Деформация Маделунга

Есть вопросы по лечению деформации Маделунга?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Вступление

Деформация Маделунга – это состояние запястья, характеризующееся укороченной дистальной частью лучевой кости с волярно-локтевой кривизной и дорсально выступающей дистальной части локтевой кости [1].

Связка Виккерса - это особенность, позволяющая отличать деформацию Маделунга от деформаций, подобных ей [2].

Эпидемиология

В основном страдают девушки в соотношении 4:1. Чаще всего деформация бывает двусторонней [3].

Клинические особенности

  • Первоначально бессимптомная, прогрессирующая клиническая деформация
  • Боль в запястье
  • Потеря разгибания запястья
  • Компенсируемый поворот предплечья
  • Деформация "штыка” - выступающая дистальная часть локтевой кости в результате дорсального подвывиха [4].
  • Девочки страдают чаще, чем мальчики
  • Проявляется в возрасте от 6 до 13 лет [5]

Патогенез

Преждевременная остановка пластинки ростовой в медиальном воларном аспекте дистальной части лучевой кости вызывает деформацию Маделунга. Повторяющееся травматическое давление может привести к деформации, подобной деформации Маделунга. Считается, что мутация или отсутствие гена гомеобокса низкого роста (SHOX) является причиной врожденной деформации Маделунга.

Врожденная деформация Маделунга может возникать как часть дисхондростеоза Лери-Вейля или синдрома Тернера [6].

Диагноз

Ключевые находки на рентгене

  • увеличенная дорсальная и радиальная выпуклость дистальной части лучевой кости
  • увеличенный волярный и локтевой наклон дистальной лучевой суставной поверхности
  • расширенное межкостное пространство
  • относительно дорсальное положение головки локтевой кости
  • пирамидирование запястья [3]

МРТ

МРТ проводится пациентам, которым необходимо хирургическое высвобождение связки Виккерса, чтобы предотвратить прогрессирование деформации [5].

Дифференциальный диагноз

  • Синдром Тернера
  • Синдром ногтевой коленной чашечки
  • Наследственные, множественные экзостозы
  • Болезнь Олье
  • Ахондроплазия
  • Множественные эпифизарные дисплазии
  • Мукополисахаридозы (синдром Херлера и Моркио) [7]

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение деформации Маделунга может быть полезно для пациентов со зрелым скелетом с помощью следующих мер:

  • Физиотерапия
    • для уменьшения боли
      • Лед
      • Погружение в холодную воду
      • Чрескожная электрическая нервная стимуляция
    • ограниченная пронация и супинация предполагает необходимость физических упражнений для поддержания и/или увеличения мощности задействованных мышц, т. е. - пронаторов и супинаторов [8]
  • оральные анальгетики
  • ограничение активности
  • воларная шина[9]

Хирургическое лечение

  • Лучевая или локтевая остеотомия
  • Резекция связки Виккерса
  • Локтевой эпифизиодез [10]

 

Источники

  1. Dubey A, Fajardo M, Green S, Lee SK. Madelung’s deformity: a review. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2010 Mar;35(3):174-81.
  2. Prasad N, Venkatesh M. Madelung Deformity of the Wrist: A Classic Presentation. International Journal of Contemporary Medicine Surgery and Radiology. 2020;5:C4-5
  3. Thomson C, Hawkes D, Nixon M. Madelung’s Deformity: Diagnosis, Classification and Treatment. Journal of Orthoplastic Surgery. 2020 Apr 17;4(1):1-1.
  4. Babu S, Turner J, Seewoonarain S, Chougule S. Madelung's Deformity of the Wrist—Current Concepts and Future Directions. Journal of wrist surgery. 2019 Jun;8(03):176-9.
  5. Knutsen EJ, Goldfarb CA. Madelung's deformity. Hand. 2014 Sep;9(3):289-91.
  6. Tranmer A, Laub Jr D. Madelung deformity. Eplasty. 2016;16.
  7. Kakarla S. Madelung and pseudo Madelung deformities-Pictorial essay. Journal of Medical and Scientific Research. 2019;7:1-6
  8. Brooks TJ. Madelung deformity in a collegiate gymnast: a case report. Journal of Athletic Training. 2001 Apr;36(2):170.
  9. Shahi P, Sudan A, Sehgal A, Meher D, Meena U. Madelung Deformity of the Wrist Managed Conservatively. Cureus. 2020 May;12(5).
  10. Bebing M, de Courtivron B, Pannier S, Journeau P, Fitoussi F, Morin C, Violas P. Madelung's deformity in children: Clinical and radiological results from a French national multicentre retrospective study. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2020 Nov 1;106(7):1339-43.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00