fbpx

Разрыв подколенной мышцы

Подколенная мышца проходит по диагонали через заднюю часть коленного сустава. Эта мышца вращает голень и играет определенную роль в сгибании колена. Подколенная мышца помогает стабилизировать заднюю и наружную часть колена и чаще всего травмируется при катании на горных лыжах и беге на длинные дистанции [1]. Разрыв подколенной мышцы - это повреждение мышечных волокон.

Клинически значимая анатомия

Сухожильный узел подколенной мышцы уникален тем, что дистальное мышечное прикрепление обозначается вставкой, а сухожильное проксимальное (бедренное) прикрепление обозначается началом. Мышца вставляется в треугольную область вдоль заднемедиальной части проксимального метафиза большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы. Она образует дно подколенной ямки. Сухожилие подколенной мышцы проходит через подколенный промежуток, входит в коленный сустав и вставляется в латеральный мыщелок бедра в конце подколенной борозды. Основной сухожильный компонент вставляется в латеральный мыщелок бедренной кости с переменными апоневротическими прикреплениями к заднему рогу латерального мениска и головке малоберцовой кости [2]. Прикрепление латерального мениска втягивает и защищает мениск при сгибании, но эта функция оспаривается. Бедренное прикрепление имеет форму полумесяца, при этом верхняя часть вогнута [3]. Основное сухожилие подколенной мышцы состоит из передних и задних волокон [4]. Подколенная мышца иннервируется большеберцовыми нервами (L4-L5 и S1).

Эпидемиология / этиология

Подколенная мышца функционирует как динамический внутренний вращатель большеберцовой кости. По этой причине разрыв подколенной мышцы обычно связан с острой или хронической заднелатеральной нестабильностью колена. Изолированный разрыв мышечно-сухожильного узла сухожилия подколенной мышцы является необычной травмой [5]. Если изолированная травма проявляется без значительной нестабильности [6].

В некоторых случаях травма обширна и может включать разрыв комплекса дугообразных связок, латеральной коллатеральной связки, обоих крестообразных, и менисков [7].

Характеристики / клиническая картина

Сообщалось о повреждениях, возникающих в результате бесконтактного внешнего вращательного механизма: описан внезапный внешний поворот частично согнутого колена [8], принудительный внешний поворот с приложением варусной нагрузки в некоторых случаях или принудительный внешний поворот с фиксированной бедренной костью. Учитывая тип разрыва, чрезмерное использование или дегенеративный механизм можно рассматривать частичный разрыв [9][10][11].

Клинически у пострадавших пациентов наблюдается неестественное вращение большеберцовой кости наружу при сгибании в колене. Кроме того, часто возникают другие общие симптомы, такие как отек мышц, припухлость или кровотечение [12].

Отличительные признаки и симптомы:

  • Боль по внешней стороне или задней части колена
  • Болезненное сопротивление сгибанию колена или внутреннему вращению
  • Подколенное пространство мягкое

 

Дифференциальный диагноз

  1. Растяжение сухожилия двуглавой мышцы бедра [13]
  2. Повреждение латерального мениска

 

Диагностические процедуры

Острый гемартроз и боль сбоку в стабильном колене должны привести к подозрению на изолированное повреждение подколенно-сухожильного узла [14]. Диагноз следует ставить при любом остро опухшем колене с заднелатеральной болезненностью и болью при сопротивлении внутренней ротации большеберцовой кости [15].

Для оценки характера травмы следует провести МРТ коленного сустава. Диагноз может быть подтвержден артроскопическим исследованием коленного сустава.

В некоторых случаях разорванное сухожилие подколенной мышцы втягивается дистально через подколенный промежуток и больше не может быть видно в суставе [16][17][18].

Диагностический тест

Травма подколенной мышцы может быть заподозрена при болезненности в проксимальной части сухожилия подколенной мышцы, когда пациент находится в положении лежа. Может возникнуть боль при сопротивлении внешней ротации голени с согнутыми до 90 градусов бедром и коленом (положительный тест Гаррика) [19].

“Маневр снятия обуви”, при котором спортсмен внутренне поворачивает поврежденную голень, чтобы оттолкнуться от контралатеральной обуви на пятке, также может вызвать боль [20].

Обследование

Клинически у пострадавших пациентов наблюдается неестественное вращение большеберцовой кости наружу при сгибании в колене. Кроме того, часто возникают другие общие симптомы, такие как отек мышц, припухлость или кровотечение [12].

Только часть подколенной мышцы может быть безопасно пальпирована из-за расположенных над ней сосудисто-нервных структур. Обычно можно добраться до крепления на голени, а также до сухожилия на мыщелке бедренной кости.

Остальное описано выше в диагностических тестах.

Лечение

Лечение в соответствии с другими повреждениями мышц, поскольку оно в основном связано с другими повреждениями связок и менисков, рекомендуется применять противовоспалительные препараты с обезболивающими препаратами. В случае серьезной травмы может потребоваться артроскопическое восстановление/реконструкция.

Физиотерапия

Лечение изолированных разрывов подколенного сухожилия не очень хорошо проработано. Обзор [21] литературы показывает 15 случаев. Четверых лечили консервативно, в одном случае оторванный хондральный фрагмент был удален без восстановления сухожилия подколенной мышцы. В остальных 10 случаях произошел остеохондральный перелом в результате отрыва сухожилия от крепления бедренной кости, и этот фрагмент был восстановлен и зафиксирован винтами.

Первоначальный протокол - POLICE (Защита, Оптимальная нагрузка, Покой, Лед, Компрессия, Подъем)

Физиотерапевтическое лечение соответствует другим травмам мягких тканей и мышц, упражнениям на подвижность, укрепляющим упражнениям, эксцентрическим тренировкам и многим другим протоколам реабилитации в зависимости от патологоанатомии, сопутствующих травм и состояния пациентов.

Методы растяжения, описанные Travell & Simons (1992), при наличии триггерной точки могут быть эффективными [22].

 

Источники

  1. James SL. Running injuries to the knee. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1995 Nov 1;3(6):309-18.
  2. Guha AR, Gorgees KA, Walker DI. Popliteus tendon rupture: a case report and review of the literature. British journal of sports medicine. 2003 Aug 1;37(4):358-60.
  3. Fox AJ, Bedi A, Rodeo SA. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports health. 2012 Jul;4(4):340-51.
  4. Watanabe Y, Moriya H, Takahashi K, Yamagata M, Sonoda M, Shimada Y, Tamaki T. Functional anatomy of the posterolateral structures of the knee. Arthroscopy. 1993 Feb 1;9(1):57-62.
  5. Mariani PP, Margheritini F. Partial isolated rupture of the popliteus tendon in a professional soccer player: a case report. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2009 Dec;1(1):18.
  6. Guha AR, Gorgees KA, Walker DI. Popliteus tendon rupture: a case report and review of the literature. British journal of sports medicine. 2003 Aug 1;37(4):358-60.
  7. Guha AR, Gorgees KA, Walker DI. Popliteus tendon rupture: a case report and review of the literature. British journal of sports medicine. 2003 Aug 1;37(4):358-60.
  8. Mariani PP, Margheritini F. Partial isolated rupture of the popliteus tendon in a professional soccer player: a case report. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2009 Dec;1(1):18.
  9. Popliteus tendon rupture. Case report and review of the literature. Rose DJ, Parisien JS Clin Orthop Relat Res. 1988 Jan; (226):113-7
  10. Isolated rupture of the popliteus tendon in a professional athlete. Burstein DB, Fischer DA Arthroscopy. 1990; 6(3):238-41.
  11. solated avulsion of the popliteus tendon. A case report. Mirkopulos N, Myer TJ Am J Sports Med. 1991 Jul-Aug; 19(4):417-9.
  12. Kenhub.Popliteus Muscle. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/popliteus-muscle (accessed on 12 June 2018)
  13. Study. Biceps Femoris Strain, Tear or Rupture: Symptoms & Treatment. https://study.com/academy/lesson/biceps-femoris-strain-tear-or-rupture-symptoms-treatment.html (accessed on 12 June 2018)
  14. 9 Nakhostine M, Perko M, Cross M. Isolated avulsion of the popliteus tendon. J Bone Joint Surg [Br] 1995;77:242–4.
  15. Rose DJ, Parisien JS. Popliteus tendon rupture. Case report and review of the literature. Clin Orthop 1988;226:113–17.
  16. Naver L, Aalberg JR. Avulsion of the popliteus tendon: a rare cause of chondral fracture and hemarthrosis. Am J Sports Med 1985;13:423–4
  17. Garth WP, Martin MP, Merrill KD. Isolated avulsion of the popliteus tendon: operative repair. J Bone Joint Surg [Am] 1992;74:130–2.
  18. Rose DJ, Parisien JS. Popliteus tendon rupture. Case report and review of the literature. Clin Orthop 1988;226:113–17.
  19. Covey DC. Injuries of the posterolateral corner of the knee. JBJS. 2001 Jan 1;83(1):106-18.
  20. Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Current concepts review: comprehensive physical examination for instability of the knee. The American journal of sports medicine. 2008 Mar;36(3):577-94.
  21. Ranawat A, Baker III CL, Henry S, Harner CD. Posterolateral corner injury of the knee: evaluation and management. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2008 Aug 1;16(8):506-18.
  22. Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction, vols 1 and 2. Baltimore: Williams and Wilkins. 1992.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00