Дискинезия лопатки (или SICK-синдром) — это нарушение нормального положения и движения лопатки как в покое, так и при активных движениях плечевого сустава.
Burkhart et al ввели термин SICK как аббревиатуру для описания синдрома, связанного с дискинезией лопатки.
Синдром SICK чаще всего развивается в результате чрезмерной нагрузки и характеризуется:
Лопатка обычно находится в положении протракции и наклона вперёд, что часто связано с укорочением малой грудной мышцы или короткой головки бицепса, прикрепляющейся к клювовидному отростку. Болезненность в этой области является важным клиническим индикатором нарушений в работе лопатки и обусловлена хроническим натяжением сухожилия. Дисритмия в данном контексте проявляется как преждевременное или избыточное поднятие лопатки, пожимание плечами при подъеме руки, резкая ротация вниз при опускании, либо неровное, заедающее движение в этих фазах.
Типичное движение лопатки задействует сагиттальную, корональную и поперечную плоскости. Основные движения включают подъём и опускание, а также ретракцию и протракцию. Кроме того, выделяют три типа ротации: вверх и вниз, внутрь и наружу, вперед и назад. При подъёме руки над головой первичной считается ротация лопатки верх, а вторичной — назад, тогда как ротация внутрь и наружу остается минимальной до достижения приблизительно 100° подъёма.
При изолированной дискинезии лопатки наиболее типичным проявлением является передняя боль в плечевом суставе. Также могут наблюдаться боли в верхней части плечевого сустава, задней верхней области лопатки, проксимальной латеральной части плечевого сустава или различные комбинации этих симптомов. Боль в задней верхней части лопатки иногда иррадиирует в шейную область с той же стороны. Начало симптомов, как правило, постепенное и незаметное.
Классификация дисфункции лопатки по Киблеру включает три типа нарушений, различающихся по характеру и визуальным признакам.
У спортсменов, выполняющих регулярные движения руками над головой, дискинезия лопатки встречается значительно чаще (примерно на 61%) по сравнению с теми, чья деятельность не связана с такими движениями.
Современные тесты и оценочные методики, несмотря на их подтверждённую надёжность, в целом не обеспечивают достаточной достоверности. Они лишь ограниченно коррелируют с реальными биомеханическими нарушениями, клиническими симптомами, структурными повреждениями или исходами лечения.
Клинические рекомендации по оценке дискинезии лопатки включают несколько ключевых подходов:
1. Клиническое наблюдение за движением лопатки
Оценивается по классификации Киблера (типы 1, 2 или 3) или с помощью теста на дискинезию лопатки (SDT), предложенного McClure et al. Важно проводить наблюдение за несколькими повторными подъемами руки, чтобы оценить влияние утомления на стабильность лопатки.
2. Тесты на изменение симптомов
3. Мануальное мышечное тестирование (MMT)
Оценивается сила средней и нижней части трапециевидной мышцы, а также передней зубчатой мышцы.
4. Оценка скованности малой грудной мышцы
Текущие методики предполагают измерение длины мышцы в состоянии покоя, но не в её максимальном удлинении. Надёжных валидированных клинических тестов для точного выявления скованности малой грудной мышцы пока не существует.
5. Статические измерения положения лопатки
Включают:
Реабилитация при дискинезии лопатки направлена на устранение ограничений подвижности задней капсулы и малой грудной мышцы, а также на восстановление мышечного баланса вокруг лопатки. Основная цель — усиление активации средней и нижней части трапециевидной мышцы при одновременном снижении активности верхней части.
Ключевые компоненты реабилитации:
Упражнения при дискинезии лопатки включены в комплекс упражнений для лопаток.
Научитесь назначать упражнения при реабилитации верхних конечностей
Изучите все аспекты назначения упражнений — от первых дней после травмы до момента возвращения в спорт