Разрушение внутреннего диска (англ. internal disc disruption) – это деградация содержимого пульпозного ядра межпозвоночного диска без развития грыжи диска, она развивается, образуя радиальную трещину, проходящую от ядра к кольцу, вызывая разрыв кольца и раздражение свободных нервных окончаний, если она достигает наружной трети фиброзного кольца, радиальная трещина стимулирует химические и механорецепторы, вызывающие боль [1]. Считается, что повторяющиеся сдвиги, осевая нагрузка и сдавление диска связаны с развитием трещин, что приводит к перелому концевой пластины позвонка, при котором могут образовываться трещины, содержащие материал ядра разрушенного диска [2]. Это может вызвать аутоиммунный ответ [3].
Синдром ВРД был впервые предложен Кроком (1970), он был определен как боль в поясничном отделе позвоночника с отраженной болью или без нее, исходящая от межпозвоночного диска, вызванная внутренним нарушением нормальной структурной и биохимической целостности симптоматического диска [4][3].
Внутренний разрыв межпозвоночного диска – это подгруппа дискогенной боли. Сжимающая нагрузка на межпозвоночный диск приводит к перелому концевой пластины позвонка, и, если перелом не заживет, это вызовет деградацию диска (ВРД).
Распространенность ВРД, по оценкам, составляет 39% (95% ДИ: от 29% до 49%) у девяноста двух пациентов с хронической LBP. [5] В более позднем исследовании распространенность составила 42% (95% доверительный интервал [ДИ] = 35 – 49%). [6]
Эта классификация соответствует модифицированной шкале дискограмм Далласа. Где степень 0 – это обычный диск. Часто 1-я, 2-я степени не ассоциируются с болью, а 3-я и 4-я степени – с болью. [8][9]
Симптомы пациента будут проявляться центральной болью в пояснице, боль описывается, как глубокая, тупая, ноющая, и уменьшается при разгибании или в положении лежа. Сидение, вождение, скручивание, сгибание, кашель и маневр Вальсальвы усугубляют симптомы [1].
Описание Кроком ВРД включало следующие особенности:
Согласно классификации хронической боли IASP, ВРД имеет следующие особенности:
Согласно Sehgal (2000), большая часть симптомов пациента:
Грыжа межпозвоночного диска:
Распространение материала диска вблизи межпозвоночного пространства диска, вызывающее механическое сжатие нервного корешка. При котором грыжа пульпозного ядра может вызывать боль в спине/ногах.
Поврежденный диск:
Fernston заметил, что простой разрыв межпозвоночного диска без грыжи может иметь клинические проявления, аналогичные грыже пульпозного ядра [12].
Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков:
Межпозвоночный диск переходит от бессимптомного состояния к боли, возникающей в результате дегенеративных изменений. Хотя изменение морфологии диска может протекать бессимптомно, существуют различные механизмы, которые могут привести к бессимптомному дегенеративному заболеванию диска. [13] [14] Считается, что ВРД не зависит от дегенеративного диска, который связан со старением и чаще всего протекает бессимптомно.
Одного только физикального обследования недостаточно для установления диагноза ВРД. Диагностическая визуализация, однако, способствовала постановке диагноза ВРД.
Несмотря на клиническое применение дискографии, ее эффективность подверглась сомнению из-за высоких показателей ложноположительных результатов. [3][6][10] Это также связано с процедурными рисками, является дорогостоящим и может быть труднодоступным. [11] Дискография также приводит к ускоренной дегенерации диска по сравнению с контрольной группой. [12]
Критерии диагностики ВРД от Международной ассоциации по изучению боли:
Очень сложно поставить клинический диагноз только на основании анамнеза и физического обследования, когда нет объективных клинических данных. Не существует клинического теста, который мог бы провести различие между пациентами с ВРД и пациентами с другими заболеваниями. [5] Единственным убедительным средством установления ВРД является провокационная дискография, описанная выше.
1) Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение в обезболивающих целях может включать применение ацетаминофена (парацетамол), нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов или опиоидов. [13]
2) Минимально инвазивные интервенционные процедуры:
3) Хирургическое лечение:
Внутренний разрыв межпозвоночного диска можно лечить хирургическим путем, сращивая позвонки на уровне разрыва диска.
К недостаткам хирургического сращения относятся:
Большинство симптомов должны реагировать на консервативное медикаментозное лечение, относительный покой и физиотерапевтическое вмешательство [16]
Основными целями лечения являются улучшение функций и качества жизни, лечение боли и, в долгосрочной перспективе, предотвращение будущих травм спины и инвалидности.
1) Динамическая поясничная стабилизация (стабильность кора):
Традиционно стабильность кора относится к активному компоненту стабилизирующей системы. Это включает в себя локальные мышцы, которые обеспечивают сегментарную стабильность (например, поперечная мышца живота, поясничная многораздельная мышца) и/или общие мышцы (например, прямая мышца живота, мышцы, выпрямляющие позвоночник), которые обеспечивают движение туловища/создание крутящего момента и помогают в стабильности при выполнении более сложных с физической точки зрения задач. [14]
2) Механическая диагностика и терапия (метод Маккензи) [15]:
Метод Маккензи использует реакцию пациента на повторяющиеся движения поясницы, чтобы оценить, какие движения уменьшают наиболее периферические симптомы человека. Затем эти движения объединяются в индивидуальный режим упражнений.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00