Травмы в плавании

Плавание сочетает силовую работу рук и ног с тренировкой сердечно-сосудистой системы без весовой нагрузки, и им занимаются люди любого возраста. Но и пловцы травмируются. Большинство травм в плавании (swimming injuries) — перегрузочные, связанные с неправильной биомеханикой. Чаще всего страдают плечевой сустав, шея, поясница и коленный сустав.

Перегрузочные травмы обычно вызывают:

• неправильная техника гребка и дыхания;
• недостаточная гибкость шеи или поясницы;
• гипермобильность суставов при слабых стабилизирующих мышцах;
• слабость вращательной манжеты, мышц лопатки, мышц кора и бедра;
• перетренированность и недостаток отдыха.

Коротко о главном

• Большинство травм в плавании — перегрузочные и связаны с техникой, слабостью стабилизирующих мышц и перетренированностью.
• Чаще всего страдает плечевой сустав: «плечо пловца» — импинджмент-синдром, который встречается у 40–91% пловцов высокого уровня.
• Боль в пояснице чаще бывает у пловцов баттерфляем и брассом из-за переразгибания поясницы.
• Коленный сустав чаще болит у брассистов из-за вальгусной нагрузки при толчке ногами.
• Профилактика — правильная техника, разумная нагрузка, растяжка и укрепление вращательной манжеты, мышц лопатки и кора.

Плечо пловца

Боль в плечевом суставе — самая частая ортопедическая проблема пловцов: по разным данным, она бывает у 40–91% пловцов высокого уровня. «Плечо пловца» развивается постепенно из-за многократно повторяющихся движений и относится к микротравмам. Обычно это субакромиальный импинджмент-синдром с раздражением сухожилий вращательной манжеты, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча или субакромиальной сумки.

При первичном импинджменте эти структуры сдавливаются между акромионом и большим бугорком плечевой кости — из-за плотной задней капсулы, которая смещает головку плечевой кости вперёд, или из-за особой формы акромиона. У пловцов он встречается реже вторичного.

Вторичный импинджмент обычно возникает у пловцов с избыточной подвижностью плечевого сустава кпереди: наружная ротация у них увеличена, а внутренняя ограничена. Это приспособление к нагрузке, но оно перегружает вращательную манжету и длинную головку двуглавой мышцы, которым приходится удерживать головку плечевой кости от смещения вверх и вперёд.

Хроническое «плечо пловца» может привести к повреждению вращательной манжеты, суставной губы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Диагностика

При расспросе уточняют:

• где болит — в одной точке или в обширной области, есть ли онемение и покалывание;
• насколько сильная боль, когда она возникает и сколько держится после нагрузки;
• текущую программу тренировок, недавние изменения объёма и техники;
• проверял ли тренер технику плавания.

При осмотре оценивают:

• осанку плечевого пояса: усиленный грудной кифоз, сглаженный шейный лордоз, крыловидные лопатки, смещённую вперёд и повёрнутую внутрь головку плечевой кости;
• силу стабилизаторов лопатки, вращательной манжеты, широчайшей и трапециевидной мышц;
• длину мышц плечевого пояса и подвижность мягких тканей;
• активные движения в плечевом суставе: болезненную дугу, избыточную подвижность, нарушение согласованного движения лопатки и плеча;
• пассивные движения и тесты на нестабильность — симптом борозды, тест смещения;
• тесты на субакромиальный импинджмент.

Реабилитация

«Плечо пловца» во многом можно предотвратить, если вовремя выявить слабые звенья и ошибки тренировок. Если симптомы уже появились, определяют наиболее вероятные нарушения и исключают серьёзное повреждение тканей. Комплексная программа включает укрепление вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки, растяжку укороченных грудных мышц, изменение тренировочного режима и исправление техники плавания.

Подробнее о лечении — в статье о тендинопатии вращательной манжеты.

Поясница пловца

Боль в пояснице часто бывает у пловцов высокого уровня, в основном у баттерфляистов (33–58%) и брассистов (22–47%); цифры различаются в разных исследованиях. В воде тело находится горизонтально, и волнообразные движения с переразгибанием поясницы в баттерфляе и брассе нагружают поясничные суставы.

Причины

• переразгибание поясницы при плавании вольным стилем и баттерфляем;
• неправильная техника работы ног;
• у юных пловцов — стрессовые переломы дуги позвонка (спондилолиз);
• у пловцов старшего возраста — дегенерация дисков и дугоотростчатых суставов: по данным исследования 2007 года, интенсивное спортивное плавание может ускорять дегенерацию поясничных дисков, особенно в сегменте L5–S1;
• нарушение согласованности движений в баттерфляе, которое увеличивает нагрузку на поясницу и может вызывать боль в шее, плечевом суставе или спине;
• недостаточная гибкость позвоночника;
• слабость мышц кора, которые удерживают тело прямо в воде;
• интенсивные силовые тренировки с неправильной техникой;
• чрезмерное использование лопаток, ласт и досок, которое усиливает поясничный лордоз;
• напряжённые сгибатели бедра или недостаточный перекат тела при плавании, из-за которых поясница работает с перегрузкой.

Реабилитация

Важна тщательная оценка подвижности позвоночника, тазобедренных суставов, таза и рук. Лечение включает:

• коррекцию мышечного дисбаланса — например, напряжённых сгибателей бедра, слабых ягодичных мышц и мышц кора;
• восстановление подвижности таза и суставов в покое и в движении;
• отработку правильной техники плавания с тренером, особенно для брасса и баттерфляя;
• упражнения на стабилизацию позвоночника и мышц кора;
• отказ от резкого увеличения объёма тренировок и чрезмерного использования лопаток, ласт и досок.

Если у пловца без прежних проблем со спиной появилась новая непроходящая боль в пояснице, может понадобиться дополнительное обследование. При спондилолизе тренировки меняют на более долгий срок — на 3–6 месяцев — и добавляют упражнения на стабилизацию кора. Подробнее — в статье о боли в пояснице.

Колено пловца

Боль в коленном суставе бывает у 34–86% пловцов, если учитывать и единичные эпизоды, чаще всего у брассистов. Толчок ногами в брассе — резкое сгибание и разгибание с приведением и наружной ротацией голени — создаёт высокую вальгусную нагрузку на внутреннюю сторону сустава. Медиальная коллатеральная связка растягивается, а наружная часть сустава сдавливается.

Возможны растяжение медиальной коллатеральной связки, раздражение медиальной синовиальной складки, бурсит в области прикрепления приводящих мышц и мышц задней поверхности бедра, растяжения приводящих мышц, особенно большой и короткой. Встречаются также пателлофеморальная боль и медиальный синовит.

По данным исследования 2008 года, брасс на дистанциях 200–400 м перегружает коленный сустав сильнее, чем другие стили и дистанции. Тренировки чаще четырёх раз в неделю вдвое повышают риск травм коленного сустава и вчетверо — риск перегрузки плечевого сустава.

Брассисты также рискуют получить травму паха, и риск растёт с интенсивностью тренировок брассом (исследование 2004 года). Поэтому у них оценивают приводящие мышцы по всей длине, а не только у коленного сустава.

Реабилитация

Сначала уменьшают воспаление, затем подключают стабилизирующие упражнения при гипермобильности суставов, коррекцию осанки, укрепление мышц и работу над гибкостью. При оценке учитывают все факторы, перечисленные в начале статьи.

Подробнее о частых проблемах: тендинопатия приводящих мышц, повреждение медиальной коллатеральной связки, бурсит гусиной лапки, пателлофеморальная боль.

Шея пловца

Боль в шее чаще бывает у пловцов старшего возраста. Она может быть связана с артрозом дугоотростчатых суставов и дегенерацией дисков, иногда с раздражением нервных корешков. Мышцы и кожу плечевой области иннервируют в основном корешки C5–C6, поэтому их раздражение при изменениях в шейном отделе может проявляться болью в плечевом суставе. Артроз ограничивает поворот головы и мешает правильно дышать.

Пловцы, которые дышат только на одну сторону, чаще страдают от боли в шее. Нагрузку на шею увеличивают и взгляд вперёд вместо взгляда вниз, и слишком высокий подъём головы при вдохе.

Профилактика

• постановка и регулярная проверка техники гребка, работы ног и дыхания с тренером, двустороннее дыхание;
• постепенное увеличение объёма тренировок; больше четырёх тренировок в неделю повышают риск травм коленного сустава вдвое, а плечевого — вчетверо;
• разумное использование лопаток, ласт и досок;
• растяжка задней поверхности плеча, грудных мышц, длинной головки двуглавой мышцы, широчайшей мышцы спины и упражнения на подвижность грудного отдела;
• укрепление вращательной манжеты, мышц лопатки, кора и бёдер;
• достаточный отдых между тренировками.

Частые вопросы