Задний вывих локтевого сустава (ЗВЛ) возникает, когда лучевая кость и локтевая кость с силой прижимаются сзади к плечевой кости.
В частности, локтевой отросток локтевой кости перемещается в локтевую ямку плечевой кости, а блок плечевой кости смещается над венечным отростком локтевой кости. ЗВЛ (англ. posterior elbow dislocation) классифицируется как простой или сложный и по стадиям в зависимости от степени тяжести [1].
У детей в возрасте до 10 лет ЗВЛ является наиболее распространенным типом вывиха сустава [1].
У взрослых они являются вторым по частоте вывихом сустава, вызванным вывихом плеча [1][2][3][4].
Вывихи локтя ежегодно поражают от 6 до 7 человек на 100 000 [3]. Примерно 90% всех вывихов локтя классифицируются как задние или заднелатеральные и чаще наблюдаются в недоминирующей верхней конечности [1][2][3].
Как правило, вывих локтя вызван травматическим падением на вытянутую руку, приводящим к гиперэкстензионной травме [4]. Однако более поздние исследования показали, что осевая компрессия, сгибание локтя, вальгусное напряжение и супинация предплечья приводят к ротационному смещению локтевой кости на дистальном отделе плечевой кости [1]. Если во время травмы на суставе не будет достаточной вальгусной/варусной дистракции, то, скорее всего, также произойдет перелом венечного отростка [5].
Чаще всего вывих связан с повреждением или разрывом передней капсулы [6][7].
ЗВЛ может быть классифицирован как простой или сложный [8].
Клиническая картина может включать:
Для диагностики ЗВЛ получают рентгенограммы передней, задней и латеральной проекций с вальгусной нагрузкой [2].
Таблица 1: [10][6][11] ниже показаны другие травмы, которые следует учитывать при подозрении на ЗВЛ.
Физиотерапевтическое обследование
Физиотерапевтическое обследование должно включать:
До того, как будет рассмотрена операция, исследования показывают редукцию под местной или общей анестезией, как основной метод лечения ЗВЛ [12][6][7][9][13].
Рентгенограммы показаны, когда нет ответа на лечение после четырех недель консервативного лечения, значительное ограничение активности в течение более четырех недель или присутствует немеханическая боль [14].
До принятия решения о хирургическом лечении учитываются следующие факторы: [14][9]
Наиболее распространенные хирургические варианты включают открытую процедуру, иссечение или закрытую артропластику [6][7][9].
Открытая процедура, более вероятна при переломах, может включать:
Как только операция завершена, пациент, как правило, обездвижен, причем сроки варьируются в зависимости от конкретного человека и протокола хирурга [6][7][9]. Некоторым пациентам может быть разрешено активно двигать локтем сразу после операции, однако это будет зависеть от решения хирурга [15].
Шарнирные брейсы, фиксаторы, гипсовые повязки и слинги используются для удержания локтя в положении приблизительно 70-80 ° при сгибании и небольшой пронации.
Хотя консервативные подходы к лечению ЗВЛ могут варьироваться в зависимости от уровня поражения тканей, существуют ключевые элементы, которые необходимо учитывать в процессе принятия клинических решений. ЗВЛ может быть разной степени тяжести, поэтому лечение также должно быть разнообразным.
Лечение может варьироваться от агрессивного немедленного воздействия до традиционной гипсовой иммобилизации в течение нескольких дней в зависимости от ортопедического вмешательства [12][13]. Если перелом происходит вторично по отношению к вывиху, внутрисуставные фрагменты кости и положение перелома могут диктовать лечение [8].
После типичной редукции без перелома:
Длительная иммобилизация может иметь пагубные последствия, включая сгибательные контрактуры, усиленная болевая чувствительность и увеличение продолжительности неработоспособности, все из которых продлевают процесс реабилитации [1][4][13][18][19].
При лечении послеоперационного пациента с ЗВЛ физиотерапевты должны быть осторожны с инфекцией в месте манипуляций [9].
Хотя полная экстензия должна быть целью реабилитации, необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить уязвимый локоть и избежать гиперэкстензии. Важно быть осторожным во время пассивной мобилизации и увеличения объема движений.
Так как локтевой сустав является одним из наиболее часто вывихнутых суставов [1][2][3][4][12], крайне важно, чтобы физиотерапевт знал об осложнениях и о наилучших методах лечения.
Важно изучить уровень тяжести и степень осложнений, связанных с каждым ЗВЛ, поскольку это определяет прогнозы пациентов. Пациенты, у которых был простой ЗВЛ с ранней редукцией, обычно имеют хорошие показатели.
В большинстве случаев существует вероятность развития нестабильности и дегенеративных заболеваний суставов [2].
В целом, лучшим лечением ЗВЛ является начальное краткосрочное ограничение движений (обычно две недели или меньше) с последующей ранней мобилизацией, включая движения вперед, прогрессированием до задних движений и функциональное укрепление. Это может позволить более быстро вернуться к работе и/или спорту [19].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00