5].

Инъекция лидокаина

  • "Тест с лидокаином" проводит либо интервенционный рентгенолог, либо хирург-ортопед, вводящий инъекцию лидокаина в сухожилие подвздошно-поясничной мышцы через переднюю часть бедренного треугольника (под контролем УЗИ). Если после инъекции достигается облегчение боли, подтверждается диагноз тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы [2].

 

Лечение

Консервативная терапия

  • Консервативное лечение тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы включает относительный покой, модификацию активности, а также физические упражнения [2].
  • Методы мягких тканей, такие как миофасциальный релиз, могут быть полезны для уменьшения мышечного напряжения и могут быть полезны благодаря предлагаемому нейромодулирующему эффекту.
  • Мануальная терапия для мобилизации капсулы бедра, поясничного отдела позвоночника, таза и других нарушений подвижности суставов [1].
  • Упражнения на увеличение диапазона движений, растяжку и укрепление должны быть нацелены на сгибатели бедра и мышцы-антагонисты.

Реабилитация

Острая фаза

  • Основная цель первой фазы - уменьшить болевые симптомы, уменьшить мышечный спазм и уменьшить любые отеки. Если пациент перестал заниматься повседневными делами, возвращение пациента к этим занятиям также является важной целью этого первого этапа.
  • Реабилитация в острой фазе включает относительный покой (избегание любых действий, вызывающих боль), лед, лекарства и легкую растяжку.
    • Лед: на 20 минут, каждые несколько часов в течение первых 1-3 дней.
    • Медикаментозное лечение: Краткосрочный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
    • Щадящая растяжка поможет уменьшить мышечный спазм. Чтобы избежать чрезмерного растяжения, не растягивайтесь сразу после холодовых аппликаций, так как они могут повысить болевой порог у людей, делая их менее чувствительными к боли.
    • Выбранная растяжка подвздошно-поясничной мышцы проводится в течение 20 секунд, затем следует 30 секунд отдыха и повторяется пять раз. Растяжка должна всегда оставаться безболезненной, и пациент должен осознать, что её следует совмещать с фазами дыхания [21].

Фаза восстановления

  • Основной целью второй фазы является восстановление диапазона движений, силы, выносливости и проприоцепции. В конце концов, сюда включается спортивная деятельность.
  • Диапазон движений:
    • Процедура растяжки для комплекса подвздошно-поясничной мышцы продолжается, и особое внимание уделяется правильной разминке и отдыху с помощью упражнений.
  • Повреждение подвздошно-поясничной мышцы может быть связано с увеличением поясничного лордоза и переднего наклона таза. Над достижением нейтральной позы можно работать, как растягивая, так и укрепляя соответствующие группы мышц.
    • Растяжка:
      • Растяжение прямой мышцы бедра помогает привести таз, повернутый кпереди, в более нейтральное положение. Это снимет напряжение с подвздошно-поясничной мышцы, уменьшив вероятность напряжения или спазма.
      • Все растяжки в этой фазе проводятся так, как описано в острой фазе (задержитесь на 20 секунд, расслабьтесь на 30 секунд, повторите 5 раз) [21].
    • Укрепление:
      • Увеличение силы хамстрингов увеличит заднюю силу на таз, уменьшая напряжение подвздошно-поясничной мышцы, тянущей таз кпереди.
      • Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса следует выполнять с коленями и бедрами, согнутыми до 90 градусов, что позволит подвздошно-поясничной мышце расслабиться, а тазу оставаться в нейтральном положении.
      • Укрепление большой ягодичной мышцы также играет важную роль в достижении нейтрального положения таза.
      • Укрепляющие упражнения выполняются ежедневно (4 подхода по 10-15 повторений) [21].
    • Тренировка выносливости:
      • Улучшенная мышечная выносливость подвздошно-поясничной мышцы может быть достигнута при повторяющихся упражнениях (сгибание бедра или наружное вращение бедра), выполняемых при низком сопротивлении. Некоторые примеры включают езду на велосипеде, ходьбу, подъем по лестнице.
      • Упражнения на выносливость не должны вызывать боли, и между тренировками на выносливость должно быть достаточно периодов отдыха. В конце концов, человек должен тренироваться ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность активности [21].

Поддерживающая фаза

  • Продолжайте растягивать подвздошно-поясничную и прямую мышцы бедра.
  • Постепенно увеличивайте сопротивление, используемое с укрепляющими упражнениями (т.е. укрепление подвздошно-поясничной области сидя с весом лодыжки, сгибание бедра в положении лежа (подъем прямой ноги) с весом лодыжки, усиление внешнего вращения сидя с весом лодыжки, внешнее вращение сидя с полосой сопротивления).
  • Продвижение укрепляющих упражнений для подвздошно-поясничной области и подколенных сухожилий - постепенное прогрессирующее сопротивление может быть достигнуто либо за счет увеличения количества выполняемых повторений, либо за счет увеличения веса, в зависимости от того, что переносит человек.
    • т.е. сгибание бедра стоя (тренажер), сгибание подколенных сухожилий лежа и сидя (тренажер), продвинутые выпады с повышением (выпады выполняются в более медленном темпе, обеспечивая плавный и контролируемый ритм)[21].

Возвращение в спорт

  • Пациент должен быть бессимптомным или способным переносить боль, прежде чем рассматривать возможность возвращения к спорту.
  • Диапазон движений, гибкость и сила сгибателей бедра и мышц-антагонистов должны быть восстановлены до уровня контралатеральной стороны.
  • Спортивные занятия/упражнения должны быть относительно безболезненными [21].

Хирургическое вмешательство

  • Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда достигается минимальное улучшение при длительном периоде неоперативного лечения, которое включает:
    • Не менее 3 месяцев специального плана консервативного лечения, включающего покой, изменение активности, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов [2].
  • В литературе описаны два хирургических метода, которые включают полное или частичное высвобождение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Как правило, сообщалось о хороших результатах обеих процедур, включая уменьшение боли и отсутствие значительной остаточной слабости [5].

Прочее

  • Перитендинозная инъекция кортикостероидов
    • Инъекция состоит из местного анестетика, который сочетается с кортикостероидом.
    • В одном исследовании оценивались результаты лечения пациентов после инъекции в подвздошно-поясничную бурсу в случае подозрения на тендинопатию подвздошно-поясничной мышцы. Результаты продемонстрировали значительное улучшение через 1 месяц после инъекции. Кроме того, в исследовании сообщалось, что у большинства пациентов наблюдалось заметное уменьшение боли через 15 минут после выполнения инъекции [5].

 

Прогноз

  • При коррекции основных биомеханических нарушений общий прогноз хороший.
  • Раннее выявление этих недостатков может сыграть определенную роль в предотвращении развития хронических симптомов. Однако, как упоминалось ранее, диагноз тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы ставится примерно через два года после развития симптомов [1]. В этих случаях восстановление может быть отложено.

Пациент не должен возвращаться к спорту до тех пор, пока он не достигнет полного и безболезненного диапазона движений [1].

 

Источники

  1. Micheo W. Musculoskeletal, Sports and Occupational Medicine. Demos Medical Publishing; 2010 Dec 21.
  2. Anderson CN. Iliopsoas: pathology, diagnosis, and treatment. Clinics in sports medicine 2016;35(3):419-33.
  3. Kuchera W, Kuchera ML. Diagnosis and manipulative treatment: Thoracic region.
  4. Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the “tendinitis” myth: painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology.
  5. Garry JP. Iliopsoas tendinitis [Internet]. Background, epidemiology, functional anatomy. Medscape; 2019 [cited 2020Sep24]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/90993-overview 
  6. Van Dyke JA, Holley HC, Anderson SD. Review of iliopsoas anatomy and pathology. Radiographics. 1987 Jan;7(1):53-84.
  7. Varma DG, Richli WR, Charnsangavej C, Samuels BI, Kim EE, Wallace S. MR appearance of the distended iliopsoas bursa. AJR. American journal of roentgenology. 1991 May;156(5):1025-8.
  8. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Thieme atlas of anatomy: latin nomenclature: general anatomy and musculoskeletal system. Thieme; 2006.
  9. Bencardino JT, Palmer WE. Imaging of hip disorders in athletes. Radiologic clinics of North America. 2002 Mar;40(2):267-vii.
  10. Laible C, Swanson D, Garofolo G, Rose DJ. Iliopsoas syndrome in dancers. Orthopaedic journal of sports medicine. 2013 Aug 21;1(3):2325967113500638.
  11. Winston P, Awan R, Cassidy JD, Bleakney RK. Clinical examination and ultrasound of self-reported snapping hip syndrome in elite ballet dancers. The American journal of sports medicine. 2007 Jan;35(1):118-26.
  12. Generini S, Matucci-Cerinic M. Iliopsoas bursitis in rheumatoid arthritis. Clinical and experimental rheumatology. 1993;11(5):549-51.
  13. Morelli V, Smith V. Groin injuries in athletes. American family physician. 2001 Oct 15;64(8):1405.
  14. Reider B, Martel J. Pelvis, hip and thigh. In: Reider B, Martel J, eds. The orthopedic physical examination. Philadelphia: Saunders; 1999:159–1199.
  15. Sutherland WG. Teachings in the Science of Osteopathy. Sutherland Cranial Teaching Foundation; 1990.
  16. Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA. Iliopsoas bursitis and tendinitis. Sports Medicine. 1998 Apr 1;25(4):271-83.
  17. Binnie JF. V. Snapping hip (Hanche a Ressort; Schnellende Hufte). Annals of Surgery. 1913 Jul;58(1):59.
  18. Walker J, Rang M. Habitual hip dislocations in a child: another cause of the snapping hip. Clinical pediatrics. 1992;31(9):562-3.
  19. Wunderbaldinger P, Bremer C, Schellenberger E, Cejna M, Turetschek K, Kainberger F. Imaging features of iliopsoas bursitis. European radiology. 2002 Feb 1;12(2):409-15.
  20. Shin AY, Morin WD, Germany JD, Jones SB, Lapinsky AS. The superiority of magnetic resonance imaging in differentiating the cause of hip pain in endurance athletes. The American Journal of Sports Medicine. 1996 Mar;24(2):168-76.
  21. Somogyi DM. Functional Rehabilitation of Sports and Musculoskeletal. Medicine & Science in Sports & Exercise. 1999 Feb 1;31(2):356-7.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00