Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца (англ. deltoid) – это большая мышца треугольной формы, расположенная над плечевым суставом и придающая плечу округлый контур. Она названа в честь греческой буквы дельта, имеющей форму равностороннего треугольника. Она состоит из трех отдельных частей, каждая из которых производит различное движение плечевого сустава, обычно называемых передней, средней (или латеральной) и задней головками.

Начало

Передняя группа волокон

• Боковая треть, передняя поверхность ключицы (рядом с латеральными волокнами большой грудной мышцы).

Латеральная группа волокон

• Акромиальный отросток, верхняя поверхность.

Задняя группа волокон

• Ость лопатки, задний край.

Прикрепление

Волокна со всех головок соединяются и крепятся к дельтовидной бугристости плечевой кости. Дельтовидная фасция является продолжением фасции плеча и соединяется с медиальной и латеральной межмышечными перегородками. [1]

Иннервация

Подмышечный нерв, C5 и С6, задний пучок плечевого сплетения.

Кровоснабжение

Кровоснабжение дельтовидной мышцы осуществляется от задней артерии, огибающей плечевую кость.

Функция

Основная функция дельтовидной мышцы – отведение плечевого сустава. Важной функцией также является предотвращение подвывиха или даже смещения головки плечевой кости, особенно при переносе тяжелых вещей.

Кроме того, каждая отдельная головка выполняет следующие движения:

Передняя головка

• Сгибание, отведение, вращение вовнутрь и горизонтальное приведение в плечевом суставе.

Задняя головка

• Разгибание, отведение, вращение наружу и горизонтальное отведение в плечевом суставе.

Клиническая значимость

Патологии дельтовидной мышцы могут привести к функциональной дисфункции плечевого комплекса:

• Повреждения нередко связаны с большими или массивными разрывами вращательной манжеты и могут снизить функциональность плеча.
• Разрыв вращательной манжеты создает большую нагрузку на дельтовидную мышцу, предотвращая потерю отведения. Усталость или травма дельтовидной мышцы могут привести к резкому снижению отведения.
• Множество других патологий может повлиять на дельтовидную мышцу, включая энтезит, кальцифицирующий тендинит, миозит, инфекцию, опухоли и хроническое отрывное повреждение.
• Дельтовидная мышца и её иннервирующий подмышечный нерв могут быть повреждены во время операции на плече, что может иметь катастрофические функциональные последствия.
• Невропатия подмышечного нерва приводит к дисфункции дельтовидной мышцы и вызывают денервацию дельтовидной мышцы.
• Аномалии дельтовидной мышцы могут быть вызваны близлежащими патологиями субдельтовидной сумки, акромиона и дистального отдела ключицы.
• При вывихе плечевого сустава или переломе хирургической шейки плечевой кости может быть поврежден подмышечный нерв. Повреждение подмышечного нерва приводит к параличу дельтовидной мышцы.

В дельтовидную мышцу часто делаются внутримышечные инъекции. Их следует выполнять до середины дельтовидной мышцы, чтобы избежать повреждения подмышечного нерва [3].

Пальпация

Согните локоть на 90 градусов и попросите пациента отвести плечо, преодолевая сопротивление.

Передняя группа волокон

• Дельтовидная мышца пальпируется с вытянутым локтем, отведением плеча на 90 градусов и сопротивлением горизонтальному приведению.

Задняя группа волокон

• Положение такое же, как указано выше, и сопротивление отведению в горизонтальном направлении.

Причины боли

Боль в дельтовидной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при поднятии руки вверх, при отведении руки в сторону, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе руки; локализоваться в передней, средней, задней части, снизу в месте прикрепления к плечевой кости или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в дельтовидной мышце:

• травма дельтовидной мышцы;
• ушиб дельтовидной мышцы;
• спазм дельтовидной мышцы;
• миозит дельтовидной мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 и ТТ2 – средний пучок мышцы, в брюшке мышцы;
• ТТ3 – передний пучок;
• ТТ4 – задний пучок.

Отраженная боль

• Проекция дельтовидной мышцы, область до локтевого сустава.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости передней части дельтовидной мышцы

Последствия слабости передней части дельтовидной мышцы зависят, конечно, от роли, которую она играет в функциях, перечисленных выше. Слабость передней части дельтовидной мышцы, вероятно, приведет к слабости при сгибании плечевого сустава. Однако слабость может также привести к снижению силы при вращении плеча внутрь, отведении и горизонтальном приведении.

Последствия напряженности передней части дельтовидной мышцы

Как и последствия слабости, последствия напряженности передней части дельтовидной мышцы зависят от её функции. Однако общепризнано, что напряженность передней части дельтовидной мышцы может способствовать уменьшению амплитуды разгибания и вращения плечевого сустава наружу.

Последствия слабости задней части дельтовидной мышцы

Последствия слабости задней части дельтовидной мышцы зависят от её функций, перечисленных выше, но, безусловно, включают снижение силы при разгибания плечевого сустава. Выявление других последствий требует дальнейшего изучения.

Последствия напряженности задней части дельтовидной мышцы

Как и в случае слабости, наиболее вероятными последствиями напряженности задней части дельтовидной мышцы являются ограничение амплитуды сгибания и горизонтального отведения.

Другие последствия могут включать снижение амплитуды вращения плечевого сустава внутрь, но для окончательного определения этого необходимо дополнительное исследование.

Последствия слабости средней части дельтовидной мышцы

Утрата средней части дельтовидной мышцы ослабляет, но не устраняет активное отведение плечевого сустава. Сообщения о случаях предполагают, что дельтовидный паралич приводит лишь к умеренному снижению силы при отведении. Слабость средней части дельтовидной мышцы, вероятно, также способствует снижению силы при сгибании плечевого сустава.

Последствия напряженности средней дельтовидной мышцы

Маловероятно, что напряженность средней дельтовидной мышцы на самом деле может ограничить амплитуду приведения плечевого сустава. Однако положение приведения накладывает напряжение на среднюю дельтовидную мышцу и может вызвать боль или дополнительное повреждение сухожилия дельтовидной мышцы или сумки, лежащей глубоко к ней.

Упражнения

Упражнения для дельтовидной мышцы включены в комплекс упражнений для плечевого сустава.

Стретчинг

см. растяжка дельтовидной мышцы

Массаж

см. массаж дельтовидной мышцы

Тейпирование

Рис. а. Дельтовидная мышца, b. тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Основание крепится под местом прикрепления. Оно находится приблизительно в точке раздвоения ленты. Аппликация на задние волокна c. Аппликация на передние волокна, d. Завершенная аппликация в положении покоя

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию дельтовидной мышцы.
• Ленту отмеряют от середины акромиона на ширину 3-4 пальца ниже дельтовидной бугристости. Прикрепление ленты шириной 3-4 пальца означает, что измерение в натянутом положении не требуется.
• Начало прикрепляется в положении покоя к точке прикрепления ниже дельтовидной бугристости, так что точка раздвоения Y-ленты лежит на дельтовидной бугристости, и отдельные хвостовые полоски, таким образом, могут быть легче зафиксированы вдоль мышечного края (рис. 3.3 b).
• Мышца натягивается, а прикрепляется со смещением кожи. Для задних волокон дельтовидной мышцы руку помещают в согнутое положение. Прикрепляют ленту с натяжением 10% вдоль края мышцы к точке начала на ости лопатки (рис. 3.3 c).
• Для передних волокон дельтовидной мышцы руку помещают в вытянутое положение и прикрепляют ленту с 10%-ным натяжением вдоль края мышцы до точки начала у ключицы (рис. 3.3 d).
• Ленту притирают при натянутом положении мышцы.
• На рис. е показано выполненная мышечная аппликация для дельтовидной мышцы.

Совет

• Измерение ленты без предварительного растяжения плеча также возможно. Ленту отмеряют в положении покоя от начала до места прикрепления и увеличивают длину ленты на ширину 3-4 пальцев.

Миофасциальный релиз

см. МФР дельтовидной мышцы