Лошадь Чарли/пробковое бедро/мертвая нога.
Ушиб четырехглавой мышцы - это травматический удар, глубокий ушиб передней боковой или медиальной части бедра. Если обследование подтвердит область припухлости и болезненности с (ужасной) болью при пассивном растяжении и активном сокращении, диагноз - ушиб четырехглавой мышцы (англ. quadriceps muscle contusion) с последующей гематомой [1][2].
Ушиб является результатом воздействия внешней силы, которая может повредить мышцу, но не может полностью устранить ее функцию. Ушибы четырехглавой мышцы могут привести к двум серьезным осложнениям: Компартмент-синдрому и окостенелому миозиту [1][3].
Описание
Ушиб является наиболее распространенной острой травмой бедра в контактных видах спорта, таких как футбол, регби и баскетбол. Ушибы вызываются внешними силами, такими как прямой удар коленом противника. Таким образом, ушибы мышц классифицируются как острые прямые повреждения мышц. Наиболее часто травмируемыми мышцами являются открытая прямая мышца бедра и промежуточная большая мышца, лежащие рядом с костью, с ограниченным пространством для движения при воздействии прямого тупого удара [4]. Локализованное кровотечение может увеличить давление в тканях и повреждение тканей. Кровотечение может быть внутримышечным или межмышечным. Внутримышечная гематома более болезненна и ограничивает диапазон движений, чем межмышечная гематома [5][2][1].
Четырехглавая мышца бедра - это сгибатель бедра и разгибатель колена. Он расположен в переднем отделе бедра. Эта мышца состоит из 4 подкомпонентов:
Ушибы четырехглавой мышцы в основном распространены в контактных видах спорта, таких как регби, футбол, баскетбол, кикбоксинг [1]. Систематический обзор привел к тому, что частота от 10 % до 40 % всех футбольных травм была отнесена к категории ушибов или растяжений [6]. Травма вызвана внезапным воздействием на четырехглавую мышцу, вызывающим значительное повреждение мышц. Эта нагрузка обычно возникает из-за другого игрока (в спорте), спортивного атрибута или неуместного падения на тяжелый предмет.
Факторы риска [7]
Массивная тупая нагрузка, направленная в основном на переднюю или боковую часть бедра, вызывает разрыв мышечных волокон. Вначале симптомы незначительны, но через 24 часа это приведет к образованию гематомы в мышце, вызывающей: боль, отек, сдавление и нарушение функциональной экскурсии четырехглавой мышцы [8][5].
Травма состоит из четко определенной последовательности событий, включающих микроскопический разрыв и повреждение мышечных клеток, макроскопические дефекты в мышечных брюшках, инфильтративное кровотечение и воспаление. Восстановление ткани можно рассматривать как гонку между ремоделированием и образованием рубцов [9].
После глубокого ушиба бедра может возникнуть несколько физиологических реакций, в том числе:
При наличии серьезного необработанного и/или неразрешенного кровотечения глубоко в мышечной ткани может возникнуть серьезное заболевание, известное как окостенелый миозит.
Ушиб может привести к диффузному или ограниченному кровотечению, которое смещает или сдавливает мышечные волокна, вызывая боль и потерю движения. Бывает, что мышечные волокна разрываются при ударе, но обычно мышечные волокна не разрываются при продольном отвлечении. Поэтому ушибы не обязательно сопровождаются структурным повреждением мышечной ткани. По этой причине спортсмены, даже с более серьезными ушибами, часто могут продолжать играть в течение длительного времени, в то время как даже меньшая косвенная структурная травма заставляет игрока часто останавливаться сразу [4].
Наряду с мышечными напряжениями травматические ушибы мышц являются наиболее частым типом травмы четырехглавой мышцы в спорте. Обычный механизм этой травмы - прямой внешний сильный удар по четырехглавой мышце, вызывающий значительное повреждение мышц. По сравнению с деформациями, ушибы приведут к разрыву мышечных волокон в зоне удара или непосредственно рядом с ней. Это обычно приводит к образованию гематомы в мышце, вызывающей боль и потерю движения. Степень боли и потери подвижности будет зависеть от величины и силы воздействия в момент травмы [1][10][11]. Ушибы четырехглавой мышцы классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые в период от 12 до 24 часов. Легкая контузия имеет более 90 градусов сгибания колена; умеренная между 45 и 90 градусами сгибания колена и тяжелая менее 45 градусов сгибания колена [6].
Существует три степени ушибов: [10][12]
Диагноз ставится путем сбора анамнеза болезни пациента и завершения физикального обследования.
Физикальное обследование [2]
Лучшими методами измерения повреждения мягких тканей и осложнений, вызванных первоначальной травмой, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и диагностическое ультразвуковое исследование. Оба были очень чувствительны к отекам и кровотечениям. Эти методы дороги, но могут ускорить процесс заживления, быстро определяя степень тяжести [2][8]. Ультразвук может быть использован для идентификации локализованного образования гематомы, вызванного ушибом, и обеспечения визуализации в реальном времени для аспирации иглой. Если есть опасения по поводу поражения костей, рентгенограммы позволят оценить наличие повреждения костей. Впоследствии рентгенограммы полезны для выявления гетеротопического костеобразования, известного как оссифицирующий миозит, который является отсроченным осложнением тяжелых ушибов мышц.
Магнитно-резонансная томография
МРТ обеспечивает превосходное обнаружение и локализацию поражения. Изображения анатомичны и четко понятны как медицинским работникам, так и пациентам. В зависимости от используемого магнита даже самых крупных спортсменов можно без труда визуализировать поражение. Однако МРТ является дефицитным ресурсом, дорогостоящим, трудоемким, неудобным и дает статичные изображения.
МРТ-признаки развивающейся мышечной гематомы
Ультразвук
При ультразвуковом исследовании ушиб рассматривается как плохо очерченная область гиперэхогенности в мышце, которая пересекает фасциальные границы. В сверхострой ситуации поврежденная мышца первоначально кажется опухшей и может быть изоэхогенной по отношению к соседней незатронутой мышце. В первые 24-48 ч гематома будет выглядеть как неровно очерченная мышечная рваная рана, отделенная гипоэхогенной жидкостью с выраженной повышенной отражательной способностью в окружающих мышцах. В течение этого периода гематома может затвердеть и стать гиперэхогенной по отношению к окружающей мышце. Через 48-72 ч гематома развивается в четко очерченное скопление гипоэхогенной жидкости с эхогенным краем. Этот эхогенный край постепенно увеличивается и “заполняет” гематому центростремительным образом. Если гематома вызывает сильную боль и/или оказывает локальное воздействие на соседние сосудисто-нервные структуры или подвергает конечность риску компартмент-синдрома, может потребоваться удаление сгустка. Это обычно выполняется под ультразвуковым контролем через 10-14 дней после первоначальной травмы.
НПВП могут быть полезны в краткосрочной перспективе для уменьшения боли, но их долгосрочный эффект на заживление мышц неизвестен. Длительное применение НПВП при ушибах обычно не требуется и не рекомендуется. Тем не менее, НПВП были рекомендованы для профилактики оссифицирующего миозита после тяжелых ушибов четырехглавой мышцы. Доказательства этого использования получены из исследований, показывающих снижение гетеротопического костеобразования после полного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов, получавших индометацин в течение не менее 7 дней. Подобно растяжениям мышц четырехглавой мышцы, кортикостероиды не рекомендуются при лечении ушибов.
Через три-четыре недели, если пациент все еще двигается с болью и не может выполнять безболезненные, полные движения, следует выполнить рентгенографическую визуализацию. Это делается для того, чтобы определить, присутствует ли оссифицирующий миозит. Оссифицирующий миозит приводит к длительной боли и ограниченному сгибанию колена. Затем рекомендуется хирургическое иссечение. Следует также рассмотреть возможность проведения МРТ для проверки наличия внутримышечной гематомы или серомы. МРТ также может определить остеомиелит бедренной кости. В этом случае решением является резекция инфицированной кости и антибиотики [8][5].
Критерии аналогичны мышечным нагрузкам для возвращения к занятиям спортом при ушибах четырехглавой мышцы. Спортсмен должен не иметь боли, достигать 120° сгибания в колене с вытянутым бедром и выполнять все аспекты функционального тестирования в полевых условиях без ограничений. Перед возобновлением занятий спортом рекомендуется использовать защитную подкладку для бедер, чтобы уменьшить рецидивы.
Ушибы являются одной из наиболее распространенных мышечных травм, помимо мышечных напряжений. Иногда они могут развиться в более сложную травму, такую как оссифицирующий миозит или компартмент-синдром, на которые вы должны обратить внимание. Варианты лечения в основном включают физиотерапию, а при некоторых серьезных осложнениях потребуется операция. Физиотерапия предназначена для уменьшения боли и улучшения самочувствия пациентов с помощью криокинетики, массажа мягких тканей и электротерапии.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00