Растяжение четырехглавой мышцы (англ. quadriceps strain) - это острое разрывающее повреждение четырехглавой мышцы. Это повреждение обычно возникает из-за острого растяжения мышцы, часто так же из-за сильного сокращения или повторяющейся функциональной перегрузки. Четырехглавая мышца, состоящая из четырех частей, может быть перегружена повторяющимися эксцентрическими сокращениями мышц разгибательного механизма колена [1].
Острые повреждения четырехглавой мышцы от растяжения обычно возникают на спортивных соревнованиях, таких как футбол, регби и футбол. Эти виды спорта регулярно требуют внезапного сильного эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы во время регулирования сгибания колена и разгибания бедра. Большие нагрузки, действующие на мышечно-сухожильные узлы при эксцентрическом сокращении, могут привести к травме от растяжения. Чрезмерное пассивное растяжение или активация максимально растянутой мышцы также могут вызвать растяжения. Из группы четырехглавой мышцы чаще всего происходит растяжение прямой мышцы бедра. Несколько факторов предрасполагают эту мышцу и другие к более частым растяжениям. К ним относятся мышцы, пересекающие два сустава, мышцы с высоким процентом волокон II типа и мышцы со сложной мышечно-сухожильной архитектурой. Также было показано, что мышечная усталость играет определенную роль в повреждении [1].
Четырехглавая мышца бедра - это сгибатель бедра и разгибатель колена. Он расположен в переднем отделе бедра. Эта мышца состоит из 4 субкомпонентов:
Прямая мышца бедра - единственная часть мышцы, участвующая как в сгибании бедра, так и в разгибании колена. Остальные 3 части задействованы только в разгибании колена. Прямая мышца бедра является наиболее поверхностной частью четырехглавой мышцы и пересекает как тазобедренный, так и коленный суставы, что также делает ее более восприимчивой к травмам, вызванным растяжением [2]. Наиболее распространенными местами растяжения являются места перехода сухожилия в мышцу чуть выше колена и в самой мышце.
Существует 4 типа травм скелетных мышц:
Не наблюдается консенсуса при исследовании литературы, когда речь заходит о классификации мышечных травм, несмотря на их клиническую важность. Однако наиболее отличительным фактором является механизм травмы. Таким образом, мышечные травмы могут быть в целом классифицированы как острые или хронические.
Острые травмы: обычно являются результатом одного травматического события и вызывают макротравму мышцы. Существует очевидная связь между причиной и заметными симптомами. Они в основном встречаются в контактных видах спорта, таких как регби, футбол и баскетбол, из-за их динамичности и высокой интенсивности столкновений [7][8].
Чрезмерное использование: (хронические повреждения или повреждения, вызванные физическими упражнениями) являются более тонкими и обычно возникают в течение более длительного периода времени. Они возникают в результате повторяющихся микротравм мышц. Диагностика является более сложной задачей, поскольку существует менее очевидная связь между причиной травмы и симптомами [7].
Как правило, существует три механизма повреждения при растяжении четырехглавой мышцы:
Степени повреждения четырехглавой мышцы
Подразделяются от 1 до 3 в зависимости от того, насколько серьезна травма, причем 1-я степень является легкой, а 3-я степень включает полный или почти полный разрыв мышцы.
1-я степень
Симптомы растяжения четырехглавой мышцы 1-й степени не всегда достаточно серьезны, чтобы прекратить тренировку при повреждении. Может ощущаться покалывание в бедре и общее ощущение стеснения. Спортсмен может испытывать легкий дискомфорт при ходьбе, а бег может быть затруднен. Там вряд ли будет отек. Может ощущаться шишка или область спазма в месте повреждения.
2-я степень
Спортсмен может почувствовать внезапную острую боль при беге, прыжках или ударах ногами и не сможет продолжать игру. Боль затруднит ходьбу, и могут быть замечены отеки или легкие синяки. Боль будет ощущаться при надавливании на предполагаемое место разрыва четырехглавой мышцы. Выпрямление колена против сопротивления, скорее всего, вызовет боль, и травмированный спортсмен не сможет полностью согнуть колено.
3-я степень
Симптомы состоят из сильной, внезапной боли в передней части бедра. Пациент не сможет ходить без помощи костылей. Сильная припухлость появится немедленно, а значительные синяки появятся в течение 24 часов. Статическое сокращение мышц будет болезненным и, скорее всего, вызовет выпуклость в мышце. Пациент может ожидать, что будет неконкурентноспособен в течение 6-12 недель [9].
Осмотр и пальпация
Терапевт внимательно осматривает поврежденную область, наблюдая, в частности, за отеками и синяками. Также стоит понаблюдать за пациентом в положении стоя и при ходьбе, выискивая нарушения осанки. Пальпация четырехглавой мышцы должна происходить по всей длине мышц и апоневрозов. Это необходимо для выявления припухлости, утолщения, болезненности, дефектов и образований, если таковые имеются.
Большинство острых травм в мышцах четырехглавой мышцы терапевт может легко обнаружить, просто позволив пациенту рассказать, как произошла травма, и после этого быстро осмотреть мышцы четырехглавой мышцы. Но когда терапевт не слишком уверен, он всегда может воспользоваться инструментальной диагностикой, чтобы дать определенный ответ. Визуализация сообщает нам, например, точный тип и местоположение повреждения [12].
После получения подробного анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее осмотр, пальпацию, проверку силы и оценку движения.
Визуализация
Существует несколько видов визуализации, которые могут быть использованы при мышечном растяжении:
Тест Эли: Тест Эли (или тест Дункана-Эли) используется для оценки спастичности или скованность прямой мышцы бедра.
Техника
Пациент лежит на животе в расслабленном состоянии. Терапевт стоит рядом с пациентом, сбоку от ноги, которая будет проверена. Одна рука должна быть на пояснице, другая - держать ногу за пятку. Пассивно быстро согните колено. Пятка должна касаться ягодицы. Проверьте обе стороны для сравнения. Тест является положительным, когда пятка не может коснуться ягодицы, бедро тестируемой стороны поднимается со стола, пациент чувствует боль или покалывание в спине или ногах.
Другими методами оценки являются:
Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) все еще остается спорным, их польза, стоимость и потенциальные побочные эффекты могут быть приняты во внимание. Если используются, то это должно быть в течение воспалительного периода (48-72 часа)[2].
Хирургическое вмешательство может потребоваться при полном разрыве четырехглавой мышцы.
Было проведено экспериментальное исследование (1998) по использованию гипербарической кислородотерапии. Терапию следует применять на ранней стадии восстановления поврежденной мышцы. Эта терапия может ускорить восстановление поврежденной мышцы. Следует позаботиться о том, чтобы распространить эти результаты на клиническую практику, поскольку нет достаточных научных данных об использовании гипербарической кислородотерапии при лечении мышечных или других видов травм мягких тканей у спортсменов [15][13].
Оперативное
Следует проявлять крайнюю осторожность при рассмотрении хирургического вмешательства при лечении мышечных травм, так как правильно выполненное неоперативное лечение приводит к хорошему результату практически во всех случаях. На самом деле фраза "мышечные травмы заживают консервативно" может быть использована в качестве руководящего принципа при лечении мышечных травм.
Тем не менее, существуют определенные весьма специфические показания, при которых хирургическое вмешательство действительно может быть полезным.
Показания к операции
Если хирургическое вмешательство действительно оправдано при лечении острой травмы скелетных мышц, рекомендуются следующие общие принципы:
Рекомендуемые принципы хирургического вмешательства
После тщательного рассмотрения всей вышеупомянутой информации мы приняли следующую схему послеоперационного лечения.
Послеоперационное лечение
Экспериментальные исследования показали, что в наиболее тяжелых случаях мышечных травм хирургическое лечение может принести пользу. Если промежуток между разорванными культями длинный, денервированная часть мышцы может стать постоянно денервированной и атрофированной. При таких обстоятельствах повышается вероятность реиннервации денервированной культи, и развитие рубцовой ткани в мышечной ткани может быть, по крайней мере, частично предотвращено путем сближения мышечных культей с помощью (микро) хирургических средств. Однако в контексте экспериментальных исследований следует отметить, что наложение швов на фасцию не предотвращает сокращение разорванных мышечных волокон или последующее образование большой гематомы в глубоких частях мышечного брюшка.
Положение колена
Когда напряженность четырехглавой мышцы возникает во время соревнований или тренировок, важно реагировать немедленно. В течение 10 минут после травмы необходимо немедленно согнуть колено пораженной ноги в 120° сгибания [2][16]. Это позволяет избежать потенциальных мышечных спазмов, уменьшает кровотечение и сводит к минимуму риск развития окостенелого миозита [16]. Практически это можно сделать, поместив пациента в шарнирный коленный брейс при 120° сгибания колена или используя эластичную компрессионную ленту для поддержания этого положения. Если колено оставить в разогнутом положении, процесс заживления будет более медленным и болезненным, потому что четырехглавая мышца начнет заживать в укороченном положении [16].
RICE-терапия
Остальная часть терапии во время процесса заживления основана на RICE-терапии, которая включает в себя:
Покой: Отдых предотвращает ухудшение первоначальной травмы. Помещая поврежденную конечность в состояние покоя в первые 3-7 дней после травмы, мы можем предотвратить дальнейшее развитие повреждения (образование большого разрыва внутри мышцы), уменьшить размер гематомы, а впоследствии и размер соединительнотканного рубца [13]. В течение первых нескольких дней после травмы короткий период иммобилизации ускоряет образование грануляционной ткани в месте травмы, но следует отметить, что продолжительность сниженной активности (иммобилизации) должна быть ограничена только до тех пор, пока рубец не достигнет достаточной крепости, чтобы выдерживать нагрузки, вызванные сокращением мышц, без повторного разрыва. На этом этапе следует начать постепенную мобилизацию, за которой следует постепенно усиливающаяся программа упражнений для оптимизации заживления путем восстановления силы поврежденной мышцы, предотвращения атрофии мышц, потери силы и растяжимости, все это может последовать за длительной иммобилизацией [17].
Применение льда или холода: Считается, что это снижает внутримышечную температуру и уменьшает приток крови к поврежденной области. Что касается применения холода на поврежденных скелетных мышцах, было показано, что раннее применение криотерапии связано со значительно меньшей гематомой между разорванными культями миофибры, меньшим воспалением и некрозом тканей и несколько ускоренной ранней регенерацией [18][19]. Но согласно самым последним данным по теме (2007), обледенение поврежденной скелетной мышцы должно продолжаться в течение длительного периода времени (6 часов), чтобы получить существенный эффект для ограничения кровотечения и некроза тканей в месте травмы [20].
Компрессия: Это может помочь уменьшить кровоток, и сопровождающееся подъемом будет способствовать уменьшению как кровотока, так и избыточного накопления интерстициальной жидкости. Цель состоит в том, чтобы предотвратить образование гематом и интерстициальный отек, тем самым уменьшая ишемию тканей. Однако, если фаза иммобилизации затянется, это будет вредно для регенерации мышц [18]. Криотерапию, сопровождающуюся компрессией, следует проводить в течение 15-20 минут за один раз с промежутком между применениями 30-60 минут. В течение этого периода времени четырехглавая мышца должна оставаться относительно неподвижной, чтобы обеспечить надлежащее заживление и предотвратить дальнейшие травмы.
Подъем: Подъем поврежденной конечности выше уровня сердца приводит к снижению гидростатического давления, а впоследствии уменьшает накопление интерстициальной жидкости, поэтому в месте травмы меньше отек. Но необходимо подчеркнуть, что не существует ни одного рандомизированного клинического исследования для подтверждения эффективности принципа RICE при лечении повреждений мягких тканей.
Активная фаза терапии
За острой фазой лечения следует активная фаза лечения, как только поврежденная нога хорошо восстанавливается. Эта фаза обычно начинается примерно через 3-5 дней после первоначальной травмы в зависимости от ее тяжести. Растяжка, укрепление, диапазон движений, проприоцептивные упражнения и функциональная тренировка являются основными компонентами этой фазы [21].
Статическая растяжка квадрицепса: Это может быть выполнено как стоя, так и лежа на животе. Подтяните стопу поврежденной ноги к ягодице, пока не почувствуете легкое растяжение передней части бедра. Чтобы увеличить растяжку, наклоните бедра назад. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите 3 раза. Делайте это по крайней мере 3 раза в день.
Растяжка сгибателей бедра: Эта растяжка будет направлена на прямую мышцу бедра и подвздошно-поясничную мышцу. Встаньте на колени, поставив одно колено на пол, а другую ногу выставьте вперед, согнув колено. Выдвиньте бедра вперед и держите спину прямо. Вы должны почувствовать растяжение в передней и верхней части бедра. Удерживайте в течение 20-30 секунд, повторяйте 3 раза, по крайней мере, 3 раза в день.
Цель укрепляющих упражнений состоит в том, чтобы постепенно увеличивать нагрузку, которая проходит через мышцу. Укрепляющие упражнения можно начинать уже на 5-й день, если они низкой интенсивности и должны выполняться безболезненно. Сначала рекомендуется выполнять изометрические или статические упражнения, а затем переходить к динамическим упражнениям с эластичной лентой и заканчивать спортивными упражнениями по бегу и спринту. отсутствуют научные данные о консенсусе принципов лечения мышечных травм [1].
Изометрия: Начальная изометрия с сокращениями четырехглавой мышцы, выполняемая с полностью вытянутым коленом и в разных положениях с шагом 20 градусов по мере улучшения сгибания колена, можно прекратить изометрию, когда пациент сможет сидеть удобно.
Подъем прямой ноги: Сядьте ровно на пол, вытянув ноги прямо перед собой. Поднимите одну ногу от пола, держа колено прямым. Задержитесь на 3-5 секунд, прежде чем опустить обратно на землю. Повторите от 10 до 20 раз. Это упражнение можно выполнять ежедневно. Выполняйте упражнение, увеличивая продолжительность удержания и количество повторений.
Изотоника: Как только полное разгибание колена выполнено должным образом без задержки разгибателей, добавляются веса. Начните с самого легкого веса, который может поднять пациент; три подхода по 10 повторений до трех раз в день. Увеличивайте вес не более чем на 2-3 фунта в любой момент времени и увеличивайте его не раньше, чем каждые два последовательных рабочих дня.
Приседания у стены: Из исходного положения медленно опустите тело вниз и задержитесь на некоторое время. По мере того, как вы совершенствуетесь, увеличивайте время, в течение которого вы держите стену на корточках. Обязательно прижимайте таз, спину и голову к стене. Двигайтесь в безболевом диапазоне (Вариантом увеличения активации косой медальной мышцы зажимание мяча между коленями во время выполнения упражнения. Обычно шар около 12 дюймов в диаметре) Выполняйте 3 подхода по 15-20 секунд один раз в день.
Шаг вверх: Начните с высоты ящика, на которую вам удобно подниматься. Сделайте шаг на ступень, держа осанку. Обязательно задействуйте мышцы ягодиц и полностью зафиксируйте колено. Медленно возвращайтесь обратно на землю. Внимание должно быть сосредоточено на медленном эксцентрике (опускании) обратно на землю в течение 1 секунды вверх и 3 секунд вниз. Выполняйте 2 подхода по 15-20 повторений один раз в день.
Встаньте лицом к ступеньке. Поставьте пораженную ногу на ступеньку. Сделайте шаг вперед, поставив другую ногу на ступеньку, а затем вернитесь в исходное положение, используя ту же ногу. Убедитесь, что во время этого упражнения ваше колено перемещается вперед над пальцами ног. Ваша пораженная нога будет оставаться на ступеньке на протяжении всего этого упражнения.
Фаза 1: Острая фаза (24-48 часов)
Цели:
Меры предосторожности:
Реабилитация:
Фаза 2: Подострая фаза (3-12 недель)
Цели:
Меры предосторожности:
Реабилитация:
Фаза 3 (12+ недель)
Цели:
Меры предосторожности:
Реабилитация:
Протокол эксцентрики:
Критерии возвращения в спорт
Острые травмы четырехглавой мышцы от напряжения обычно возникают на спортивных соревнованиях, таких как футбол, регби. Эти виды спорта регулярно требуют внезапного сильного эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы во время регулирования сгибания колена и разгибания бедра. Более высокие нагрузки, действующие на мышечно–сухожильные узлы при эксцентрическом сокращении, могут привести к травме от растяжения. Чрезмерное пассивное растяжение или активация максимально растянутой мышцы также могут вызвать напряжение. Из четырехглавых мышц чаще всего напрягается прямая мышца бедра. Несколько факторов предрасполагают эту мышцу и другие к более частым травмам от перенапряжения. К ним относятся мышцы, пересекающие два сустава, мышцы с высоким процентом волокон II типа и мышцы со сложной мышечно-сухожильной архитектурой. Было также показано, что мышечная усталость играет определенную роль в острой мышечной травме.
Терапия основана на 3 принципах: