Спондилоартрит (или спондилоартропатия, SpA) – это название группы заболеваний, которые включены в более широкий термин «артрит». [1] [2] [3] Это разнообразная группа воспалительных артритов, которые имеют определенные генетические предрасполагающие факторы и клинические особенности.
Спондилоартрит (англ. spondyloarthritis) характеризуется поражением как синовиальной оболочки, так и энтезов (участков, где сухожилия, связки или суставные капсулы прикрепляются к кости), что приводит к спинальному и олигоартикулярному подтипу периферического артрита, в основном у людей с генетической предрасположенностью (HLA-B27+).
Воспаление может возникать в позвоночнике, крестцово-подвздошных и периферических суставах, а также возле мест прикрепления сухожилий и связок. [3] Это заболевание вызывает боль, скованность и усталость в спине, ногах и руках, а также в суставах, связках и сухожилиях. [5] [6] Также могут возникать высыпания, проблемы с глазами и кишечником. [1] [3]
Спондилоартрит у взрослых можно подразделить более конкретно: [1] [2] [7] [8] [9] [1]]
Спондилоартриты (СпА) – общее имя семейства воспалительных ревматических заболеваний, поражающих позвоночник и периферические суставы, связки и сухожилия. [1] [2]
В связи с этим возникает большая сложность. Это связано с тем, что здесь задействовано несколько анатомических структур. Можно предположить, что воспаление может возникнуть на всех суставах позвоночника. Фасеточные суставы, замыкательные пластинки, костный мозг… каждая часть позвоночника может быть поражена воспалением. [10] Сакроилеит при СпА характеризуется поражением различных структур суставов. В то время как подвздошная и крестцовая стороны крестцово-подвздошных суставов поражаются почти в равной степени, дорсальная синовиальная часть сустава поражается значительно чаще, чем вентральная часть, особенно на ранних стадиях заболевания. Крестцово-подвздошный энтезит не является признаком раннего крестцово-подвздошного воспаления. Существует разница между аксиальным и периферическим спондилоартитом, при аксиальном спондилоартите основными жалобами являются боли в спине и воспаление крестцово-подвздошных суставов. При периферическом спондилоартрите основными жалобами являются воспаление периферических суставов и сухожилий. Кроме того, спондилоартрит может проявляться воспалением периферических суставов (например, колен и лодыжек) и сухожилий (например, ахиллова сухожилия). [1] [2] [3] [10]
Спондилоартрит – это патология, которая особенно поражает молодых людей. [11] Чаще всего симптомы проявляются в возрасте до 45 лет. [2] Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [6] [5]
Предрасположенность к спондилоартриту, особенно СпА, во многом определяется генетическими факторами. Уровень заболеваемости выше в популяциях с более высокой распространенностью HLA-B27. [7] Псориатические поражения кожи и колит, вызванные воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), рассматривались как основные, определяющие подтип объекты со своим собственным генетическим фоном (отличным от генотипа HLA-B27), так и как проявления спондилоартрита. [7] Существует острая необходимость в диагностике пациентов с СпА на более ранней стадии; в настоящее время между появлением первых симптомов и постановкой диагноза проходит 5–10 лет. [7] [5]
Симптомы, которые могут возникнуть при спондилоартрите, включают боль, скованность и усталость в спине, ногах и руках. Типичных характеристик нет, потому что для спондилоартрита характерно более одного симптома. Мы видим, что у значительно большего числа женщин боль в коленях является симптомом. [3] [11] [12] [13] И мы можем предположить, что степень тяжести симптомов может различаться у разных людей [14]. Вот наиболее распространенные характеристики: [2] [12] [13] [13] [15]
Анамнез и физикальное обследование являются основными факторами, ведущими к постановке диагноза, хотя рентгенологические доказательства сакроилеита являются очень полезными [2] [8]. В начале 1990-х годов были предложены два критерия классификации для диагностики СпА: критерии Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG) [11] и критерии Amor. [2] [3] Все критерии, разработанные на данный момент (включая критерии ESSG и Amor), были разработаны в качестве критериев классификации, хотя они часто используются в качестве диагностических критериев [8] [9]
Критерии Amor при спондилоартрите [6]:
Заболевание считается достоверным спондилоартритом, если сумма баллов по 12 критериям составляет ≥ 6.
Потребность в стандартизированном, основанном на доказательствах подходе к классификации спондилоартрита привела к разработке Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG) [5] предварительных критериев классификации спондилоартрита в 1991 году [11]:
Воспалительная боль в позвоночнике или синовит (асимметричный, преимущественно в нижних конечностях) и любой из следующих: [5]
Другим критерием является концепция LBP (боли в пояснице), которая определяется как наличие по крайней мере четырех из следующих пяти параметров [1], [7]:
В настоящее время проводятся исследования по определению признаков ASAS для неаксиального (периферического) СпА.
В критериях классификации ASAS описаны несколько признаков СпА. Эти признаки называются признаками СпА, потому что они часто присутствуют у пациентов с СпА [10] [7].
Критерии классификации ASAS для аксиального СпА (у пациентов с болью в спине> 3 месяцев и возрастом начала <45 лет)
Основными особенностями ранней диагностики любого ревматического заболевания, включая спондилоартрит, являются клинический анамнез, клинические симптомы, клиническое обследование, лабораторные показатели и визуализация. [11]
Клинические симптомы:
Клинический анамнез:
Клиническое обследование:
Лабораторные показатели:
Визуализация:
Пациенты со спондилоартритом жалуются на боли в спине, усталость и скованность. Боль будет уменьшаться, когда пациенты будут заниматься физическими упражнениями, но сохранится в состоянии покоя. Боль часто возникает по ночам, эта боль может уменьшиться, когда пациент встает с постели и начинает двигаться. [2] [9] Движение в поясничном отделе позвоночника у пациентов будет ограничено как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. [2]
Псориаз, отек пальцев, болезнь Крона или язвенный колит могут указывать на спондилоартрит.
Сакроилеит ≥ 2 стадии с обеих сторон или с 3 по 4 стадию с одной стороны свидетельствует о СпА (стадия 0: нормальный; стадия I: некоторое размытие краев суставов – подозрительно; стадия II: минимальный склероз с некоторой эрозией; стадия III: явный склероз на обеих сторонах сустава и тяжелые эрозии с расширением суставной щели с анкилозом или без него; стадия IV: полный анкилоз) [5] [6]
Существуют также активные воспалительные и хронические поражения, которые можно обнаружить на МРТ (см. Изображения). [3] [7] [8]
Лабораторные испытания
В зависимости от симптомов и степени тяжести состояния пациента врач может решить, какое лечение будет лучшим вариантом для пациента.
Лекарства, такие как:
Лечение TNF является дорогостоящим и не обходится без осложнений, поэтому в первую очередь следует попробовать НПВП и БПВП.
Хирургическое вмешательство:
(Послеоперационные рентгеновские снимки спереди-сзади (A) и сбоку (B) демонстрируют хорошее расположение транспедикулярных винтов и их сращение при последующем наблюдении за пациентом в течение шести месяцев.
(Пример остеотомии у 40-летней женщины с деформацией позвоночника, вызванной спондилоартритом)
Ни один конкретный препарат не считается более эффективным, чем другой, для лечения спондилоартрита.
Помимо медикаментозного лечения, при спондилоартрите рекомендуется физиотерапия. [10] [3] Эта физиотерапия обычно фокусируется на программах физических упражнений, целью которых является поддержание подвижности и силы, облегчение симптомов, предотвращение или уменьшение деформации позвоночника, а также улучшение общей функции и качества жизни. [1] Физиотерапевтическое лечение состоит в основном из лечебной физкультуры. Уровень доказательности этой терапии? Пациентам следует ежедневно выполнять специальные упражнения на растяжку и укрепление, чтобы поддерживать силу и подвижность суставов, а также уменьшать боль и скованность. [3] [3] [11] Укрепляющие упражнения помогают поддерживать больные суставы и снимать напряжение. Они также укрепляют кости и улучшают баланс. Для укрепляющих упражнений можно использовать отягощения или гантели.
Тренировки на гибкость могут поддерживать или даже улучшать подвижность мышц и суставов. Поэтому необходимо растягивать основные группы мышц, такие как мышца-выпрямитель позвоночника, мышцы плеча, сгибатели бедра, подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы. Это также можно сделать, занимаясь йогой. [1] [10]
Программы спа-упражнений и бальнеотерапии имеют краткосрочные преимущества в отношении качества жизни; спа-упражнения лучше обезболивают, а бальнеотерапия еще больше улучшает активность заболевания. Бальнеотерапевтические процедуры включают минеральные ванны с грязевыми обертываниями, радоново-углекислые ванны, сухие углекислые ванны, ванны с солями Мертвого моря и водопроводную воду с температурой 36°C. [11]
К сожалению, эти преимущества уменьшаются или исчезают в течение периода 6-15 месяцев. [1] Добавление аэробных упражнений к обычным программам домашних упражнений на растяжку и подвижность приводит к превосходной функциональной работоспособности. Ходьба и плавание являются примерами таких аэробных упражнений. [1] [10]
Программы групповых упражнений под наблюдением имеют лучшие краткосрочные результаты, чем упражнения в домашних условиях без присмотра. Хронический характер СпА требует постоянных и регулярных упражнений. [1] [1] [3]
Особое внимание следует уделять хорошей осанке пациента. [3] RAPIT (Обучающиеся пациенты с ревматоидным артритом) – это программа обучения для пациентов с ревматоидным артритом. Это групповое занятие, проводимое раз в две недели под присмотром инструкторов, которое состоит из тренировки на велосипеде, круговых упражнений и занятий спортом или игры. Продолжительность каждого сеанса варьируется от 60 до 75 минут.
Тренировка на велоэргометре (продолжительность: 20 минут)
Схема упражнений (продолжительность: 20-30 минут) – Круговая тренировка – это последовательное тренировочное упражнение для повышения мышечной силы, силовой выносливости, подвижности и координации. За 20 минут цикл из восьми - десяти отдельных упражнений выполняется дважды, каждое упражнение длится от 60 до 90 секунд, а время отдыха между каждым из них составляет 30-60 секунд.
Спорт / игры (продолжительность: 20 минут) – этот раздел программы состоит из спортивных мероприятий, таких как бадминтон, волейбол, мини-футбол и баскетбол.
Спондилоартропатия – это группа мультисистемных воспалительных заболеваний, поражающих различные суставы, включая позвоночник, периферические суставы и околосуставные структуры. Они связаны с внесуставными проявлениями (например, лихорадкой). Большинство из них являются HLA B27-положительными (серологический тест) и отрицательными по ревматоидному фактору (РФ).
Существует 4 основных серонегативных спондилоартропатии:
Сакроилеит является распространенным проявлением всех этих заболеваний.
Хотя считается, что в основе большинства спондилоартопатий лежат инфекции и иммунные механизмы, их патогенез остается неясным.
Физическое обследование позвоночника включает шейный, грудной и поясничный отделы. Врач может попросить пациента согнуть спину по-разному, проверить окружность грудной клетки, а также может искать болевые точки, нажимая на разные части таза. В случае сомнений врач выполняет различные диагностические процедуры, такие как рентгенография, наличие HLA B27, уровни CRP в образцах крови.
Лечение AS можно разделить на:
Физиотерапия является наиболее известным нехирургическим терапевтическим способом лечения АС, улучшающим гибкость и физическую силу. Хирургическое вмешательство рекомендуется только пациентам с хроническими заболеваниями. В большинстве случаев можно лечить без хирургического вмешательства.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00