Перелом палача

Есть вопросы по реабилитации после перелома палача?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение/описание

Перелом висельника определяется как двусторонний перелом в межсуставной части аксиса (C2). Это часто наблюдается у людей, которые пытаются повеситься, но также происходит во время занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий или падений. Перелом в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Перелом вызван экстремальной нагрузкой на верхних позвонках и особенно на зуб аксиса. Перелом вызывает повреждение спинного мозга, что приводит к параличу дыхательных мышц и чаще всего к смерти [1][2].

Клинически значимая анатомия

Перелом висельника является результатом гиперэкстензии верхней части шейного отдела позвоночника. При типичном переломе палача ножки аксиса ломаются симметрично. В то время как при атипичном переломе палача перелом находится в задней части тела позвонка, с одной или обеих сторон. Вопреки тому, что все думают, зуб C2 всегда остается нетронутым. Ножки - это мельчайшие части костного кольца аксиса. Они дополнительно ослаблены поперечным отверстием с каждой стороны. Нет никакой другой травмы шейной кости с переломом висельника [1][2].

Другие ткани, которые могут быть повреждены, - это передняя связка и диск ниже аксиса, оба могут быть повреждены. Неврологические травмы встречаются редко, потому что позвоночный канал достаточно широк на этом уровне.

Механизм травмы/патологического процесса

Механизм травмы заключается в вынужденной гиперэкстензии головы с дистракцией шеи. Это происходит, когда нос помещается под подбородок субъекта при подвешивании. Переломы висельника также возникают при автомобильных авариях, когда непристегнутый пассажир или водитель ударяется о приборную панель или когда происходит чрезмерная гиперэкстензия и дистракция шеи.

Другим механизмом травмы является внезапное сильное перенапряжение, сосредоточенное на подбородке. Этот механизм травмы также возникает в контактных видах спорта, прыжках в воду или при падении [3].

Клиническая картина

Обычно у пациента возникают неспецифические жалобы на субокципитальную боль. Иногда наблюдается явный спазм мышц шеи. У пациентов может проявляться неврологический дефицит, в зависимости от тяжести смещения позвонков и наличия других переломов шейного отдела позвоночника [4].

Диагностические процедуры

Диагноз перелома висельника может быть поставлен с помощью рентгена и компьютерной томографии, чтобы увидеть, есть ли перелом C2. Чтобы определить, есть ли повреждение связок и/или мягких тканей, можно сделать МРТ. Существует несколько систем оценки переломов висельника, таких как Эфенди [5], Фрэнсиса и система Левина и Эдвардса [6].

Наиболее часто используемой системой оценки перелома висельника является система оценок Эффенди и соавт., позднее пересмотренная Эдвардсом и Левином. Системы классификации Левина и Эдвардса: [6]

  • Тип I: Вызвано осевой нагрузкой и гиперэкстензией. Подвывих C2 на C3 составляет менее 3 мм, и угол наклона отсутствует. Этот перелом стабилен, потому что передняя продольная связка и задние продольные связки не повреждены вместе с диском C2/C3.
  • Тип II: Вызвано осевой нагрузкой и гиперэкстензией, за которой следует сгибание со смещением и осевая нагрузка. Имеется подвывих C2 на C3 более 4 мм или угол наклона 11°. Имеется некоторое повреждение передней продольной связки и значительное структурное повреждение задней продольной связки и диска C2/C3. Этот перелом нестабилен.
  • Тип IIA: Вызвано сгибанием с дистракцией. У них нет переднего смещения, но есть сильная ангуляция. Диск C2/C3 поврежден вместе с задними продольными связками. Этот перелом нестабилен
  • Тип III: Вызвано начальным сгибанием и растяжением с осевым сжатием. Наблюдается сильное смещение и ангуляция. Травма сопровождается вывихом диска C2/C3 и односторонним или двусторонним вывихом фасетки C2/C3. Существует также повреждение передней и задней продольной связки. Этот перелом считается нестабильным.

Лечение/вмешательства

Варианты лечения обычно основаны на стабильности перелома висельника. Но большинство публикаций утверждают, что первичное лечение должно быть консервативным [6].

Хирургические вмешательства обычно проводятся при нестабильных переломах или когда существует возможный риск последующей нестабильности. Переломы типа IIa и III со значительным вывихом почти всегда лечат хирургическим путем [6].

Физиотерапевтическое вмешательство представляет собой консервативное лечение, состоящее из периода вытяжения и внешней иммобилизации. Внешняя иммобилизация может быть жесткой или нежесткой в зависимости от типа перелома. Консервативное лечение имеет больше шансов быть эффективным для стабильных и неврологически нормальных пациентов.

Переломы типа I, II Эффенди и типа II Левина-Эдвардса можно лечить только с помощью нежесткой иммобилизации. Переломы типа IIa и III Левина-Эдвардса должны лечиться жесткой иммобилизацией и тракцией [6].

Иммобилизация шейным воротником может быть использована для смещений до 6 мм [2].

Использование иммобилизационного брейса (Гало-Вест) должно быть хорошо продумано и объяснено пациенту. В недавней публикации сообщалось о частоте неудач 39,1 % и вероятности осложнений 60,9 % [8]. Рекомендуется при переломах IIa и III типов [2].

Атипичный перелом висельника имеет большую нестабильность, поэтому он требует хирургической фиксации [2].

Поскольку литература является пугающей, оптимальное лечение пока не ясно.

Дифференциальный диагноз

Единственным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать, является хронический спондилолистез аксиса. Это редкое заболевание, связанное с врожденными аномалиями шейного отдела позвоночника [9].

 

Источники

  1. T.G. Williams. Hangman’s Fracture. The journal of bone and Joint surgery, pp. 82-89
  2. Al-Mahfoudh R, Beagrie C, Woolley E, Zakaria R, Radon M, Clark S, Pillay R, Wilby M. Management of typical and atypical Hangman's fractures. Global spine journal. 2016 May;6(03):248-56.
  3. Yilmaz, F., Akbulut, A. & Kose, O. (2010). An unusual presentation of an atypical hangman’s fracture. J Emerg Trauma Shock, 3(3), pp. 292–293.
  4. Pathria, M.N. Physical injury: Spine. In: Resnick D, ed. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Saunders Co.; 2002; 2964-2967
  5. Effendi, B., Roy, D., Cornish B, Dussault, R.G. & Laurin, C.A. (1981). Fractures of the ring of the axis: a classification based on analysis or 131 cases. J Bone Joint Surg Br, 63, pp. 319–27.
  6. Li, X., Dai, L., Lu, H. & Chen X. (2006). A systematic review of the management of hangman's fractures. European Spine Journal, 15(3), pp. 257-269.
  7. Vernon, H. & Mior, S. (1991). The Neck Disability Index: a study of reliability an validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 14(7), pp. 409-415.
  8. Shin, J.J., Kim, S.J., Kim, T.H., Shin, H.S., Hwang, Y.S. & Park, S.K. (2010). Optimal use of the halo-vest orthosis for upper cercival spine injuries. Yonsei Medical Journal, 51(5), pp. 648-652.
  9. Pathria, M.N. Physical injury: Spine. In: Resnick D, ed. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Saunders Co.; 2002; 2964-2967.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00