Растяжение четырёхглавой мышцы

Растяжение четырехглавой мышцы (англ. quadriceps strain) - это острое разрывающее повреждение четырехглавой мышцы. Это повреждение обычно возникает из-за острого растяжения мышцы, часто так же из-за сильного сокращения или повторяющейся функциональной перегрузки. Четырехглавая мышца, состоящая из четырех частей, может быть перегружена повторяющимися эксцентрическими сокращениями мышц разгибательного механизма колена [1].

Острые повреждения четырехглавой мышцы от растяжения обычно возникают на спортивных соревнованиях, таких как футбол, регби и футбол. Эти виды спорта регулярно требуют внезапного сильного эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы во время регулирования сгибания колена и разгибания бедра. Большие нагрузки, действующие на мышечно-сухожильные узлы при эксцентрическом сокращении, могут привести к травме от растяжения. Чрезмерное пассивное растяжение или активация максимально растянутой мышцы также могут вызвать растяжения. Из группы четырехглавой мышцы чаще всего происходит растяжение прямой мышцы бедра. Несколько факторов предрасполагают эту мышцу и другие к более частым растяжениям. К ним относятся мышцы, пересекающие два сустава, мышцы с высоким процентом волокон II типа и мышцы со сложной мышечно-сухожильной архитектурой. Также было показано, что мышечная усталость играет определенную роль в повреждении [1].

Клинически значимая анатомия

Четырехглавая мышца бедра - это сгибатель бедра и разгибатель колена. Он расположен в переднем отделе бедра. Эта мышца состоит из 4 субкомпонентов:

  • Прямая мышца бедра
  • Латеральная мышца
  • Медиальная мышца
  • Промежуточная мышца

Прямая мышца бедра - единственная часть мышцы, участвующая как в сгибании бедра, так и в разгибании колена.  Остальные 3 части задействованы только в разгибании колена. Прямая мышца бедра является наиболее поверхностной частью четырехглавой мышцы и пересекает как тазобедренный, так и коленный суставы, что также делает ее более восприимчивой к травмам, вызванным растяжением [2]. Наиболее распространенными местами растяжения являются места перехода сухожилия в мышцу чуть выше колена и в самой мышце.

Растяжение четырёхглавой мышцы

Эпидемиология / Этиология

Существует 4 типа травм скелетных мышц:

  • Мышечное растяжения [3].
  • Ушиб мышцы [4].
  • Мышечный спазм [5]
  • Болезненность мышцы, это болезненное, ноющее ощущение в мышцах после непривычной интенсивной тренировки [6]

Не наблюдается консенсуса при исследовании литературы, когда речь заходит о классификации мышечных травм, несмотря на их клиническую важность. Однако наиболее отличительным фактором является механизм травмы.  Таким образом, мышечные травмы могут быть в целом классифицированы как острые или хронические.

Острые травмы: обычно являются результатом одного травматического события и вызывают макротравму мышцы. Существует очевидная связь между причиной и заметными симптомами. Они в основном встречаются в контактных видах спорта, таких как регби, футбол и баскетбол, из-за их динамичности и высокой интенсивности столкновений [7][8].

Чрезмерное использование: (хронические повреждения или повреждения, вызванные физическими упражнениями) являются более тонкими и обычно возникают в течение более длительного периода времени. Они возникают в результате повторяющихся микротравм мышц. Диагностика является более сложной задачей, поскольку существует менее очевидная связь между причиной травмы и симптомами [7].

Механизм повреждения

Как правило, существует три механизма повреждения при растяжении четырехглавой мышцы:

  1. Внезапное замедление движения ноги (например, удар ногой),
  2. сильное сокращение четырехглавой мышцы (бег) и
  3. быстрое замедление перенапряженной мышцы (путем быстрой смены направления).

Характеристики / Клиническая картина

Степени повреждения четырехглавой мышцы

Подразделяются от 1 до 3 в зависимости от того, насколько серьезна травма, причем 1-я степень является легкой, а 3-я степень включает полный или почти полный разрыв мышцы.

1-я степень

Симптомы растяжения четырехглавой мышцы 1-й степени не всегда достаточно серьезны, чтобы прекратить тренировку при повреждении. Может ощущаться покалывание в бедре и общее ощущение стеснения. Спортсмен может испытывать легкий дискомфорт при ходьбе, а бег может быть затруднен. Там вряд ли будет отек. Может ощущаться шишка или область спазма в месте повреждения.

2-я степень

Спортсмен может почувствовать внезапную острую боль при беге, прыжках или ударах ногами и не сможет продолжать игру. Боль затруднит ходьбу, и могут быть замечены отеки или легкие синяки. Боль будет ощущаться при надавливании на предполагаемое место разрыва четырехглавой мышцы. Выпрямление колена против сопротивления, скорее всего, вызовет боль, и травмированный спортсмен не сможет полностью согнуть колено.

3-я степень

Симптомы состоят из сильной, внезапной боли в передней части бедра. Пациент не сможет ходить без помощи костылей. Сильная припухлость появится немедленно, а значительные синяки появятся в течение 24 часов. Статическое сокращение мышц будет болезненным и, скорее всего, вызовет выпуклость в мышце. Пациент может ожидать, что будет неконкурентноспособен в течение 6-12 недель [9].

Осмотр и пальпация

Терапевт внимательно осматривает поврежденную область, наблюдая, в частности, за отеками и синяками. Также стоит понаблюдать за пациентом в положении стоя и при ходьбе, выискивая нарушения осанки. Пальпация четырехглавой мышцы должна происходить по всей длине мышц и апоневрозов. Это необходимо для выявления припухлости, утолщения, болезненности, дефектов и образований, если таковые имеются.

Дифференциальный диагноз

  • Ушиб
  • Колено прыгуна
  • Стресс-перелом шейки бедренной кости
  • Эпофизиолиз головки бедра[10]
  • Предшествующее повреждение, по-видимому, не является фактором риска [11]

Растяжение четырёхглавой мышцы

Диагностические процедуры

Большинство острых травм в мышцах четырехглавой мышцы терапевт может легко обнаружить, просто позволив пациенту рассказать, как произошла травма, и после этого быстро осмотреть мышцы четырехглавой мышцы. Но когда терапевт не слишком уверен, он всегда может воспользоваться инструментальной диагностикой, чтобы дать определенный ответ. Визуализация сообщает нам, например, точный тип и местоположение повреждения [12].

После получения подробного анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее осмотр, пальпацию, проверку силы и оценку движения.

  • Осмотр: Повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться очевидной деформацией, такой как выпуклость или дефект в мышечном брюшке. Экхимоз может развиться только через 24 часа после травмы.
  • Пальпация передней части бедра должна включать в себя определение длины поврежденной мышцы, определение области максимальной чувствительности и нащупывание любого дефекта в мышце. Острый компартмент-синдром следует рассматривать, если имеется растяжение фасциальной оболочки, окружающей компартмент, и боль, несоразмерная клинической ситуации
  • Тестирование силы: четырехглавой мышцы должно включать сопротивление разгибанию колена и сгибанию бедра. Адекватное тестирование на прочность прямой мышцы бедра должно включать в себя сопротивление разгибанию колена с согнутым и вытянутым бедром. Практически это лучше всего достигается путем оценки состояния пациента как в положении сидя, так и в положении лежа. Положение лежа на животе также позволяет оптимально оценить движение и гибкость четырехглавой мышцы. Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении активации мышц, пассивном растяжении и прямой пальпации при напряжении мышц.
  • Оценка болезненности: любой ощутимый дефект и сила определят степень повреждения и укажутт направление для дальнейшего диагностического тестирования и лечения.

Визуализация

Существует несколько видов визуализации, которые могут быть использованы при мышечном растяжении:

  • Рентгенография: положительным моментом рентгенограмм является то, что они хороши для дифференциации этиологии боли в четырехглавой мышце. Этиология может быть мышечной (мышечная напряженность и т.д.) или костной (стресс-перелом и т.д.).
  • Ультразвук: Ультразвук очень часто используется, потому что он относительно недорогой. Но у него также есть довольно большой недостаток, а именно тот факт, что он сильно зависит от исследователя и требует квалифицированного и опытного врача-клинициста. Еще одним преимуществом ультразвука является тот факт, что он обладает способностью динамически визуализировать мышцы и оценивать кровотечение и гематомы с помощью допплера.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ - хороший способ получить детальные изображения повреждения мышц. Если неясно, является ли это ушибом или растяжением, терапевт должен полагаться на анамнез, чтобы определить, является ли это ушибом или растяжением [13].

Обследование

Тест Эли: Тест Эли (или тест Дункана-Эли) используется для оценки спастичности или скованность прямой мышцы бедра.

Техника

Пациент лежит на животе в расслабленном состоянии. Терапевт стоит рядом с пациентом, сбоку от ноги, которая будет проверена. Одна рука должна быть на пояснице, другая - держать ногу за пятку. Пассивно быстро согните колено. Пятка должна касаться ягодицы. Проверьте обе стороны для сравнения. Тест является положительным, когда пятка не может коснуться ягодицы, бедро тестируемой стороны поднимается со стола, пациент чувствует боль или покалывание в спине или ногах.

Другими методами оценки являются:

  • Соотношение хамстрингов/четырехглавой мышцы (H против Q) - Расчет, в котором сила (пиковый крутящий момент) хамстрингов при эксцентрическом движении делится на силу четырехглавой мышцы при концентрическом движении: Было показано, что асимметрии/дисбалансы в функциональном соотношении H/Q значительно влияют на частоту травм.
  • Уменьшение диапазона движения
  • Потеря мышечной силы
  • Температура кожи
  • Боль (под давлением)
  • Ушибы (экхимоз)
  • Болезненное ощущение

Лечение

Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) все еще остается спорным, их польза, стоимость и потенциальные побочные эффекты могут быть приняты во внимание. Если используются, то это должно быть в течение воспалительного периода (48-72 часа)[2].

Хирургическое вмешательство может потребоваться при полном разрыве четырехглавой мышцы.

Было проведено экспериментальное исследование (1998) по использованию гипербарической кислородотерапии. Терапию следует применять на ранней стадии восстановления поврежденной мышцы. Эта терапия может ускорить восстановление поврежденной мышцы. Следует позаботиться о том, чтобы распространить эти результаты на клиническую практику, поскольку нет достаточных научных данных об использовании гипербарической кислородотерапии при лечении мышечных или других видов травм мягких тканей у спортсменов [15][13].

Оперативное

Следует проявлять крайнюю осторожность при рассмотрении хирургического вмешательства при лечении мышечных травм, так как правильно выполненное неоперативное лечение приводит к хорошему результату практически во всех случаях. На самом деле фраза "мышечные травмы заживают консервативно" может быть использована в качестве руководящего принципа при лечении мышечных травм.

Тем не менее, существуют определенные весьма специфические показания, при которых хирургическое вмешательство действительно может быть полезным.

Показания к операции

  • большая внутримышечная гематома(и),
  • полная (III степень) деформация или
  • разрыв мышцы с небольшим количеством мышц-агонистов или без них, или
  • частичное пвреждение (II степень), если разрывается более половины мышечного брюшка.
  • хирургическое вмешательство следует рассмотреть, если пациент жалуется на сохраняющуюся боль при растяжении (продолжительность >4-6 месяцев) в ранее поврежденной мышце, особенно если боль сопровождается явным дефицитом растяжения. В данном конкретном случае следует подозревать образование рубцовых спаек, ограничивающих движение мышцы в месте травмы, явление, которое часто требует хирургического удаления.

Если хирургическое вмешательство действительно оправдано при лечении острой травмы скелетных мышц, рекомендуются следующие общие принципы:

Рекомендуемые принципы хирургического вмешательства

  • Вся гематома и вся некротическая ткань должны быть тщательно удалены из поврежденной области.
  • Не следует пытаться снова соединить разорванные культи мышц друг с другом с помощью швов, если только швы не могут быть наложены через фасцию, покрывающую мышцу. Швы, наложенные исключительно через миофибры, практически не обладают прочностью.
  • Швы петлевого типа следует накладывать очень свободно через фасцию, так как попытки их перетянуть приведут только к тому, что они проткнут миофибры под фасцией, что приведет к дополнительному повреждению поврежденной мышцы. Здесь необходимо подчеркнуть, что швы не всегда могут обеспечить необходимую прочность для соединения всех разорванных мышечных волокон, и, соответственно, образование пустых промежутков между разорванными мышечными культями не всегда может быть полностью предотвращено.
  • Как правило, хирургическое восстановление поврежденной скелетной мышцы обычно легче, если травма произошла вблизи сустава, а не в середине мышечного брюшка, потому что фасция, покрывающая мышцу, сильнее в непосредственной близости от сустава, что позволяет осуществить более точную анатомическую реконструкцию.
  • При лечении мышечных травм с 2 или более вышележащими отделениями, такими как четырехглавая мышца бедра, следует попытаться восстановить фасции разных отделов отдельно, начиная с глубокой фасции и заканчивая восстановлением поверхностной фасции.
  • После хирургического восстановления оперированную скелетную мышцу следует поддерживать эластичным бинтом, обернутым вокруг конечности, чтобы обеспечить некоторую компрессию (относительная неподвижность, полная иммобилизация, например, в гипсе, не требуется).
  • Несмотря на тот факт, что экспериментальные исследования показывают, что иммобилизация в удлиненном положении существенно уменьшает атрофию миофибрилл и отложение соединительной ткани в скелетной мышце по сравнению с иммобилизацией в укороченном положении, удлиненное положение имеет очевидный недостаток в размещении мышц-антагонистов в укороченном положении и, таким образом, подвергает их вредным эффектам неподвижности.

После тщательного рассмотрения всей вышеупомянутой информации мы приняли следующую схему послеоперационного лечения.

Послеоперационное лечение

  • Оперированная мышца иммобилизуется в нейтральном положении с помощью ортеза, который предотвращает нагрузку на поврежденную конечность.
  • Продолжительность иммобилизации, естественно, зависит от тяжести травмы, но пациентам с полным разрывом четырехглавой мышцы бедра или икроножной мышцы предписывается не нагружать ногу в течение 4 недель,
  • Хотя разрешается осторожно растягивать оперированную мышцу в пределах боли через 2 недели после операции.
  • Через четыре недели после операции постепенно начинают нагружать ногу и мобилизацию конечности примерно до 6 недель после операции, после чего нет необходимости вообще ограничивать перенос веса на ногу.

Экспериментальные исследования показали, что в наиболее тяжелых случаях мышечных травм хирургическое лечение может принести пользу. Если промежуток между разорванными культями длинный, денервированная часть мышцы может стать постоянно денервированной и атрофированной. При таких обстоятельствах повышается вероятность реиннервации денервированной культи, и развитие рубцовой ткани в мышечной ткани может быть, по крайней мере, частично предотвращено путем сближения мышечных культей с помощью (микро) хирургических средств. Однако в контексте экспериментальных исследований следует отметить, что наложение швов на фасцию не предотвращает сокращение разорванных мышечных волокон или последующее образование большой гематомы в глубоких частях мышечного брюшка.

Растяжение четырёхглавой мышцы

Реабилитация

Положение колена

Когда напряженность четырехглавой мышцы возникает во время соревнований или тренировок, важно реагировать немедленно. В течение 10 минут после травмы необходимо немедленно согнуть колено пораженной ноги в 120° сгибания [2][16]. Это позволяет избежать потенциальных мышечных спазмов, уменьшает кровотечение и сводит к минимуму риск развития окостенелого миозита [16]. Практически это можно сделать, поместив пациента в шарнирный коленный брейс при 120° сгибания колена или используя эластичную компрессионную ленту для поддержания этого положения. Если колено оставить в разогнутом положении, процесс заживления будет более медленным и болезненным, потому что четырехглавая мышца начнет заживать в укороченном положении [16].

RICE-терапия

Остальная часть терапии во время процесса заживления основана на RICE-терапии, которая включает в себя:

  • Покой
  • Лечение льдом
  • Компрессия
  • Подъем [16]

Покой: Отдых предотвращает ухудшение первоначальной травмы. Помещая поврежденную конечность в состояние покоя в первые 3-7 дней после травмы, мы можем предотвратить дальнейшее развитие повреждения (образование большого разрыва внутри мышцы), уменьшить размер гематомы, а впоследствии и размер соединительнотканного рубца [13]. В течение первых нескольких дней после травмы короткий период иммобилизации ускоряет образование грануляционной ткани в месте травмы, но следует отметить, что продолжительность сниженной активности (иммобилизации) должна быть ограничена только до тех пор, пока рубец не достигнет достаточной крепости, чтобы выдерживать нагрузки, вызванные сокращением мышц, без повторного разрыва. На этом этапе следует начать постепенную мобилизацию, за которой следует постепенно усиливающаяся программа упражнений для оптимизации заживления путем восстановления силы поврежденной мышцы, предотвращения атрофии мышц, потери силы и растяжимости, все это может последовать за длительной иммобилизацией [17].

Применение льда или холода: Считается, что это снижает внутримышечную температуру и уменьшает приток крови к поврежденной области. Что касается применения холода на поврежденных скелетных мышцах, было показано, что раннее применение криотерапии связано со значительно меньшей гематомой между разорванными культями миофибры, меньшим воспалением и некрозом тканей и несколько ускоренной ранней регенерацией [18][19]. Но согласно самым последним данным по теме (2007), обледенение поврежденной скелетной мышцы должно продолжаться в течение длительного периода времени (6 часов), чтобы получить существенный эффект для ограничения кровотечения и некроза тканей в месте травмы [20].

Компрессия: Это может помочь уменьшить кровоток, и сопровождающееся подъемом будет способствовать уменьшению как кровотока, так и избыточного накопления интерстициальной жидкости. Цель состоит в том, чтобы предотвратить образование гематом и интерстициальный отек, тем самым уменьшая ишемию тканей. Однако, если фаза иммобилизации затянется, это будет вредно для регенерации мышц [18]. Криотерапию, сопровождающуюся компрессией, следует проводить в течение 15-20 минут за один раз с промежутком между применениями 30-60 минут. В течение этого периода времени четырехглавая мышца должна оставаться относительно неподвижной, чтобы обеспечить надлежащее заживление и предотвратить дальнейшие травмы.

Подъем: Подъем поврежденной конечности выше уровня сердца приводит к снижению гидростатического давления, а впоследствии уменьшает накопление интерстициальной жидкости, поэтому в месте травмы меньше отек. Но необходимо подчеркнуть, что не существует ни одного рандомизированного клинического исследования для подтверждения эффективности принципа RICE при лечении повреждений мягких тканей.

Активная фаза терапии

За острой фазой лечения следует активная фаза лечения, как только поврежденная нога хорошо восстанавливается. Эта фаза обычно начинается примерно через 3-5 дней после первоначальной травмы в зависимости от ее тяжести. Растяжка, укрепление, диапазон движений, проприоцептивные упражнения и функциональная тренировка являются основными компонентами этой фазы [21].

  1. Растяжка: Растяжку следует выполнять осторожно и всегда до ощущения дискомфорта, но не боли. Могут быть использованы различные методы, включая пассивное, активно–пассивное, динамическое и проприоцептивное нейромышечное облегчающее растяжение. Как правило, баллистическое растяжение не рекомендуется из-за риска повторного разрыва мышечных волокон. Если это безболезненно, растяните четырехглавые мышцы.

Статическая растяжка квадрицепса: Это может быть выполнено как стоя, так и лежа на животе. Подтяните стопу поврежденной ноги к ягодице, пока не почувствуете легкое растяжение передней части бедра. Чтобы увеличить растяжку, наклоните бедра назад. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите 3 раза. Делайте это по крайней мере 3 раза в день.

Растяжка сгибателей бедра: Эта растяжка будет направлена на прямую мышцу бедра и подвздошно-поясничную мышцу. Встаньте на колени, поставив одно колено на пол, а другую ногу выставьте вперед, согнув колено. Выдвиньте бедра вперед и держите спину прямо. Вы должны почувствовать растяжение в передней и верхней части бедра. Удерживайте в течение 20-30 секунд, повторяйте 3 раза, по крайней мере, 3 раза в день.

  1. Укрепляющие упражнения:

Цель укрепляющих упражнений состоит в том, чтобы постепенно увеличивать нагрузку, которая проходит через мышцу. Укрепляющие упражнения можно начинать уже на 5-й день, если они низкой интенсивности и должны выполняться безболезненно. Сначала рекомендуется выполнять изометрические или статические упражнения, а затем переходить к динамическим упражнениям с эластичной лентой и заканчивать спортивными упражнениями по бегу и спринту. отсутствуют научные данные о консенсусе принципов лечения мышечных травм [1].

Изометрия: Начальная изометрия с сокращениями четырехглавой мышцы, выполняемая с полностью вытянутым коленом и в разных положениях с шагом 20 градусов по мере улучшения сгибания колена, можно прекратить изометрию, когда пациент сможет сидеть удобно.

Подъем прямой ноги: Сядьте ровно на пол, вытянув ноги прямо перед собой. Поднимите одну ногу от пола, держа колено прямым. Задержитесь на 3-5 секунд, прежде чем опустить обратно на землю. Повторите от 10 до 20 раз. Это упражнение можно выполнять ежедневно. Выполняйте упражнение, увеличивая продолжительность удержания и количество повторений.

Изотоника: Как только полное разгибание колена выполнено должным образом без задержки разгибателей, добавляются веса. Начните с самого легкого веса, который может поднять пациент; три подхода по 10 повторений до трех раз в день. Увеличивайте вес не более чем на 2-3 фунта в любой момент времени и увеличивайте его не раньше, чем каждые два последовательных рабочих дня.

Приседания у стены: Из исходного положения медленно опустите тело вниз и задержитесь на некоторое время. По мере того, как вы совершенствуетесь, увеличивайте время, в течение которого вы держите стену на корточках. Обязательно прижимайте таз, спину и голову к стене. Двигайтесь в безболевом диапазоне (Вариантом увеличения активации косой медальной мышцы зажимание мяча между коленями во время выполнения упражнения. Обычно шар около 12 дюймов в диаметре) Выполняйте 3 подхода по 15-20 секунд один раз в день.

Шаг вверх: Начните с высоты ящика, на которую вам удобно подниматься. Сделайте шаг на ступень, держа осанку. Обязательно задействуйте мышцы ягодиц и полностью зафиксируйте колено. Медленно возвращайтесь обратно на землю. Внимание должно быть сосредоточено на медленном эксцентрике (опускании) обратно на землю в течение 1 секунды вверх и 3 секунд вниз. Выполняйте 2 подхода по 15-20 повторений один раз в день.

Встаньте лицом к ступеньке. Поставьте пораженную ногу на ступеньку. Сделайте шаг вперед, поставив другую ногу на ступеньку, а затем вернитесь в исходное положение, используя ту же ногу. Убедитесь, что во время этого упражнения ваше колено перемещается вперед над пальцами ног. Ваша пораженная нога будет оставаться на ступеньке на протяжении всего этого упражнения.

Растяжение четырёхглавой мышцы

Пример реабилитационного протокола [25]

Фаза 1: Острая фаза (24-48 часов)

Цели:

  • Уменьшение боли и воспаления
  • Постепенное повышение гибкости и диапазона движений
  • Замедление мышечной атрофии и потери силы
  • Улучшение заживления

Меры предосторожности:

  • Избегайте чрезмерного активного или пассивного удлинения четырехглавой мышцы

Реабилитация:

  • RICE
  • Использование костылей на начальном этапе для облегчения отдыха и иммобилизации четырехглавой мышцы
  • НПВП
  • Мобилизация мягких тканей
  • Импульсный ультразвук (рабочий цикл 50%, 1 МГц, 1,2 Вт/см2)
  • Лодыжечные насосы, изометрические сеты четырехглавых мышц, сеты хамстрингов, ягодичные сеты

Фаза 2: Подострая фаза (3-12 недель)

Цели:

  • Восстановление безболезненной силы четырехглавой мышцы, прогрессируя до полного диапазона движенмй
  • Развитие нервно-мышечного контроля туловища и таза с постепенным увеличением движения и скорости, готовясь к функциональным движениям

Меры предосторожности:

  • Избегать удлинения четырехглавой мышцы в крайнем диапазоне, если это болезненно

Реабилитация:

  • Криотерапия
  • НПВП
  • Электрическая стимуляция
  • Начальная изометрия с сокращением четырехглавой мышцы, выполняемая с полностью вытянутым коленом и в разных положениях с шагом 20 градусов по мере улучшения сгибания колена
  • Можно прекратить изометрию, когда будет удобно сидеть, выполнять подъемы прямых ног на 0 градусов, 20 градусов и 40 градусов
  • Изотоника – начните с самого легкого веса, который может поднять спортсмен; три подхода по 10 повторений до трех раз в день
  • Конечные разгибания колена устанавливаются с шагом 20 градусов, насколько возможно
  • Как только конечные разгибания колена выполнены правильно без задержки разгибателей добавляются веса
  • Увеличивайте вес не более чем на 2-3 фунта в любой момент времени и увеличивайте не раньше, чем каждые два последовательных рабочих дня
  • Когда спортсмен приближается к своему максимальному весу, где-то около 15-20 фунтов, пробуются изокинетические упражнения
  • Кондиционирование с помощью тренировок верхней части тела, плавания, ходьбы на беговой дорожке
  • Езда на велосипеде при сгибании колена более чем на 100 градусов

Фаза 3 (12+ недель)

Цели:

  • Отсутствие симптомов во время всех видов деятельности
  • Нормальная концентрическая и эксцентрическая сила за счет полного ДД и скорости
  • Улучшение нервно-мышечного контроля туловища и таза
  • Интегрирование постурального контроля в специальные спортивные движения

Меры предосторожности:

  • Тренируйтесь в пределах интенсивности, свободной от симптомов

Реабилитация:

  • Использование льда после тренировки – по мере необходимости
  • Беговая дорожка средней или высокой интенсивности в зависимости от переносимости
  • Изокинетическая эксцентрическая тренировка в конесном ДД (при гиперфлексии)
  • Тренировка плиометрических прыжков
  • 5-10 ярдов ускорения/замедления
  • Ветряная мельница с балансировкой
  • Специальные спортивные упражнения, включающие контроль осанки и скорости

Протокол эксцентрики:

  • Включение эксцентричных упражнений с более высокой скоростью, которые включают в себя плиометрические и спортивные активности
  • Примеры: прыжки на корточках, прыжки с шагом, движение вприпрыжку и прыжки в глубину, прыжки на одной ноге, прыжки задом, прыжки вбок, зигзагообразные прыжки, прыжки в длину, плиометрические прыжки, эксцентрические шаги назад, эксцентрические выпады, эксцентрические рывки вперед, становая тяга

Критерии возвращения в спорт

  • Полная сила без боли в удлиненном положении для тестирования состояния
  • Полный ДД без боли
  • Воспроизведение специфических спортивных движений на соревновательной скорости без симптомов.
  • Тестирование изокинетической силы следует проводить как в условиях концентрического, так и эксцентрического действия.
  • Достижение 120° сгибания колена с вытянутым бедром

Итоги

Острые травмы четырехглавой мышцы от напряжения обычно возникают на спортивных соревнованиях, таких как футбол, регби. Эти виды спорта регулярно требуют внезапного сильного эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы во время регулирования сгибания колена и разгибания бедра. Более высокие нагрузки, действующие на мышечно–сухожильные узлы при эксцентрическом сокращении, могут привести к травме от растяжения. Чрезмерное пассивное растяжение или активация максимально растянутой мышцы также могут вызвать напряжение. Из четырехглавых мышц чаще всего напрягается прямая мышца бедра. Несколько факторов предрасполагают эту мышцу и другие к более частым травмам от перенапряжения. К ним относятся мышцы, пересекающие два сустава, мышцы с высоким процентом волокон II типа и мышцы со сложной мышечно-сухожильной архитектурой. Было также показано, что мышечная усталость играет определенную роль в острой мышечной травме.

Терапия основана на 3 принципах:

  1. RICE
  2. Мобилизация коленного сустава
  3. Тренировка функций четырехглавой мышцы

Источники

  1. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31.
  2. Almekinders LC. Anti-inflammatory treatment of muscular injuries in sport. An update of recent studies. Sports Med. Dec 1999;28(6):383-8.
  3. Garrett WE. Muscle strain injuries. Am J Sports Med. 1996; 24:S2-88
  4. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31 Level of evidence 2A
  5. Brukner P. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine. McGraw-Hill Education; 2017.
  6. Basham SA, Waldman HS, Krings BM, Lamberth J, Smith JW, McAllister MJ. Effect of Curcumin Supplementation on Exercise-Induced Oxidative Stress, Inflammation, Muscle Damage, and Muscle Soreness. Journal of dietary supplements. 2019 Apr 26:1-4.
  7. Best TM. Soft-tissue injuries and muscle tears. Clinics in sports medicine. 1997 Jul 1;16(3):419-34.
  8. Beiner JM, Jokl P. Muscle contusion injuries: current treatment options. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2001 Jul 1;9(4):227-37.
  9. Thigh Strain http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/thigh-pain/quadriceps-strain (Last accessed 22 july 2018)
  10. Medscape. Drugs And Diseases: Slipped Capital Femoral Epiphysis. http://emedicine.medscape.com/article/91596-overview(accessed November 23, 2014)
  11. Fousekis K, Tsepis E, Poulmedis P, Athanasopoulos S, Vagenas G. Intrinsic risk factors of non-contact quadriceps and hamstring strains in soccer: a prospective study of 100 professional players. British journal of sports medicine. 2010 Nov 1:bjsports77560.
  12. Tero AH Järvinen, Markku Järvinen, Hannu Kalimo; Regeneration of injured skeletal muscle after the injury; Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2013; 3 (4): 337-345 (2A)
  13. Järvinen TAH, Järvinen TLN, Kääriäinen M, Kalimo H, Järvinen M. Muscle Injuries Biology and Treatment. The American Journal of Sports Medicine Vol. 33, No. 5, 2005 745-764 (2A)
  14. Hurley MV, Rees J, Newham DJ. Quadriceps function, proprioceptive acuity and functional performance in healthy young, middle-aged and elderly subjects. Age and ageing. 1998 Jan 1;27(1):55-62.
  15. Best TM, Loitz-Ramage B, Corr DT, Vanderby R. Hyperbaric oxygen in the treatment of acute muscle stretch injuries: results in an animal model. Am J Sports Med. 1998;26:367-372.) (2A)
  16. Michael A Herbenick, MD; Michael S Omori, MD; Paul Fenton, MD. Contusions, 2009 (A)
  17. Delos D., et al. Muscle Injuries in Athletes: Enhancing Recovery Through Scientific Understanding and Novel Therapies. Sports Health 2013; 5(4): 346-352. (1A)
  18. Hurme T, Rantanen J, Kalimo H. Effects of early cryotherapy in experimental skeletal muscle injury. Scand J Med & Sci Sports 1993;3:46-51. (2B)
  19. Deal DN, Tipton J, Rosencrance E, Curl WW, Smith TL. Ice reduces edema. A study of microvascular permeability in rats. J Bone & Joint Surg 2002;84-A:1573-1578. (2A)
  20. Schaser K-D et al., Prolonged superficial local cryotherapy attenuates microcirculatory impairment, regional inflammation, and muscle necrosis following closed soft tissue injury in rats. Am J Sports Med 2007;35:93-102. (2B)
  21. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31.
  22. Knee exercise for knee pain - Isometric quads. Available from https://www.youtube.com/watch?v=9EhHFemc8WQ . (last accessed 5 August 2018)
  23. Quad exercises - isometric quads prone.Available from https://www.youtube.com/watch?v=nPvgiRjsEIs .(last accessed 5 August 2018)
  24. Wall Sit.Passion4Profession. Available from https://www.youtube.com/watch?v=MMV3v4ap4ro .(last accessed 5 August 2018)
  25. Rehabilitation of Quadriceps Strain http://orthodoc.aaos.org/Hartman/Quadriceps%20Strain.pdf (accessed on 9 August 2018)