Разрыв подколенной мышцы

Подколенная мышца проходит по диагонали через заднюю часть коленного сустава. Эта мышца вращает голень и играет определенную роль в сгибании колена. Подколенная мышца помогает стабилизировать заднюю и наружную часть колена и чаще всего травмируется при катании на горных лыжах и беге на длинные дистанции [1]. Разрыв подколенной мышцы (англ. popliteus strain) - это повреждение мышечных волокон.

Клинически значимая анатомия

Сухожильный узел подколенной мышцы уникален тем, что дистальное мышечное прикрепление обозначается вставкой, а сухожильное проксимальное (бедренное) прикрепление обозначается началом. Мышца вставляется в треугольную область вдоль заднемедиальной части проксимального метафиза большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы. Она образует дно подколенной ямки. Сухожилие подколенной мышцы проходит через подколенный промежуток, входит в коленный сустав и вставляется в латеральный мыщелок бедра в конце подколенной борозды. Основной сухожильный компонент вставляется в латеральный мыщелок бедренной кости с переменными апоневротическими прикреплениями к заднему рогу латерального мениска и головке малоберцовой кости [2]. Прикрепление латерального мениска втягивает и защищает мениск при сгибании, но эта функция оспаривается. Бедренное прикрепление имеет форму полумесяца, при этом верхняя часть вогнута [3]. Основное сухожилие подколенной мышцы состоит из передних и задних волокон [4]. Подколенная мышца иннервируется большеберцовыми нервами (L4-L5 и S1).

Эпидемиология / этиология

Подколенная мышца функционирует как динамический внутренний вращатель большеберцовой кости. По этой причине разрыв подколенной мышцы обычно связан с острой или хронической заднелатеральной нестабильностью колена. Изолированный разрыв мышечно-сухожильного узла сухожилия подколенной мышцы является необычной травмой [5]. Если изолированная травма проявляется без значительной нестабильности [6].

В некоторых случаях травма обширна и может включать разрыв комплекса дугообразных связок, латеральной коллатеральной связки, обоих крестообразных, и менисков [7].

Характеристики / клиническая картина

Сообщалось о повреждениях, возникающих в результате бесконтактного внешнего вращательного механизма: описан внезапный внешний поворот частично согнутого колена [8], принудительный внешний поворот с приложением варусной нагрузки в некоторых случаях или принудительный внешний поворот с фиксированной бедренной костью. Учитывая тип разрыва, чрезмерное использование или дегенеративный механизм можно рассматривать частичный разрыв [9][10][11].

Клинически у пострадавших пациентов наблюдается неестественное вращение большеберцовой кости наружу при сгибании в колене. Кроме того, часто возникают другие общие симптомы, такие как отек мышц, припухлость или кровотечение [12].

Отличительные признаки и симптомы:

• Боль по внешней стороне или задней части колена
• Болезненное сопротивление сгибанию колена или внутреннему вращению
• Подколенное пространство мягкое

Дифференциальный диагноз

1. Растяжение сухожилия двуглавой мышцы бедра [13]
2. Повреждение латерального мениска

Диагностические процедуры

Острый гемартроз и боль сбоку в стабильном колене должны привести к подозрению на изолированное повреждение подколенно-сухожильного узла [14]. Диагноз следует ставить при любом остро опухшем колене с заднелатеральной болезненностью и болью при сопротивлении внутренней ротации большеберцовой кости [15].

Для оценки характера травмы следует провести МРТ коленного сустава. Диагноз может быть подтвержден артроскопическим исследованием коленного сустава.

В некоторых случаях разорванное сухожилие подколенной мышцы втягивается дистально через подколенный промежуток и больше не может быть видно в суставе [16][17][18].

Диагностический тест

Травма подколенной мышцы может быть заподозрена при болезненности в проксимальной части сухожилия подколенной мышцы, когда пациент находится в положении лежа. Может возникнуть боль при сопротивлении внешней ротации голени с согнутыми до 90 градусов бедром и коленом (положительный тест Гаррика) [19].

“Маневр снятия обуви”, при котором спортсмен внутренне поворачивает поврежденную голень, чтобы оттолкнуться от контралатеральной обуви на пятке, также может вызвать боль [20].

Обследование

Клинически у пострадавших пациентов наблюдается неестественное вращение большеберцовой кости наружу при сгибании в колене. Кроме того, часто возникают другие общие симптомы, такие как отек мышц, припухлость или кровотечение [12].

Только часть подколенной мышцы может быть безопасно пальпирована из-за расположенных над ней сосудисто-нервных структур. Обычно можно добраться до крепления на голени, а также до сухожилия на мыщелке бедренной кости.

Остальное описано выше в диагностических тестах.

Лечение

Лечение в соответствии с другими повреждениями мышц, поскольку оно в основном связано с другими повреждениями связок и менисков, рекомендуется применять противовоспалительные препараты с обезболивающими препаратами. В случае серьезной травмы может потребоваться артроскопическое восстановление/реконструкция.

Физиотерапия

Лечение изолированных разрывов подколенного сухожилия не очень хорошо проработано. Обзор [21] литературы показывает 15 случаев. Четверых лечили консервативно, в одном случае оторванный хондральный фрагмент был удален без восстановления сухожилия подколенной мышцы. В остальных 10 случаях произошел остеохондральный перелом в результате отрыва сухожилия от крепления бедренной кости, и этот фрагмент был восстановлен и зафиксирован винтами.

Первоначальный протокол - POLICE (Защита, Оптимальная нагрузка, Покой, Лед, Компрессия, Подъем)

Физиотерапевтическое лечение соответствует другим травмам мягких тканей и мышц, упражнениям на подвижность, укрепляющим упражнениям, эксцентрическим тренировкам и многим другим протоколам реабилитации в зависимости от патологоанатомии, сопутствующих травм и состояния пациентов.

Методы растяжения, описанные Travell & Simons (1992), при наличии триггерной точки могут быть эффективными [22].