Верхний перекрестный синдром (UCS) также называют проксимальным синдромом или перекрестным синдромом плечевого пояса. При верхнем перекрестном синдроме (англ. upper crossed syndrome) напряженная верхняя трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку на дорсальной стороне пересекается с напряженными большой и малой грудными мышцами. Слабые глубокие шейные сгибатели вентрально пересекаются со слабыми средней и нижней трапециевидными мышцами. При такой модели дисбаланса возникает суставная дисфункция, в частности, в атланто-затылочном суставе, сегменте C4-C5, шейно-грудном суставе, плечевом суставе и сегменте T4-T5. В. Янда отметил, что эти очаги напряжения в позвоночнике соответствуют переходным зонам, в которых соседние позвонки меняют морфологию.
При верхнем перекрестном синдроме наблюдаются специфические изменения осанки, такие как выдвинутая вперед шея (синдром компьютерной шеи), увеличение шейного лордоза и грудного кифоза, приподнятые круглые плечи, а также подвижность или отведение и крылатость лопаток. Эти изменения осанки снижают суставно-плечевую стабильность, поскольку суставная впадина лопатки становится более вертикальной из-за слабости передней зубчатой мышцы, что к разведению в стороны, подвижности и крылатости лопаток. Такая потеря стабильности требует усиления возбуждения мышц, поднимающих лопатку, и верхней трапецевидной мышцы для сохранения центрации плечевого сустава [1]
Воздействие сил тяжести на человеческое тело, например, при стоянии или ходьбе, необходимо для обеспечения надлежащей активности скелетных мышц, отвечающих за поддержание хорошей осанки. Когда эти мышцы не стимулируются к сопротивлению силе тяжести в течение длительного периода, например, во время долгого нахождения в сидячем или лежачем положении, их стабилизирующая функция нарушается реакцией гипоактивности, что приводит к мышечной слабости и атрофии. Дефицит устойчивости опорно-двигательного аппарата запускает компенсаторный механизм - функцию стабилизации берут на себя мобилизующие мышцы. Однако в качестве побочного эффекта такая компенсация приводит к повышенной активности (гиперактивности) мобилизаторов и, соответственно, уменьшению их гибкости, что может, в конечном итоге, привести к патологической цепи реакций в опорно-двигательной системе [2] [3] [4] [ 5] [6] [7]
Согласно Карелу Левиту (Karel Lewit)(1994), мышечный дисбаланс обычно возникает раньше функциональной дисфункции [8]. В.Янда (V Janda) (2013) также описывает этот мышечный дисбаланс как состояние, при котором одни мышцы блокируются и ослабевают, а другие становятся короткими и жесткими. Такой дисбаланс способен привести к изменениям в тканях, что может вызвать появление неправильных моделей движений у человека. Подобные состояния могут, в конечном итоге, вызвать такие побочные эффекты, как боль и воспаление. В. Янда в значительной степени связывает эти предсказуемые закономерности с нахождением в неподвижном состоянии и выполнением повторяющихся задач [9] [10]. Мышечный баланс можно определить как относительное равенство длины или силы мышц агониста и антагониста; этот баланс необходим для нормального движения и функционирования [1].
При этом синдроме укорачиваются, в основном, тонические задние верхние мышцы шеи и передняя область шеи, а передние глубокие мышцы шеи и заднего плечевого пояса, которые, в основном, являются фазическими, блокированы и ослаблены. Это состояние вызвано изменениями движений при подъеме, наклонении вперед и отведении плеча за счет увеличения угла наклона головы вперед и перерастяжения верхней части шейного отдела позвоночника, что часто связано с чрезмерным выдвижением головы вперед, округлостью плеч, выпирающими лопатками и грудным кифозом [9] [10]. Такой мышечный дисбаланс и двигательные дисфункции могут прямо влиять на суставные поверхности, что потенциально ведет к дегенерации суставов. В некоторых случаях дегенерация суставов может быть прямым источником боли, но фактическая причина боли часто является вторичной по отношению к мышечному дисбалансу [11].
Мышечный дисбаланс может возникнуть в результате адаптации или дисфункции. Такой мышечный дисбаланс может быть как функциональным, так и патологическим:
Проприоцептивные чувства - это ощущения, используемые для управления положением и движениями туловища и частей тела в пространстве [13]. Проприоцептивные ощущения, связанные с пространственным распознаванием положения головы, требуют информации не только от вестибулярных и зрительных органов, но также информации на основе проприоцептивных ощущений от шейного отдела позвоночника [14]. Проприоцепция выполняет в шее две важные роли: направляет информацию о позе и движениях шейного отдела позвоночника в центральную нервную систему и обеспечивает шейные рефлексы для стабильности и защиты шейного отдела позвоночника [15]. Сообщалось о патологии, травмах, мышечной усталости и старении как о причинах нарушения проприоцепции шейного отдела позвоночника, а недавние исследования показали, что проприоцепция снижается у пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника или жалующихся на боль в этой области[16] [17] .
У лиц с верхним перекрестным синдромом голова выдвинута вперед (FHP), отмечается сутулость (кифоз грудного отдела позвоночника), а также изменение функции плечевого пояса, поднятые и наклоненные вперед плечи, крыловидные лопатки и снижение подвижности грудного отдела позвоночника [18]. ] [1]. Смещение головы кпереди (FHP), сутулые плечи и кифоз - это нарушения осанки, включающие чрезмерное вытягивание шеи и искривление грудного отдела позвоночника, наклон кпереди и нижнее вращение лопатки с тенденцией к наклонению, и внутреннее вращение плеча [1]. Смещение головы кпереди связано с грудным кифозом [19]. Кроме того, сообщалось о взаимосвязи между смещенным кпереди положением головы и круглыми плечами, а также между круглыми плечами и кифозом [19]. Однако невозможно определить, что из них является причиной, а что - следствием. При верхнем перекрестном синдроме голова находится в смещенном кпереди положении [20]
Слабость мышц:
Напряжение мышц:
Мышцы верхнего квадранта
К мышцам верхнего квадранта относятся мышцы шейного отдела позвоночника, плеча и руки. Склонные к напряжению мышцы - это мышцы, участвующие в защитной реакции сгибателей. Напряжение верхней трапецевидной мышцы, грудных мышц и подзатылочных мышц, в частности, является отличительным признаком верхнего перекрестного синдрома В.Янды [1].
Верхнюю трапециевидную мышцу исследуют в положении лежа на спине, при этом голова пассивно согнута и наклонена в противоположную сторону. Как только слабина устранена, плечевой пояс отталкивают дистально. Обычно в конце толчка ощущается мягкое сопротивление; однако при ограничении движения оно завершается резко, с жестким конечным ощущением[26].
Мышца, поднимающая лопатку, исследуется аналогичным образом, за исключением того, что голова также повернута в противоположную сторону [26].
Глубокую заднюю мышцу шеи можно проверить только при тщательной пальпации. Оценка грудино-ключично-сосцевидного отростка ненадежна, поскольку он пересекает слишком много сегментов [26].
Большая грудная мышца тестируется у пациента в положении лежа на спине. Туловище должно быть стабилизировано прежде чем отводить руку, потому что возможный поворот туловища может имитировать нормальный диапазон движений. Рука должна дойти до горизонтального уровня. Чтобы оценить ключичную часть, рука может свободно свисать, и проводящий исследование врач применяет заднее скольжение до плеча. Обычно ощущается лишь небольшое мягкое препятствие [26]. В. Янда предложил проверять большую грудную мышцу. Разные части большой грудной мышцы исследуются отдельно. Врач может воздействовать на определенные части, изменяя степень отведения плеча.
Малая грудная мышца тестируется у пациента в положении лежа на спине. Врач рассматривает метки на теле пациента сверху. Нормальное расстояние между акромионом и столом - 1 дюйм. Горизонтальные уровни передних частей акромионов можно сравнить друг с другом. Два акромиона должны находиться на одном уровне; если один выше другого, это может быть признаком напряжения малой грудной мышцы [1].
Широчайшая мышца спины тестируется у пациента в положении лежа на спине. Врач стоит со стороны проверяемой руки. Врач пассивно поднимает руку пациента к головной части стола. Нормальная длина широчайшей мышцы спины позволяет руке опереться горизонтально на стол, при том что поясничный отдел позвоночника ровно лежит на столе. На напряжение этой мышцы указывает положение руки выше горизонтали или вытяжение поясничного отдела позвоночника [1]
В.Янда выделил шесть основных моделей движений, которые предоставляют общую информацию о качестве и контроле движений конкретного пациента; эти движения составляют основу тестов на модели движений по разгибанию бедра, отведению бедра, скручиванию, шейному сгибанию, отжиманию и отведению плеча. Для сравнения врач должен наблюдать как левую, так и правую сторону. Дрожание мышц или конечностей во время этих тестов считается результатом, подтверждающим слабость или утомляемость. Некоторым пациентам не нужно выполнять все шесть тестов одновременно; врач должен решить, какие тесты показаны, на основании постурального анализа и истории болезни [1].
Основными мышцами, отвечающими за дыхание, являются диафрагма, межреберные, лестничные мышцы, поперечная мышца живота (TrA), мышцы тазового дна и глубокие внутренние мышцы позвоночника. Каждая из этих мышц играет свою роль как в дыхании, так и в стабилизации позвоночника. По словам Кендалла, МакКрири и Прованса ( Kendall, McCreary, and Provance), почти все 20 основных и вспомогательных мышц, связанных с дыханием, выполняют постуральную функцию. Некоторые пациенты могут демонстрировать относительно нормальные дыхательные паттерны в расслабленном состоянии лежа на спине, но могут переходить на дыхание с помощью вспомогательных мышц или грудное дыхание, когда испытывают функциональную нагрузку. Таким образом, следует оценивать характер дыхания пациента в различных положениях, особенно в любых болезненных положениях в повседневной жизнедеятельности. Простой тест заключается в том, что врач осторожно кладет руки на плечи пациента во время спокойного дыхания, чтобы отметить любое движение плеч вверх, которое может указывать на дополнительное дыхание. При оценке дыхания необходимо обратить внимание на несколько моментов:
Следовательно, для заключения о наличии верхнего перекрестного синдрома часто оценивается выравнивание и его побочные эффекты, такие как увеличение грудного кифоза или наклона головы вперед, в то время как меньше внимания уделяется основным элементам, то есть лопаткам, а также активации и паттернам движения соответствующих измененных мышц. [32]. В связи с этим многие исследователи и физиотерапевты оценивали отдельно только одну из пораженных областей, например, голову, плечи или позвоночник, и сообщали о степени нарушения осанки независимо от других релевантных смещений и моделей мышечной активации и связанных моделей движений, например, плечелопаточного ритма или сгибания шеи [33].
В последние десятилетия физиотерапевты стремились разработать соответствующие упражнения для исправления рассогласованности опорно-двигательного аппарата, в основном, за счет структурных и функциональных подходов [37] [38] [39]. При традиционном структурном подходе изменения, наблюдаемые при таких нарушениях как верхний перекрестный синдром, приписываются биомеханике и, как предполагается, требуют корректировки длины и силы местных мышц [37] [38]. Этим можно объяснить растяжение коротких мышц и укрепление ослабленных мышц в проблемном месте на этапе коррекции при игнорировании других связанных отклонений [40]. Интересно, что, несмотря на популярность этого метода, на его основе было проведено очень мало исследований [41]. Более того, в некоторых обзорных исследованиях ставится под сомнение эффективность упражнений на укрепление и растяжение для улучшения осанки [42].
В противоположность этому, функциональный (неврологический) подход к проблемам опорно-двигательного аппарата основан на взаимодействии центральной и периферической нервных систем, а также вовлечением мышечной и скелетной структур в возникновение движения и управление им [43]. При таком функциональном подходе проблемы опорно-двигательного аппарата приписываются роли мышц в моторной функции; более того, изменения в выравнивании являются результатом не только изменения длины и силы мышц, но также и более важных изменений нервно-мышечных факторов мышц, таких как мобилизация мышц [39]. Фактически блок двигательного контроля может изменить стратегию активации мышц для временной стабилизации из-за наличия дисфункции. Эти изменения в двигательном рекрутменте изменяют мышечный баланс, паттерны движений и, в конечном итоге, двигательную программу [38]. Аналогичным образом Ходжес и др. (Hodges et al.) отметили, что вмешательства в связи с двигательным контролем требуют адаптации к осанке каждого человека, активации мышц и паттерну движений [44].
Было проведено несколько исследований, показывающих эффективные программы упражнений для людей с верхним перекрестным синдромом, и одно из них - Комплексная программа корректирующих упражнений (CCEP) [45]. Ниже приводится список упражнений, используемых в этой программе:
Каждое упражнение начинается с 10-минутной разминки и заканчивается 5-минутной заминкой. Выбранные упражнения разбиты на три этапа: начальный этап, улучшение и поддержание.
Упражнения начального этапа (рис. 3) [45] включают лежание на спине на рулоне из пеноматериала с отведением рук под тремя разными углами (упражнения 1A – C), внешнее вращение лежа на боку (упражнение 2), наклонение вперед лежа на боку (упражнение 3 ), диагональное сгибание в положении стоя (упражнение 4) и армейский жим (упражнение 5). Участники с меньшими возможностями могут выполнять упражнения 4 и 5 в положении сидя. Как только участник восстановит мышечный баланс в статических условиях, он попробует добавить движения верхних конечностей в положении для выполнения упражнений. На этом этапе увеличивается частота и интенсивность упражнений увеличивается, если участники смогут продемонстрировать хорошее качество движения. Продолжительность начального этапа составляет 2 недели, и упражнения выполняются, начиная с семи подходов по 10 секунд до десяти подходов по 15 секунд.
Цель этапа улучшения - создать у участника необходимую тканевую адаптацию. Поэтому на данном этапе будут использоваться ленты-экспандеры Thera-Bands, гири и тренировочные мячи. Упражнения этапа улучшения (рис.4) включают наружное вращение лежа на боку с гантелью (упражнение 6), наклонение вперед лежа на боку с гантелью (упражнение 7), диагональное сгибание с гантелью стоя (упражнение 8), внешнее вращение стоя с лентой-экспандером Thera-band (упражнение 9), диагональное сгибание стоя с Thera-band (упражнение 10), отведение сидя на тренировочном мяче (упражнение 11), упражнения лежа на животе в V, T и W-образном положении (упражнение 12), и отведение стоя на балансировочной доске (упражнение 13). Упражнения усложняются с учетом индивидуальных характеристик каждого участника и с учетом принципа перегрузки и увеличения количества повторений каждого подхода в течение 4 недель этапа улучшения. Упражнения выполняются, начиная с пяти подходов по десять повторений до шести подходов по 15 повторений.
Упражнения этапа поддержания: упражнения аналогичны этапу улучшения, без увеличения интенсивности и частоты. Продолжительность этапа поддержания составляет 2 недели [45].
В. Янда был уверен, что ЦНС и двигательная система функционируют как единая сенсомоторная система. Он предложил организовать лечение в три этапа:
Нормализация периферических структур. Необходимо лечить все периферические структуры вне ЦНС , чтобы улучшить качество афферентной информации, получаемой ЦНС.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00