Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава

Есть вопросы по реабилитации после смещения диска височно-нижнечелюстного сустава?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Вступление

Смещение нижнечелюстного сустава, также известное как нарушение внутреннего диска, представляет собой ненормальное соотношение между суставным диском, мыщелком нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой [1]. Наиболее частое смещение диска происходит спереди от мыщелка нижней челюсти, однако в редких случаях оно может быть сзади. Прогноз для этих состояний хороший, и они обычно лечатся при минимальном вмешательстве или консервативном лечении [1].

Исследования изображений показали, что более переднее положение диска относительно распространено в бессимптомной популяции [3]. Также считается, что у большинства людей ВНЧС приспосабливается к положению диска и редко вызывает боль, находясь в другом положении [4].

Клинически значимая анатомия

Смотрите анатомию ВНЧС

Также см. жевательные мышцы

Клиническая картина

Симптомы

  • Боль или дискомфорт, связанные с чем-либо или сочетанием: жевание, зевота, разговор, бруксизм [5]
  • Головные боли
  • Боль в ухе
  • Диапазон движений ВНЧС может быть ограничен
  • Крепитация/щелканье во время движения челюсти
  • Боль или дискомфорт могут быть острыми или хроническими и могут колебаться по интенсивности.
  • Эмоциональные проблемы, такие как депрессия, обычно ассоциируются с болью в ВНЧС

Продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.

Красные флаги

  1. Неврологические признаки
  2. Припухлость
  3. Кровотечение из носа
  4. Дисфагия или дизартрия
  5. Необъяснимая потеря веса
  6. Жалобы на слух
  7. Постоянная боль, не связанная с движением челюсти

Типы смещения диска ВНЧС

  1. Смещение диска с редукцией [1][7]: Суставной диск смещается кпереди к мыщелковой головке, при открытии рта диск перемещается на мыщелковую головку.
  • Слышание и пальпация шумов в суставах при открывании и закрывании
  • Выступающее открывание и закрывание останавливает реципрокный щелчок
  • Маловероятно, что в ДД будет какое-либо ограничение из-за перемещения диска при открытии рта
  1. Смещение диска с редукцией с прерывистой блокировкой [1][7]: идентично первому с дополнительным симптомом прерывистого ограниченного открывания челюсти. Это происходит, когда диск не уменьшается.
  2. Смещение диска без редукции с ограниченным открытием: [1][8] суставной диск смещается, но не уменьшается.
  • Боль в ВНЧС
  • Ограниченный диапазон движений челюсти <40 мм
  • Щелчок и хлопок. Смещение диска без уменьшения без ограниченного открытия: идентично 3 типу без ограниченного ДД, хотя в какой-то момент должно было произойти ограничение ДД.

Эти этапы пересматриваются, и в настоящее время практикуется новая система классификации, однако в настоящее время она была опробована только у подростков [9]. Эта классификация сообщает о пяти стадиях смещения диска на основе результатов МРТ.

Классификация Янга переднего смещения диска ВНЧС у подростков

Стадия Диск Мыщелок Костный мозг
Стадия 0 Базовая форма Нормальная форма и высота мыщелка Нормальный костный мозг и качество
Стадия 1 Базовая форма Умеренная и локальная резорбция мыщелка, но нормальная высота мыщелка Частично уменьшен сверху
Стадия 2 Базовая форма Умеренная резорбция мыщелка, уменьшенная высота мыщелка Слегка уменьшен
Стадия 3 Базовая форма или искаженная Сильная резорбция мыщелка Умеренно уменьшен
Базовая форма сохраняется или слегка искажается и укорачивается Небольшой, но базовая форма присутствует Умеренно уменьшен
Сильно искаженный и уменьшенный Небольшой, но базовая форма присутствует Умеренно уменьшен
Стадия 4 Базовая форма или искаженная Сильная резорбция мыщелка Умеренно уменьшен с воспалительными изменениями, или сильно уменьшен, или отсутствует
Базовая форма или искаженная Сильная резорбция, потеря целостности кортикальной кости Умеренно уменьшен с серьезными воспалительными изменениями
Базовая форма сохраняется или искажается. Перфорация является обычным явлением Сильная резорбция или полная резорбция Сильно уменьшен или отсутствует

 

Диагностические процедуры

Оценка смещения диска может быть проведена с помощью субъективной оценки, объективной оценки и рентгенографии [10].

Субъективная оценка

У пациента может быть в анамнезе:

  • Скрытое или травмирующее начало
  • Трудности с пережевыванием пищи
  • Уменьшенное открывание рта
  • Субъективные щелчки и хлопки

Объективная оценка

  • Боль при пальпации ВНЧС [11]
  • Потенциальный щелчок при открывании челюсти
  • Уменьшенный диапазон движений ВНЧС
  • Связанное мышечное напряжение шейных и лицевых мышц, таких как грудино-ключично-сосцевидная, верхняя трапециевидная мышца и массетер.

Визуализация

  • Рентген [12]
  • Ультразвук может быть полезен при оценке степени нарушения диска
  • МРТ считается золотым стандартом

Лечение/вмешательство

Смещение диска без уменьшения

Наилучший план лечения смещения диска без вправления все еще обсуждается и требует дополнительных доказательств, поскольку лечение обычно основывается на опыте, а не на доказательствах [13][8].

Вмешательства могут варьироваться от консервативного лечения до хирургического вмешательства. Хотя первичное лечение смещения диска всегда должно быть консервативным [14].

Консервативное лечение (в первую очередь физиотерапия)

  1. Обучение и самолечение[8]
  2. Шинирование
  3. Лечебная физкультура
  4. Совместная мобилизация ВНЧС и шейного отдела позвоночника
  5. Активные упражнения для челюсти и укрепление
  6. Когнитивно-поведенческая терапия
  7. НПВП и обезболивание

Хирургическое вмешательство

  1. Артроцентез [15]
  2. Артроскопия
  3. Открытое вмешательство в сустав

При анализе хирургических вмешательств не было отмечено изменений в результатах (боль и диапазон движений ВНЧС) по сравнению друг с другом [8].

Дифференциальный диагноз

  • Заболевания шейного отдела позвоночника в 70% случаев сочетаются с нарушениями ВНЧС, поэтому важно регулярно проводить скрининг и лечение шейного отдела позвоночника [10].
  • Остеоартрит ВНЧС
  • См. Расстройства ВНЧС

Итоги

Независимо от вмешательства, смещение диска без вправления со временем улучшается, поэтому оптимальное лечение будет наименее инвазивным и наиболее экономически эффективным, т.е. обучение, самолечение и ранние манипуляции с ВНЧС [8]. В некоторых крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но его следует рассматривать как последний выбор.

 

Источники

  1. Young AL. Internal derangements of the temporomandibular joint: A review of the anatomy, diagnosis, and management. The Journal of the Indian Prosthodontic Society. 2015 Jan;15(1):2.
  2. Wright EF, North SL. Management and treatment of temporomandibular disorders: a clinical perspective. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2009 Dec 1;17(4):247-54.
  3. Kircos LT, Ortendahl DA, Mark AS, Arakawa M. Magnetic resonance imaging of the TMJ disc in asymptomatic volunteers. Journal of oral and maxillofacial surgery. 1987 Oct 1;45(10):852-4.
  4. Poluha RL, Canales GD, Costa YM, Grossmann E, Bonjardim LR, Conti PC. Temporomandibular joint disc displacement with reduction: a review of mechanisms and clinical presentation. Journal of Applied Oral Science. 2019;27.
  5. Canales GD, Guarda-Nardini L, Rizzatti-Barbosa CM, Conti PC, Manfredini D. Distribution of depression, somatization and pain-related impairment in patients with chronic temporomandibular disorders. Journal of Applied Oral Science. 2019;27.
  6. The Dentist! TMJ disc displacement. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=IHl6WNeSXIk [last accessed: 11/8/2017]
  7. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, List T, Svensson P. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. Journal of oral & facial pain and headache. 2014;28(1):6.
  8. Al-Baghdadi M, Durham J, Araujo-Soares V, Robalino S, Errington L, Steele J. TMJ disc displacement without reduction management: a systematic review. Journal of dental research. 2014 Jul;93(7_suppl):37S-51S.
  9. Shen P, Xie Q, Ma Z, Abdelrehem A, Zhang S, Yang C. Yang’s Classification of Juvenile TMJ Anterior Disc Displacement Contributing to Treatment protocols. Scientific reports. 2019 Apr 4;9(1):1-8.
  10. Wright EF, North SL. Management and treatment of temporomandibular disorders: a clinical perspective. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2009 Dec 1;17(4):247-54.
  11. Ali HM. Diagnostic Criteria for Temporomandibular joint Disorders: A physiotherapist's perspective. Physiotherapy. 2002 Jul 1;88(7):421-6.
  12. Razek AA, Al Belasy FA, Ahmed WM, Haggag MA. Assessment of articular disc displacement of temporomandibular joint with ultrasound. Journal of ultrasound. 2015 Jun 1;18(2):159-63.
  13. Haketa T, Kino K, Sugisaki M, Takaoka M, Ohta T. Randomized clinical trial of treatment for TMJ disc displacement. Journal of dental research. 2010 Nov;89(11):1259-63.
  14. Schiffman EL, Look JO, Hodges JS, Swift JQ, Decker KL, Hathaway KM, Templeton RB, Fricton JR. Randomized effectiveness study of four therapeutic strategies for TMJ closed lock. Journal of dental research. 2007 Jan;86(1):58-63.
  15. Monje-Gil F, Nitzan D, González-Garcia R. Temporomandibular joint arthrocentesis. Review of the literature. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2012 Jul;17(4):e575.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00