Разрыв сухожилия большой грудной мышцы (англ. pectoralis major rupture) - редкая травма плеча, чаще всего наблюдаемая у тяжелоатлетов. Эта травма наблюдается более регулярно из-за повышенного внимания к здоровому образу жизни [1].
Большая грудная мышца является очень мощной мышцей плеча. Она участвует в приведении плеча, внутреннем повороте и сгибании плечевой кости. Начинается большая грудная мышца от ключицы, грудины, ребер и наружной косой фасции, а также хрящей первых шести ребер. Прикрепление сухожилия грудной мышцы к плечевой кости происходит при скручивании мышцы на себя так, что самые нижние волокна сухожилия прикрепляются к самому высокому месту на плечевой кости. Wolfe и соавт. ранее продемонстрировали, что это крепление приводит к значительному напряжению в нижней части грудной мышцы и предрасполагает эту часть к разрыву при растяжении и нагрузке. Wolfe и его коллеги измерили экскурсию отдельных волокон грудной мышцы в семи различных точках вдоль начал волокон с помощью тонких проводов, соединенных с плечевым прикреплением и циферблатными датчиками. Нижние волокна большой грудной мышцы непропорционально удлинились во время последних 30 градусов разгибания плечевой кости [2]. Такое расположение прикрепления может привести к частичным разрывам, которые встречаются гораздо чаще, чем при полных разрывах [1].
Хотя разрывы сухожилий грудной мышцы чаще всего наблюдаются при поднятии тяжестей, о разрывах также сообщалось во многих других видах спорта, таких как бокс, футбол, родео, водные лыжи и борьба. Эти травмы, как правило, чаще встречаются у пациентов в возрасте от второго до четвертого десятилетия жизни. На сегодняшний день этот разрыв представляет собой полностью мужскую спортивную травму, в которой нет ни одного отчета о случаях травм среди женщин-спортсменок [1].
Диагноз разрыва грудной клетки, как правило, не трудно подтвердить. Пациенты часто рассказывают о том, как они делали максимально возможный подъем или усилие и чувствовали, как что-то в плече отделяется или разрывается; в то время как травма часто сопровождается слышимым “щелчком” или “хлопком”. За этим следует легкая припухлость и часто экхимоз. Кровоподтеки можно увидеть на переднелатеральной части грудной клетки или в проксимальном отделе руки. Боль обычно не бывает сильной. Физикальный осмотр выявляет потерю передней подмышечной складки и нормального контура грудной клетки. Просьба пациента сложить руки вместе в “молитвенной позе”, вызывая изометрическое сокращение, выявит асимметрию грудной стенки. Эту асимметрию можно легко подтвердить, посмотрев на медиальное движение соска на грудной стенке. Часто существует отчетливая деформация или впадина там, где грудная мышца будет двигаться медиально. Потеря силы особенно заметна при внутреннем вращении руки при тестировании в нейтральном положении [1]. Традиционная система классификации делит разрывы большой грудной мышцы на 3 основные категории, начиная от ушиба и заканчивая частичными и полными разрывами. Полные разрывы далее подразделяются по анатомическому расположению, будь то мышечное начало, брюшко мышцы, мышечно-сухожильное соединение или сухожильное прикрепление [3][4].
Исторически сложилось так, что неоперативное лечение рекомендовалось для пожилых или малоподвижных людей или для людей с частичными разрывами. Wolfe и соавт. сообщили о потере пикового крутящего момента на 26% и дефиците работы на 39,9% при приведении плеча при невостановленных разрывах [2]. Кроме того, многочисленные исследования показали, что хирургическое лечение полных разрывов сухожилий грудной мышцы имеет определенное преимущество в отношении увеличения силы по сравнению с неоперативным лечением, особенно у спортсменов [1].
Поскольку не было опубликовано ни одного исследования, в котором обсуждались бы свойства деформации при восстановлении сухожилий грудной мышцы, степень напряжения, которое эта ткань может выдержать до разрыва у послеоперационного пациента, до конца не изучена. Таким образом, сроки заживления мягких тканей после хирургической реабилитации после восстановления сухожилия грудной мышцы основаны на клинических и эмпирических данных при лечении этих спортсменов. Кроме того, некоторые общие предположения могут быть сделаны на основе предыдущей литературы, касающейся заживления мягких тканей при других распространенных повреждениях сухожилий, включая вращательную манжету и ахиллово сухожилие [1].
Как и в большинстве случаев послеоперационной реабилитации, конечные цели после восстановления большой грудной мышцы включают:
Конечная цель состоит в том, чтобы вернуть пациента к желаемому уровню активности как можно быстрее и безопаснее [1].
Ранняя послеоперационная фаза (0-2 недели)
Цели:
Упражнения:
Слинг:
Промежуточная послеоперационная фаза (3-6 недель)
Цели:
Неделя 2:
Неделя 3:
Конец 5 недели:
Поздняя фаза укрепления (6-12 недель)
Цели:
Неделя 6:
Неделя 8:
Неделя 12:
Продвинутая фаза укрепления (12-16+ недель)
Цели:
Упражнения:
Рекомендации:
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00