Оссифицирующий миозит четырехглавой мышцы

Оссифицирующий миозит (англ. myositis ossificans of the quadriceps) - это доброкачественный, метаплазматический, в основном самоограничивающийся процесс, при котором в скелетных мышцах происходит образование костной или костеподобной ткани. Это происходит в основном в крупных скелетных мышцах, таких как четырехглавая мышца, плечевая мышца и приводящая мышца бедра. Это может возникнуть при травме или без нее. Но это часто встречается у молодых активных спортсменов после одного травматического повреждения [1].

Эти различные причины оссифицурующего миозита (ОМ) делят расстройство на две подгруппы:

• Травматический оссифицирующий миозит (ТОМ), также называемый не наследственным оссифицирующим миозитом (связан с ожогами, гемофилией и неврологическими расстройствами)
• Прогрессирующий оссифицирующий миозит (ПOМ), также называемый прогрессирующей оссифицирующей фиброплазией (ПОФ).

Эпидемиология/этиология

ПОМ, полученный в результате прямого удара или повторяющегося повреждения, является наиболее распространенной, составляя 60-75 % от общего числа случаев [2].

Посттравматический ОМ возникает примерно в 20 % случаев, когда сообщается о большой мышечной гематоме, связанной с ушибом или травмой. Он длится в среднем 1,1 года [3]. Это также может произойти из-за повторяющихся повреждений в одной и той же области.

Встречается как в контактных, так и в бесконтактных видах спорта. Его точная причина неизвестна, но в основном это ошибка в процессе заживления, когда нормальные мышечные клетки, известные как фибробласты, заменяются незрелыми костными клетками [4][5].

Клиническая картина

1. Боль - Ноющий тип боли, длящийся дольше, чем в случае простого ушиба мышцы.
2. Отек - Локализованный отек на передней поверхности бедра или в некоторых случаях он может быть на всей конечности.
3. Уменьшение ДД - Постепенная потеря ДД (Диапазон движений) [2][6]

Наряду с вышеперечисленными симптомами, тщательный анамнез травмы дает основания для диагностики ОМ.

Дифференциальный диагноз

Злокачественные опухоли бедра, такие как лимфома, остеосаркома и рабдомиосаркома, имеют схожие симптомы.

Диагностические процедуры

• МРТ - золотой стандарт диагностики для любой массы мягких тканей, она помогает выявить ранние развивающиеся случаи.
• Более раннее ультразвуковое исследование также помогает обнаружить обызвествляющуюся гематому.
• Обычная рентгенограмма показывает кальцинированную массу только на продвинутой стадии. Компьютерная томография или сканирование костей также могут быть выполнены, чтобы отличить оссифицирующий миозит от других состояний [6][7].

Обследование

Анамнез

Поскольку ОМ может быть точно диагностирован только примерно через две недели после начала и, как правило, требует исследования, выходящего за рамки стандартного клинического обследования, следовательно, первоначальная картина может следовать за ушибом четырехглавой мышцы. После острой травмы могут быть отмечены следующие признаки и симптомы [8]:

• Боль в передней части бедра
• Резкая боль во время физической активности (особенно при ударах ногами, прыжках или смене направления у спортсменов)
• Локализованный отек и потеря подвижности

ОМ следует подозревать при следующих обстоятельствах [8]:

• Ухудшение симптомов через 2-3 недели, сопровождающееся потерей сгибания колена
• Стойкий отек

Физикальный осмотр

По мере созревания оссифицирующих поражений физикальное обследование может выявить заслуживающие внимания результаты. Приведенная ниже таблица соответствует частям клинического обследования с возможными выводами, связанными с ОМ:

Лечение

Большинство случаев ОМ можно успешно лечить с помощью консервативного лечения [10]. Обычно это включает назначение НПВП, отдых и физиотерапию. Оперативное удаление оссификации показано только при прогрессирующем заболевании или стойких случаях, когда консервативное лечение не было успешным [10].

Реабилитация

Физиотерапия может быть использована для руководства пациентами в рамках контролируемой программы реабилитации. Учитывая редкость ОМ четырехглавой мышцы, существует мало доказательств для руководств лечением. Многие тематические исследования и обзоры рекомендуют начальный период растяжки, диапазон движений и щадящие упражнения (например, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы и терминальное разгибание колена) с последующим добавлением более агрессивного укрепления, проприоцептивной переподготовки, аэробной подготовки и возвращения к активности [10].

Небольшое количество тематических исследований [3][11] предполагает, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) может быть эффективным дополнением к традиционным консервативным мерам.