Переломы несостоятельности крестца (англ. sacral insufficiency fractures) являются подтипом стрессовых переломов, возникающих в результате нормального напряжения, приложенного к кости со сниженной эластичностью. [1][2] Как правило, переломы крестца связаны с основным метаболическим заболеванием костей, таким как остеопороз или болезнь Педжета, и чаще всего встречаются у пожилых женщин. [3]
Крестец представляет собой треугольную кость, образованную 5 позвоночными сегментами. Она шире на верхней стороне, чем на нижней, и шире на передней стороне, чем на задней стороне, что позволяет крестцу сопротивляться сдвигу от вертикального сдавления [5], а также переносить нагрузку от позвоночника к тазу. Крестец сочленяется сверху с пятым поясничным позвонком и снизу с копчиком. Боковая поверхность верхней части боковых масс (аурикулярная поверхность) сочленяется с подвздошной костью [6].
Denis и соавт. классифицировали травматические переломы крестца, разделив крестец на 3 зоны.
Эта система классификации основана на направлении, локализации и уровне перелома. [5] Эти травматические переломы напрямую не связаны с переломами SIFS, но система классификации Denis очень полезна для описания этих переломов.
Согласно текущим исследованиям, показатель распространенности составляет примерно 5% среди пациентов группы риска. Две трети пациентов переносят переломы SIFS безболезненно, часто поражаются обе стороны. [5] SIFS также может встречаться у более молодого населения у беременных женщин. Другие факторы риска включают:
Пациенты с SIFS обычно сообщают о неопределенных, неспецифических признаках и симптомах. Пациенты обычно сообщают о проблемах с ходьбой, боль и болезненность при пальпации в нижней части спины, бедре, паху и/или диффузно в крестцовой области, слабость в ногах и болезненность в парасимфизиальной области [9]. Отягчающими факторами являются упражнения с отягощениями, особенно ходьба, а боль облегчается отдыхом, обычно в положении лежа. Нет типичной постоянной картины боли, так как она зависит от активности.
При объективном обследовании:
Диагностическими исследованиями для диагностики переломов SIF являются повышенный уровень щелочной фосфатазы и медицинская визуализация. Обычные рентгенограммы органов малого таза, сцинтиграфия костей, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) – все это может быть использовано для диагностики переломов SIFS. Исследование остается неясным для всех ситуаций относительно того, какой метод визуализации подходит лучше для подтверждения диагноза SIFS, однако было показано, что компьютерная томография превосходит обычную рентгенографию при диагностике переломов таза. [10]
Частота необнаруженных переломов крестца высока.[11] SIFS можно рассматривать как дифференциальный диагноз остеодегенеративных заболеваний, радикулопатии, стеноза позвоночника и синдрома конского хвоста, особенно если прогрессирование патологии нетипично и/или не поддается лечению.
Как правило, переломы крестцовой вследствие недостаточности лечат консервативно с помощью относительного покоя, обезболивания и физиотерапии. Амбулаторная терапия на ранней стадии может уменьшить осложнения и значительную заболеваемость, и смертность, связанные с длительной неподвижностью.
Чрескожная сакропластика – это разновидность чрескожной вертебропластики. Это альтернатива, которая может обеспечить облегчение симптомов и ускорить выздоровление. Сакропластика включает чрескожное введение одной или более костных игл в зону перелома крестцового отверстия. Затем в эту зону вводят ПММА (полиметилметакрилатный) цемент с целью лечения повреждения и стабилизации крестца. [12]
Carina L. и соавт. описали, что руководство по компьютерной томографии может улучшить эту процедуру. [13] Сакропластика обеспечивает облегчение симптомов, включая облегчение боли и функциональное восстановление. Улучшается качество жизни пациентов и предотвращаются осложнения, связанные с неподвижностью. Однако долгосрочные результаты сакропластики пока неизвестны.[14] Необходимы дальнейшие исследования эффективности сакропластики.
Рекомендуется ранняя реабилитация и умеренные упражнения с отягощениями в пределах боли.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00