Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала (СТК), англ. tarsal tunnel syndrome, - это компрессионная невропатия заднего большеберцового нерва [1]. Канал расположен позади медиальной лодыжки голеностопного сустава, под удерживателем сгибателей. Симптомы включают боль, отдающую в стопу, обычно эта боль усиливается при ходьбе (или при нагрузках). Обследование может выявить признак Тинеля над большеберцовым нервом в голеностопном суставе, слабость и атрофию мелких мышц стопы или потерю чувствительности в стопе [2].

Клинически значимая анатомия

Тарзальный канал представляет собой канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями и удерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, которая проходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит [3][4]:

• Сухожилие задней большеберцовой кости
• Сухожилие длинного сгибателя пальцев
• Задняя большеберцовая артерия и вена
• Большеберцовый нерв
• Сухожилие длинного сгибателя большого пальца

Большеберцовый нерв делится на две конечные ветви - медиальный и латеральный подошвенные нервы - по мере прохождения через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв ответвляется от большеберцового нерва на уровне или выше удерживателя сгибателей [5][6][7][8].

Синдром тарзального канала (СТК) - редкая компрессионная невропатия большеберцового нерва или одной из его ветвей, проходящих под удерживателем сгибателей [8][9][4][10][11].

В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называют задним большеберцовым нервом, а СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва [9]. Некоторые авторы [12][6] называют сдавление глубокой ветви малоберцового нерва “синдромом переднего тарзального канала”. Эта страница ограничена обсуждением синдрома тарзального канала как защемления заднего большеберцового нерва или его ветвей.

Эпидемиология / Этиология

Синдром тарзального канала вызван любым видом защемления или сдавливания большеберцового нерва, или его подошвенных ветвей. Во многих случаях причина - идиопатическая или посттравматическая. Lau M.D. и соавт. по оценкам, 20-40 % случаев были идиопатическими [1][13]. До 10 % всех случаев являются результатом следующих заболеваний: артроз, теносиновит и ревматоидный артрит.

Некоторыми другими редкими причинами являются сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, мукополисахаридозы и (очень редко) гиперлипидемия [1].

Некоторые мышцы или сухожилия, расположенные медиальнее таранной кости, могут заземлять большеберцовый нерв из-за гипертрофии или принадлежности. Как упоминалось в разделе "анатомия", сухожилие мышцы длинного сгибателя большого пальца проходит через тарзальный канал вместе с кровеносными сосудами, большеберцовым нервом и другими мышцами. Когда в одной из этих мышц возникает достаточная гипертрофия, давление в тарзальном канале увеличивается. Иногда это может даже привести к тому, что мышечное брюшко длинного сгибателя большого пальца войдет в тарзальный канал. Это может вызвать чрезмерную стимуляцию большеберцового нерва или его ветвей. В зависимости от того, какой нерв задет, пациент может испытывать различные дискомфортные ощущения в ноге [14].

Некоторые люди рождаются с дополнительными мышцами. Эти отклонения от нормы могут принести больше вреда, чем пользы. Эти мышцы не обязательно полезны, но само собой разумеется, что они занимают место внутри стопы. Подобно гипертрофии мышц в медиальной области лодыжки, это может сдавливать большеберцовый нерв, что может привести к хронической боли [15].

Хирургическое вмешательство или перегрузка в области лодыжки могут вызвать местное воспаление и отек, что снова вызовет давление на большеберцовый нерв. Доказано, что виды спорта, в которых спринт и прыжки играют значительную роль, являются провокационными для СТК. Люди с плоскостопием, таранно-пяточной коалиции или костными фрагментами вокруг тарзального канала более уязвимы для развития синдрома [1][13].

Возможно, было бы важно упомянуть, что, поскольку синдром тарзального канала является относительно редким клиническим явлением, он часто может быть неправильно диагностирован как у детей, так и у взрослых из-за низкого индекса подозрительности врача [1]. McSweeney & Cichero (2015) также утверждают в своем обзоре, что частота СТК неизвестна, но распространенность будет выше у женщин, чем у мужчин, преимущественно у взрослых [1]. СТК также, как правило, чаще встречается у спортсменов и людей, которые подвергаются длительным периодам переноса веса на ноги, включая стояние, ходьбу или интенсивную физическую активность [1][15][16]. Деформация/гиперпронация при плоскостопии может нарушить анатомические структуры в тарзальном канале и, таким образом, привести к физическому уменьшению пространства и увеличению напряжения нерва [1][16]. Это было бы одним из наиболее распространенных внешних факторов, вызывающих СТК [17]. Облегчение боли/жалоб может быть достигнуто с помощью отдыха [16] или нейтральной иммобилизации стопы и лодыжки, а также свободной обуви [16]. Считается, что наиболее распространенной причиной является внешнее сжатие, возникающее в результате ношения обуви или тугих гипсовых повязок [18].

Обобщая:

• Заболеваемость неизвестна [4][10][19].
• Сообщается о более высокой распространенности среди женщин, чем среди мужчин [4][10][11].
• Можно встретить в любом возрасте [10].
• Причины СТК включают [9][4][10][20][6][11][21]:
  • Повторяющиеся стрессовые действия, такие как бег, чрезмерная ходьба или стояние
  • Травмы, такие как перелом, вывих или растяжение
  • Варусная или вальгусная пятка
  • Фиброз
  • Избыточный Вес
  • Патологии, занимающее пространство в области тарзального канала, такие как, опухоли, отек, остеофиты или варикозное расширение вен
  • Тендинит
  • Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного сустава или повреждение нерва (например, сахарный диабет, артрит)
• Многие случаи (20 % -40 %) являются идиопатическими [4][6].

Характеристики / Клиническая картина

Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в области иннервации заднего большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов. Может наблюдаться жжение, покалывание или боль в медиальной части голеностопного сустава и/или подошвенной части стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой [22][8][23]. Симптомы обычно ухудшаются при принудительной эверсии и дорсифлексии стопы. Когда медиальный подошвенный нерв поражается изолированно, пациенты могут испытывать колющую боль в медиальной части подошвы стопы при ходьбе, что обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. В прогрессирующем или хроническом случае может быть продемонстрирована мышечная слабость отводящих мышц и сгибателей пальцев. В более серьезных случаях может наблюдаться атрофия мышц [6]. Пациенты также могут испытывать ночную боль, которая пробуждает их ото сна, а также обострение при длительной ходьбе [19].

Дифференциальный диагноз

СТК может проявляться аналогично другим заболеваниям нижних конечностей, при этом наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является подошвенный фасциит, поскольку у этих пациентов также наблюдается подошвенная боль в пятке [7]. В дополнение к подошвенному фасцииту (при котором, как считается, СТК обычно неправильно диагностируется), следует проводить диф. диагностику с полиневропатией, корешковым синдромом L5 и S1, метатарзалгией Мортона, компартмент-синдромом глубокого отсека сгибателей также следует отличать от синдрома тарзального канала [6]. Наиболее распространенными причинами являются дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Невропатия - У большинства людей когда-то было ощущение так называемых спящих конечностей, обычно называемое парестезией. Это ощущение также может возникнуть из-за патогенного состояния, такого как полиневропатия. Именно тогда пациент больше не может контролировать это онемевшее, покалывающее чувство. Это состояние, которое часто возникает на руках или ногах. Учитывая, что у человека есть парестезия в ноге, симптомы очень похожи на симптомы СТК [1].

Ишемия - Нехватка кислорода в тканях называется ишемией. Необратимый ущерб может произойти, если эта снабжение будет приостановлено на длительное время. Когда нервам начинает не хватать кислорода, их функциональность медленно снижается. Результат длительной ишемии может быть разрушительным. Однако, если причиной является недостаток кровотока, и он со временем нормализуется, повреждения могут быть практически нулевыми. Что касается нервов, то в некоторых случаях может возникнуть постоянная ишемическая парестезия. Это заставляет нейроны срабатывать случайным образом, что дает те же ощущения, что и симптомы СТК [1].

Компартмент-синдром в основном можно обнаружить в верхней части руки и нижней части ноги. Это может проявиться после повышения давления на или внутри мышечного отсека, при этом перегрузка определенных групп мышц или накопление жидкости могут быть возможными причинами этого синдрома. Большеберцовый нерв проходит вдоль глубоких икроножных мышц. Чрезмерное давление может спровоцировать неконтролируемое срабатывание этого нерва. СТК может быть ошибочно диагностирован при этом компартмент-синдроме, если сдавление нерва в основном происходит вблизи медиальной лодыжки [1]. Первый также доказал свою способность вызывать поражение дистального большеберцового нерва. Повреждение - это любое травмирование или аномальное изменение ткани. Повреждение в нерве или вблизи него может нарушить его функцию. Таким образом, он может имитировать те же симптомы, что и СТК, когда задействован нерв вблизи медиальной лодыжки [1].

Опухоль - это группа клеток, которые бесконтрольно растут и могут быть доброкачественными, предраковыми или злокачественными. Несмотря на эти три различия, у них есть общее, что они занимают место. Давление, вызванное опухолями, редко вызывает проблемы с окружающими тканями. Однако это может быть дифференциальным диагнозом для СТК, если она раздражает нерв в медиальной лодыжке [1].

Обобщение возможных дифференциальных диагнозов [1]

• Полиневропатия
• Корешковые синдромы L5 и S1
• Метатарзалгия Мортона
• Компартмент-синдром глубокого отсека сгибателей
• Пяточные шпоры, артроз, воспалительные изменения фасций и связок
• Ишемия
• Инфекция [24]
• Повпеждение
• Опухоль
• Подошвенный фасциит

Диагностические процедуры

Диагноз СТК в основном является клиническим диагнозом, основанным на подробном анамнезе и клиническом обследовании. Клинические тесты, проводимые физиотерапевтами, в основном являются провокационными тестами [2]. Они будут более подробно описаны в разделе “Обследование” (ниже). Дополнительная визуализация и электрофизиологические исследования могут помочь в диагностике [25] и могут предоставить дополнительную информацию, полезную для планирования терапии [15]. Это может включать электродиагностические исследования, рентгенограммы, ультразвук, МРТ и компьютерную томографию [1][15][25][1][25][16][18]. Например, также возможно, что отводящие мышцы пальцев и сгибательные мышцы стопы затронутой стопы ослабнут, атрофируются, или даже могут быть парализованы при некоторых хронических обстоятельствах [1]. Это часто трудно обнаружить клинически, и поэтому может потребоваться последующее направление на медицинскую визуализацию или исследования нервной проводимости [1]. Однако мы должны иметь в виду, что эти виды обследований не заменяют клиническое обследование, но они могут сыграть ключевую роль в подтверждении или исключении подозрений врача [25].

Как уже упоминалось, диагностика причины СТК и, на самом деле, многих других болей в области лодыжки и пятки с помощью одного только физикального обследования может быть сложной задачей для клинициста [18]. Это связано со сложной анатомией медиального аспекта лодыжки и задней части стопы, что затрудняет локализацию симптомов в определенной структуре [18]. Например, простые рентгеновские снимки лодыжки полезны для демонстрации структурных аномалий, таких как варусная/вальгусная задняя часть стопы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) добавляет дополнительную детализацию и обладает высокой точностью (83 %) при исследовании объемных поражений [15].

МРТ считается золотым стандартом при выявлении подозрений на сдавление тарзального канала, вызванное наличием обструктивных инородных масс, поражений или опухолей [1][18]. Этот тип визуализации не только подтверждает наличие предполагаемого поражения, но также определяет глубину, протяженность и границы поражения для точной характеристики [1]. В исследовании, проведенном Фреем (обзор McSweeney & Cichero, 2015), считалось, что МРТ показала значительные результаты у 88 % кандидатов с симптомами тарзального канала, таким образом, помогая с этиологическим обоснованием и хирургическим планированием, если это необходимо [1]. МРТ и ультразвук высокого разрешения обладают диагностической способностью обнаруживать и демонстрировать толщину удерживателя сгибателей, общую глубину и содержимое в тарзальном канале, включая площадь поперечного сечения заднего большеберцового нерва и его конечные ответвления [1].

Ультразвук представляет собой доступный, портативный и относительно недорогой (менее дорогой, чем МРТ) инструмент визуализации для оценки медиальной боли в голеностопном суставе и пятке [18][17]. Кроме того, это дает преимущество по сравнению с контралатеральной стороной [18]. Хотя МРТ (выше) считается золотым стандартом, ультразвук эффективен в диагностике патологических состояний, влияющих на медиальную лодыжку и пятку, и хорошо коррелирует с МРТ [18]. Ультразвук способен продемонстрировать сложную анатомию тарзального канала и показать весь ход большеберцового нерва и его ветвей в медиальной лодыжке. Он также эффективен при выявлении поражений, занимающих много места. Даже небольшие изменения в площади поперечного сечения нерва могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании у пациентов с симптомами [18].

Электродиагностическое тестирование также может помочь в диагностике синдрома тарзального канала [1]. Эти тесты включают исследования нервной проводимости, которые оценивают скорость сенсорной проводимости большеберцового нерва или одной из его ветвей, а также амплитуду и продолжительность вызванных двигательных потенциалов [1]. Существует ограниченное количество качественных исследований, основанных на фактических данных, которые демонстрируют высокую чувствительность и специфичность электрофизиологических методов при СТК. Уменьшенная амплитуда и увеличенная продолжительность двигательной реакции являются более чувствительными показателями наличия патологии [1]. К сожалению, эти исследования часто дают неприемлемый уровень ложноотрицательных результатов, и их следует использовать в качестве дополнительной оценки для подтверждения результатов физического обследования [1][2].

Саид (обзор McSweeney & Cichero, 2015) обсуждает доказательства ложноположительных показаний в своем исследовании 70 бессимптомных субъектов [1], а Ахмад и соавт. (2012) сообщают, что ложноотрицательные тесты не редкость и поэтому не исключают диагноз [15]. Таким образом, Abouelela & Zohiery (2012) утверждают, что провокационные тесты остаются важными в диагностике СТК из-за недопустимого диапазона ложноотрицательных результатов при электродиагностическом тестировании [2].

Наконец, согласно McSweeney & Cichero (2012), следует получить простые рентгенограммы и/или компьютерную томографию стопы и лодыжки, если вы подозреваете морфологические влияния или структурные аномалии из-за костных аномалий, согласно McSweeney & Cichero (2012) [1]. Omoumi и соавт. (2010) утверждают, что на практике визуализация суставной связи с помощью МРТ или УЗИ может быть сложной задачей [1]. Было показано, что компьютерная томография (артрография) является ценным методом для выявления суставной связи между структурами и суставом [1]. В заключение рекомендуется, чтобы все тесты в идеале проводились на обоих конечностях основе для адекватного наблюдения и сравнительного изучения контралатерального сустава [1].

Существует большое разнообразие клинических результатов, которые могут быть использованы для оценки состояния ног. В 2013 году Kenneth J. и соавт. в своем 10-летнем исследовании пришли к выводу, что большинство из них использовались непоследовательно. Из 139 клинических результатов наиболее популярными были Американское ортопедическое общество стопы и голеностопного сустава, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки боли, Краткий опрос 36 (SF-36), Индекс функции стопы (FFI) и инструменты результатов Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS). В исследовании подчеркивалась необходимость последовательного использования гибкого, достоверного, надежного и клинически значимого инструмента измерения результатов [2].

Одним из измерительных инструментов, отвечающих этим требованиям, является измерение способности стопы и лодыжки (FAAM). Он был сделан в 2005 году RobRoy и соавт. Он охватывает широкий спектр заболеваний нижних конечностей, а именно голени, стопы и лодыжки. Примерами являются подошвенный фасциит [18], нестабильность голеностопного сустава [1] и др. Его клиническая значимость была исследована Мартином и др. а в таблице ниже кратко описана действительность, надежность и отзывчивость инструмента [17].

Обследование

Важно тщательно изучить историю болезни. Физиотерапевт должен спросить о следующем: [26]

• Механизм травмы (МТ) – была ли какая-либо травма, напряжение или чрезмерное использование?
• Продолжительность и локализация боли и парестезии?
• Слабость или трудности при ходьбе?
• Боль в спине или ягодицах, связанная с более дистальными симптомами?
• Боль усиливается, остается прежней или становится лучше?

Ключевые анамнестические находки:

• Парестезия или ощущение жжения в области дистальных ветвей большеберцового нерва
• Длительная ходьба или стояние часто усиливают боль пациента
• Дизестезия (ненормальное и неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушить сон
• Слабость мышц

Осмотр (наблюдайте при переносе веса и без):

• Может наблюдаться мышечная атрофия мышцы, отводящей большой палец
• Проверьте устойчивость свода
• Положение таранной кости и пяточной кости

Анализ походки:

• Оцените наличие отклонений (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/выворот, анталгическая походка и т.д.)

Тестирование чувствительности:

• Проверьте легкое прикосновение, 2-точечную разницу и укол булавкой в нижней конечности
• Дефицит будет в зоне иннервации заднего большеберцового нерва

Пальпация:

• Чувствительность между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием
• Болезненность у 60-100 % пострадавших [6]

Диапазон движений (ДД):

• Сосредоточьтесь на ДД голеностопного сустава и пальцев ноги.

Мануальное мышечное тестирование (MMT):

• Снижение силы обычно происходит на поздних стадиях СТК
• Сначала воздействуют на абдукторы фаланг, а затем на короткие сгибатели фаланг

Специальные тесты

Признак Тинеля:

• Перкуссия тарзального канала приводит к дистальной иррадиации парестезий
• Выявляется более чем у 50 % пострадавших [6]

Тест на Эверсию–Дорсифлексию: [22]

• Поместите ногу пациента в полную дорсифлексию и эверсию и удерживайте в течение 5-10 секунд [26]
• Результаты заключаются в том, что это вызывает симптомы у пациента

ЭМГ-сследования: [19]

• Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проводимости чувствительных и двигательных нервов.
• Скорость сенсорной проводимости медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем записи с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции нервов в своде стопы. При использовании поверхностных электродов реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
• Измерение двигательной проводимости посредством регистрации дистальной двигательной латентности в короткой отводящей мышце большого пальца является гораздо более простым, но менее чувствительным методом. Важным открытием электромиографии (ЭМГ) является демонстрация аксонального повреждения, когда ЭМГ регистрируется с дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.

Лечение

Фармакологическая терапия

Фармакологические методы лечения часто используются в сочетании с физиотерапевтическим лечением для оптимизации восстановления и снижения функциональной инвалидности [4][6][26].

• НПВП
• Инъекции кортикостероидов
• Обезболивающие препараты

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которым не помогли консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, и у которых есть симптомы, существенно влияющие на их повседневную жизнь. Люди с обширным поражением, как правило, не поддаются консервативному лечению и часто нуждаются в хирургическом вмешательстве. Годжес и Клингман определили несколько характеристик, которые были связаны с успешным ответом на хирургическое вмешательство. Характеристики включают в себя: более молодой возраст, короткий анамнез симптомов, отсутствие патологии голеностопного сустава в анамнезе, раннюю диагностику и определенную этиологию.

• Декомпрессия заднего большеберцового нерва [27]

- Если есть повреждение, занимающее пространство, повреждение будет удалено, и декомпрессия не будет выполнена.

• Криохирургия [28]

Альтернативная терапия

• Иглоукалывание [29]

Реабилитация

В литературе отсутствуют данные о подходах к лечению [13]. Небольшие РКИ помогли бы найти успешные реабилитационные упражнения или другие методы лечения для пациентов с синдромом тарзального канала [1]. В опубликованных работах сообщалось о тематических исследованиях, но эмпирические доказательства их эффективности отсутствуют [1].

В то время пациенты, которые не реагируют на физиотерапию или другое консервативное лечение, направляются к врачу для хирургического вмешательства (например, декомпрессии тарзального канала).

Консервативное лечение

Существует три этапа [14][13] в развитии СТК, на каждом этапе существуют различные аспекты, которые могут быть рассмотрены при лечении симптомов.

Ортезы и тейпирование [1][13][24]

1. Ортез UCBL: Ортез лаборатории Калифорнийского университета в Беркли может быть использован для улучшения выравнивания задней части стопы
2. CAM walker: Регулируемый ходунок для диапазона движений голеностопного сустава, с помощью этого ботинка можно изменить ДД голеностопного сустава пациента.
3. Тейпирование подошвенной арки [15]
4. Обучение пациента подбору обуви: терапевт должен обучить пациента носить соответствующую обувь. Следует избегать плотно облегающей обуви. Имея дело со спортсменами, необходимо обращать внимание на их механику бега и/или движения в их технике (специфичной для спорта), которые могут вызвать симптомы [25].

Лечебные упражнения

1. Растяжка [1][13]

• Икроножная мышца: существует много способов растянуть икроножную мышцу, одним из наиболее часто используемых является растяжка икры с помощью стенки.
• Ахиллово сухожилие
• Подошвенная фасция

1) Перекиньте пораженную ногу через другую ногу.

2) Используя руку на пораженной стороне, возьмитесь за пораженную ногу и потяните пальцы ног назад к голени. Это создает напряжение/растяжение в своде стопы/подошвенной фасции.

3) Проверьте правильность положения для растяжки, осторожно потирая большим пальцем здоровой стороны слева направо над сводом пораженной стопы. Подошвенная фасция должна быть твердой, как гитарная струна.

4) Удерживайте растяжку, считая до 10. Сет состоит из 10 повторений.

2. Нервная мобилизация [24]

Упражнения по мобилизации нервов использовались для лечения синдрома запястного канала (защемление нерва в запястье) с противоречивыми результатами. В настоящей литературе приведено лишь ограниченное число тематических исследований, в которых упражнения по мобилизации нервов использовались для лечения подошвенной боли в пятке нервного происхождения.

Кавлак Ю. и Уйгур Ф. провели РКИ, где они использовали методы мобилизации нервов в качестве дополнения к консервативному лечению. В исследовании сообщалось о положительном результате для ДД, мышечной силы и боли в обеих группах. Исследовательская группа показала значительное улучшение по 2-точечной разнице, легкому прикосновению и признаку Тинеля.

Нервная мобилизация, как описано Мейером и соавт. [15]

Пациента усаживают на край стола, заложив руку за спину, и просят наклониться вперед в удобное положение, заложив руки за спину. Голеностопный сустав подвергается конечной дорсифлексии и эверсии, чтобы вызвать напряжение большеберцового нерва. Колено вытянуто до R1 (= угол, под которым пациент испытывает первое сопротивление), лодыжка находится в крайней дорсифлексии и эверсии и возвращается в расслабленное согнутое состояние. Каждое разгибание-сгибание занимает около 4 секунд и повторяется 10 раз.

3) Укрепление задней большеберцовой мышцы [1][15]

Функция задней большеберцовой мышцы заключается в стабилизации лодыжки, она также используется для инверсии лодыжки. Упражнения можно разделить на две категории: с отягощением и без отягощения.

Другие виды консервативного лечения могут включать [13]:

• Покой
• НПВП
• Инъекции кортикостероидов
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Лазер
• Инъекции местных анестетиков
• Накладки на пятки и пяточные чашечки
• Ночные шины
• Медиальные продольные арочные опоры
• Обвязка
• Обувь на мягкой подошве
• Гипсование

Рекомендуется, чтобы пациенты проходили консервативное лечение до хирургического лечения. Когда пациенты не реагируют на консервативное лечение или если есть признаки атрофии или двигательного поражения, их следует направить к хирургу.

Послеоперационная реабилитация [25]

Итоги

Синдром тарзального канала является редким заболеванием и часто недооценивается [1]. Возможны различные симптомы, такие как: покалывание или жгучая боль (парестезия), гиперестезия и нарушение чувствительности (дизестезия). Они ощущаются на подошвенной поверхности лодыжки и стопы.

Существует несколько тестов для выявления синдрома тарзального канала или исключения других вариантов, тесты включают: МРТ, ультразвук, тест Хоффмана-Тинела, тест на дорсифлексию-эверсию, тест Трепмана и тройной тест на компрессию [13].

Лечение синдрома тарзального канала сначала следует пытаться проводить консервативно (см. “Физиотерапия”). Если консервативное лечение не помогает, может быть применен хирургический подход.

Существует нехватка высококачественных исследований по эффективному лечению синдрома тарзального канала. Физиотерапевт должен диагностировать пациента на основе отека, боли, продолжительности симптомов и/или времени после операции. Лечение должно основываться на нарушениях, чтобы учитывать конкретную силу, гибкость, походку и функциональные ограничения данного пациента.