Нижний перекрестный синдром

Нижний перекрёстный синдром (lower crossed syndrome), или перекрёстный синдром таза, — мышечный дисбаланс в нижней части туловища, описанный Владимиром Яндой. Напряжённые и гиперактивные сгибатели бедра и разгибатели поясницы «перекрещиваются» со слабыми глубокими мышцами живота и ягодичными мышцами; часто напряжены и мышцы задней поверхности бедра.

Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, сгибанию в тазобедренных суставах и усиленному поясничному лордозу. Его исправляют растяжкой укороченных мышц, тренировкой ослабленных и переобучением осанки и дыхания.

Коротко о главном

• Нижний перекрёстный синдром — мышечный дисбаланс: напряжены сгибатели бедра и разгибатели поясницы, ослаблены мышцы живота и ягодичные мышцы.
• Он приводит к переднему наклону таза, усиленному поясничному лордозу и перегрузке сегментов L4–S1, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов.
• Выделяют задний вариант с преобладанием разгибателей и передний — со слабыми мышцами живота и уменьшенным лордозом.
• Диагностика включает осмотр осанки, тесты двигательных паттернов и длины мышц, например тест Томаса.
• Реабилитация — растяжка укороченных мышц, укрепление мышц живота и ягодиц, переобучение осанки и дыхания.

Мышечный дисбаланс

Слабые и заторможенные мышцы: прямая мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы живота, поперечная мышца живота, а также большая, средняя и малая ягодичные мышцы. Их работу берут на себя поверхностные мышцы.

Напряжённые и гиперактивные мышцы: разгибатели грудопоясничного отдела — мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельные мышцы, квадратная мышца поясницы, широчайшая мышца спины — и сгибатели бедра — подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции.

Мышцы задней поверхности бедра напрягаются, компенсируя передний наклон таза или слабость большой ягодичной мышцы.

Клиническая картина

Дисбаланс перегружает суставы — растягивает связки и повышает давление в сегментах L4–L5 и L5–S1, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах. Появляется боль в пояснице, тазобедренных и коленных суставах.

Типичные изменения осанки:

• передний наклон таза и усиленный поясничный лордоз;
• боковое смещение поясницы;
• наружная ротация бедра и переразгибание коленного сустава;
• вторично — усиление грудного кифоза и шейного лордоза.

Варианты синдрома

Тип A (задний) — преобладают разгибатели туловища, а основные изменения — в тазобедренной области. Укороченные сгибатели бедра наклоняют таз вперёд, тазобедренные и коленные суставы слегка согнуты. Грудная клетка смещается вперёд и вверх, формируется усиленный поясничный лордоз и кифоз в грудопоясничном переходе. Грудная клетка поднимается при вдохе, выдох укорачивается, мышцы живота не создают достаточного внутрибрюшного давления: поперечная мышца живота и диафрагма работают несогласованно, и нагрузку берут на себя поясничные мышцы.

Тип Б (передний) — мышцы живота слабые и укороченные, преобладают сгибатели туловища, а основные изменения — в поясничном отделе. Поясничный лордоз уменьшен, грудной кифоз усилен, голова выдвинута вперёд, таз смещён вперёд, колени переразогнуты.

Диагностика

Обследование строят так же, как при боли в пояснице, дополнительно оценивая мышечный баланс.

Осмотр стоя и при ходьбе

• положение таза — обычно передний наклон и усиленный лордоз;
• форма, размер и тонус напряжённых и ослабленных мышц.

Двигательные тесты

• Разгибание бедра лёжа на животе — оценивают, какие мышцы включаются первыми.
• Отведение бедра лёжа на боку — при синдроме отведение сочетается с наружной ротацией и сгибанием бедра.
• Сгибание туловища — оценивает соотношение работы подвздошно-поясничной мышцы и мышц живота.

Длина мышц

• Сгибатели бедра — модифицированный тест Томаса; приводящие мышцы проверяют отдельно.
• Мышцы задней поверхности бедра — тест подъёма прямой ноги.
• Приводящие мышцы — лёжа на спине у края стола; если мешают мышцы задней поверхности бедра, колено сгибают.
• Грушевидная мышца — лёжа на спине; при напряжении конечное ощущение жёсткое, возможна глубокая боль в ягодице.
• Квадратная мышца поясницы — пассивный боковой наклон лёжа на боку или наблюдение за изгибом позвоночника при активном наклоне в сторону.
• Разгибатели спины — наклон вперёд сидя: оценивают, насколько равномерно сгибается позвоночник.
• Икроножная и камбаловидная мышцы — пассивное тыльное сгибание стопы; в норме стопу удаётся согнуть до 90°.

Реабилитация

Задача — найти укороченные и ослабленные мышцы и нормализовать их работу.

Растяжка укороченных мышц

Напряжённые мышцы не укрепляют — это может усилить их скованность и ещё больше ослабить антагонисты. Их растягивают: растяжка напряжённой мышцы облегчает работу заторможенных мышц-антагонистов за счёт реципрокной иннервации. Каждую мышцу растягивают около 15 секунд; пятинедельная программа активной растяжки заметно увеличивает объём движений в ногах.

• Подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра — положение Томаса: одну ногу прижимают к груди, чтобы стабилизировать таз и уплощить поясницу, другую опускают на стол и удерживают 15 секунд. Чтобы растянуть и прямую мышцу бедра, колено сгибают больше 90°.
• Разгибатели спины — лёжа на спине обхватить колени и прижать их к груди, выдохнуть и задержаться на 15 секунд.

Работа с мягкими тканями

• миофасциальный релиз и работа с триггерными точками ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы и напрягателя широкой фасции;
• восстановление нормального сгибания в поясничном отделе.

Укрепление и контроль движений

• упражнения на стабилизацию для мышц живота;
• тренировка ягодичных мышц;
• переобучение осанки: сначала учат отдельно контролировать положение таза, затем переносят этот контроль в повседневные движения.

Дыхание

Важно научить активному выдоху, при котором грудная клетка опускается к стабильному тазу. Пациент лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах и лежат на опоре. Его просят «дышать вниз, к руке специалиста» на животе и делать длинный активный выдох. Рёбра при вдохе должны расходиться в стороны и назад, а не подниматься. Когда паттерн освоен, ноги поднимают без опоры, сохраняя то же дыхание.

Частые вопросы