Повреждение связок большого пальца кисти

Вступление

Травмы связок большого пальца встречаются часто, особенно те, которые связаны с пястнофаланговым суставом. Две основные связки стабилизируют ПФ сустав большого пальца: локтевая коллатеральная связка (ЛоКС) и лучевая коллатеральная связка (ЛуКС) [1].

Клиническая соответствующая анатомия

ПФС большого пальца похож по анатомическому виду на таковой другого пальца, но по существу функционирует как шарнир. Суставная морфология, обнаруженная в этом суставе, делает его наиболее подвижным из всех суставов, с диапазоном движения от 6 до 86 градусов при сгибании-разгибании [2].

• Короткий сгибатель большого пальца (КСБП)
• Короткий абдуктор большого пальца (КАБП) частично прикрепляются к сезамовидным костям и обеспечивают устойчивость к силам гиперэкстензии.

Анатомия связок аналогична анатомии ПФ суставов пальцев, при этом внешние сухожилия обеспечивают дополнительную поддержку

Механизм травмы/патологического процесса

Пястнофаланговый сустав большого пальца стабилизируется двумя основными связками. Локтевая коллатеральная связка (ЛоКС) и лучевая коллатеральная связка (ЛуКС). ЛоКС чаще травмируется, обычно в результате вынужденного лучевого отклонения (отведения) большого пальца, в то время как ЛуКС редко травмируется. Однако при тяжелых травмах могут быть разорваны обе связки [1].

Клиническая картина

Повреждения связок большого пальца обычно возникают в результате вынужденного лучевого отклонения (отведения) большого пальца во время занятий на высокой скорости. Лыжники и те, кто занимается спортом с мячом, таким как бейсбол, футбол и баскетбол, подвергаются большему риску получить такую травму.

• Лыжники могут повредить связки большого пальца в результате несчастных случаев с лыжными палками или при падении.
• Игроки, играющие с мячом, часто получают травмы большого пальца, когда мяч с силой захватывает палец, что приводит к разрыву ЛоКС.

Поражения Стенера: когда большой палец чрезмерно разогнут, вместо этого может быть разорвана ЛуКС. (Повреждения капсулы или повреждения Стенера. Повреждение Стенера - это рентгенологическая находка, указывающая на полный разрыв ЛоКС с апоневрозом приводящей мышцы, расположенным между дистально разорванной связкой и ее прикреплением к основанию проксимальной фаланги.

Диагностические процедуры

Сбор анамнеза, включая механизм, положение пальца во время травмы, наличие деформации, предыдущее лечение и субъективное ощущение стабильности поврежденного большого пальца.

• Нейроваскулярное обследование должно определить двигательную функцию, перфузию и ощущения.
• Слабость щипка обычно возникает при разрывах связок.
• Осмотрите основание большого пальца на предмет слабости связок и сравните его с неповрежденной рукой.
• Осмотрите большой палец с 20-30⁰ сгибаниями.
• Осторожно пассивно отведите большой палец и сравните угол отклонения с неповрежденным большим пальцем.
• Угол отклонения >30⁰ на поврежденном большом пальце или >15⁰ по сравнению с неповрежденным большим пальцем является диагностическим для повреждения связок.
• Необходимо сделать рентген, чтобы оценить наличие повреждения Стенера или фрагмента перелома.
• Дальнейшая оценка сустава должна быть выполнена с использованием пальцевого блока для завершения полного обследования из-за боли и отека в острой ситуации

Лечение/вмешательства

При частичном разрыве показана шина или гипсовая иммобилизация на 4 недели или до 6 недель, если присутствует связанный с отрывом перелом.

При острой травме

• Отдых, подъем, лед
• Иммобилизация в шине большого пальца
• Анальгетики
• Последующее ортопедическое ведение

При хронических травмах

• Брейс на большой палец
• Модификация деятельности
• При полном разрыве может потребоваться консультация ортопеда-хирурга для планового восстановления или реконструкции связок. Физическая или трудотерапия полезна после операции для увеличения диапазона движений и силы, а также для оказания помощи в возобновлении занятий

Дифференциальный диагноз

• Переломы первой пястной кости или проксимальной фаланги
• Артрит первого пястнозапястного сустава
• Повреждение воларной пластины

Источники

1. Weiss L, Weiss J, Pobre T. Oxford American handbook of physical medicine & rehabilitation. Oxford University Press, USA; 2010 Mar 15.
2. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk J, Amadio PC, Felder S, Shin EK. Rehabilitation of the hand and upper extremity. Elsevier Health Sciences; 2020 Jan 14.