Компартмент-синдром стопы

Есть вопросы по лечению компартмент-синдрома стопы?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Компартмент-синдром - это состояние, при котором кровотечение или отек развиваются в области тела, которая окружена нерасширяемыми структурами кости и фасции, увеличивая местное давление и вызывая нарушение кровообращения в этом пространстве. Это может привести к ишемии и некрозу, если поставить неправильный диагноз. Причина обычно кроется в острой травме [1], или это может быть связано с интенсивными или чрезмерно частыми физическими упражнениями (синдром хронической физической нагрузки) или чрезмерно тугими гипсовыми повязками. Обычно выполняется фасциотомия, хотя также возможно нехирургическое лечение [1][2].

Клинически значимая анатомия

Стопа разделена на 4 больших отсека (межкостный, медиальный, латеральный, центральный), каждый из которых включает мышцы, нервы и артерии, хотя обсуждается вопрос о том, существует ли на самом деле 9 отсеков, однако более практично думать о 4 отсеках в стопе [3].

Есть три отсека, медиальный, латеральный и поверхностный, которые проходят по всей длине стопы. Хотя 4-й, пяточный отсек был описан у пациентов, у которых развиваются прогрессирующие когтистые пальцы из-за переломов пяточной кости,

Граница между коротким сгибателем пальцев и пяточным отсеком (quadratus plantae) становится недостаточной при градиенте давления менее 10 мм рт.ст., поэтому перфузия тканей становится незначительной, эффективно создавая независимый компартмент-синдром [4][5].

Эпидемиология / Этиология

Частота возникновения компартмент-синдрома стопы невелика. Пяточный отсек, по-видимому, подвержен более высокому риску развития компартмент-синдрома, в то время как межкостные отсеки обычно подвержены более низкому риску [1][5][6][7].

Хронический компартмент-синдром может развиться из-за чрезмерной нагрузки во время занятий спортом. Мышцы устают и раздражаются, что приводит к воспалительной реакции и отеку. Такие виды спорта, как футбол, мотокросс, бег, теннис и гимнастика, могут быть факторами риска [8]. Учебные программы могут быть неподходящими или причиной может быть неправильная обувь [3]. Другими причинами могут быть биомеханические нарушения, различия в длине конечностей, мышечная слабость или мышечная напряженность [8].

Травмы от раздавливания являются наиболее распространенной причиной компартмент-синдромов стопы [3], а также укусов змей, ожогов, слишком плотно прилегающих повязок или гипсовых повязок, переломов плюсневых костей, переломов таранной кости или пяточной кости, вывихов суставов Шопарта и/или Лисфранка [3], использование стероидов или креатина, которые могут привести к увеличению объема мышц [9].

Характеристики / Клиническая картина

Боль является одним из ключевых симптомов компартмент-синдрома, будучи сильной и спонтанной или возникающей во время активных упражнений, часто усиливающейся по мере продолжения активности и разрешающейся только в состоянии покоя. Как правило, боль описывается как ноющая и/или жгучая [10].

Движение, обычно вызывающее боль: [1][2][10][11]

  • Боль при пассивном растяжении
  • Боль при активной дорсифлексии голеностопного сустава
  • Повышенная болезненность, вызванная движением пальцев ног
  • Боль при пальпации или сдавливании пораженных участков

Другие соответствующие признаки: [1][2][10][11]

  • Припухлость и скованность
  • Бледная кожа в области повреждения тканей
  • Дефицит чувствительности, вызванный неврологической травмой [12]
  • Твердость задействованных отсеков [10]
  • Мышечная слабость внутренних мышц стопы [10]

5 P (Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness) могут учитываться при диагностике компартмент-синдрома: Боль, Бледность, Парестезия, Паралич, Отсутствие пульса [13]

Дифференциальный диагноз

Компартмент-синдром характеризуется повышением интерстициального давления с сильной болью и болью, связанной с пассивным растяжением мышц в результате. Другие последствия заключаются в уменьшении притока крови и жидкости к тканям [1].

Диагностические процедуры

Осведомленность о признаках и симптомах, характерных для этого синдрома, является ключом к точному диагнозу наряду с соответствующим клиническим обследованием [1]. При подозрении на компартмент-синдром в острой фазе требуется частое обследование, иногда ежечасное, так как некроз мышц может произойти в течение 3 часов [12].

Быстрой и безопасной процедурой диагностики компартмент-синдрома является инвазивное измерение [14]. Когда игла вводится в область, единственный ценный тест для диагностики этого синдрома, иначе известный как мониторинг внутриотсекового давления.

Физикальный осмотр

Осведомленность об осложнении, соответствующее клиническое обследование, сравнение пораженной стопы с незатронутой стопой с вниманием к специфическим симптомам синдрома являются наиболее важными. Уровни боли оцениваются с помощью пальпации и активных и пассивных тестов на движение пациента.

Физически значимые результаты, которые могут иметь место при компартмент-синдроме: [1][4]

  • Слабость дорсифлексии (передний отсек)
  • Слабость эверсии (латеральный отсек)
  • Слабость подошвенного сгибания (задний отсек)

 

Лечение

Необходимо немедленно провести фасциотомию, чтобы снять избыточное давление. Можно использовать гипс или брейс, но их следует оставлять открытыми для пациентов с сильной болью и/или избыточным давлением в пораженном отсеке. Пораженные конечности не следует поднимать, чтобы еще больше не повлиять на и без того нарушенный кровоток [1].

Экстренная декомпрессивная фасциотомия проводится при остром компартмент-синдроме.

  • Индикация: когда измерение внутриотсекового давления имеет абсолютное значение 30-45 мм рт.ст.
  • Техники:
    • Двойной дорсальный разрез - это золотой стандарт. Для освобождения отсеков делается дорсальный медиальный и латеральный разрезы.
    • Для освобождения всех отсеков используется один медиальный разрез, но это технически сложнее.
    • Осложнения: хроническая боль и повышенная чувствительность являются возможными осложнениями, и с ними может быть трудно справиться. Иногда развиваются когтистые пальцы ног [16].

 

Реабилитация

Неоперативное лечение, как правило, не приносит успеха [17]. После операции пациентам рекомендуется использовать лед и противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек и отдохнуть. Программа упражнений предназначена для улучшения мышечной слабости и стимуляции проприоцептивных рецепторов.

Массаж мягких тканей [8] может быть использован для обеспечения лимфодренажа. Пассивная мобилизация голеностопного сустава, плюсневых костей и фаланг [8] полезна для увеличения диапазона движений и подвижности суставов наряду с растяжением нижних конечностей.

Ортопедические средства [3][8] могут быть назначены при наличии биомеханических недостатков.

Рекомендуемые силовые упражнения для внутренних мышц стопы:

  • Скручивание пальцев ног: Положите полотенце под ноги пациента и попросите его подтянуть полотенце к себе, завернув пальцы ног в полотенце.
  • Собирание шариков или других мелких предметов: Пациенту приходится пальцами ног поднимать предметы с пола.
  • Ходьба: Ранние послеоперационные упражнения включают мобилизацию с помощью костылей, постепенно переходя к полной нагрузке.
  • Сжатие пальцами ног: Мягкие предметы сжимаются между пальцами ног и удерживаются в течение 5 секунд.
  • Приподнимание носка, загибание носка
  • Дорсальное и подошвенное сгибание, инверсия и эверсия с использованием эспандера [18]

Если боль или отек возникают во время или после тренировки, поднимите ногу и используйте лед, чтобы уменьшить отек.

Итоги

Компартмент-синдром требует немедленного хирургического лечения, чтобы избежать ишемии, возможного функционального нарушения и/или потенциального повреждения нервов стопы [1].

 

Источники

  1. Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. Compartment syndrome of the lower leg and foot. Clinical Orthopaedics and Related Research 2010;468(4):940-50.
  2. Medscape. Acute compartment syndrome. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (accessed 06/04/2020).
  3. Ortho Info. Compartment syndrome. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/compartment-syndrome/ (accessed 04/06/2020).
  4. Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. The compartments of the foot revisited: rethinking the validity of cadaver infusion experiments. The Journal of bone and joint surgery, British volume 2001;83(2):245-9.
  5. Manoli A, Weber TG. Fasciotomy of the foot: an anatomical study with special reference to release of the calcaneal compartment. Foot Ankle 1990;10:267–275.
  6. Myerson MS. Management of compartment syndromes of the foot. Clinical orthopaedics and related research 1991(271):239-48.
  7. Shereff MJ. Compartment syndromes of the foot. Instructional course lectures 1990;39:127-32.
  8. Physio Adviser. Compartment Syndrome (Deep Posterior). Available from: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (accessed 06/04/2020).
  9. Tucker Alicia K. Chronic exertional compartment syndrome of the leg. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2 September 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (accessed on november/december 2010) Level of evidence: A1
  10. Tucker AK. Chronic exertional compartment syndrome of the leg. Current reviews in musculoskeletal medicine 2010;3(1-4):32-7.
  11. Ulmer T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of orthopaedic trauma 2002;16(8):572-7.
  12. Vaillancourt C, Shrier I, Vandal A, Falk M, Rossignol M, Vernec A, Somogyi D. Acute compartment syndrome: how long before muscle necrosis occurs? Canadian Journal of Emergency Medicine 2004;6(3):147-54.
  13. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
  14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. A simple method for tissue pressure determination.Archives of Surgery 1975;110(11):1311-3.
  15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. A prospective study of surgical outcomes and quality of life in severe foot trauma and associated compartment syndrome after fasciotomy. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2015;54(3):417-23.
  16. Ortho Bullets. Foot Compartment Syndrome. Available from: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (accessed 27/12/2016).
  17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Chronic Exertional Compartment Syndrome. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2005;62.
  18. Physio Adviser. Ankle stretches. Available from:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (accessed 06/04/2020).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00