Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Частичная замена тазобедренного сустава/ гемиартропластика тазобедренного сустава - это ортопедическая процедура для лечения некоторых переломов шейки бедра, при которых головка бедра удаляется и заменяется. Приставка hemi (означающая половину) относится к тому факту, что головка протеза бедренной кости сочленяется с родной вертлужной впадиной.

При частичном эндопротезировании тазобедренного сустава (англ. partial hip replacement), когда имеется перелом шейки бедренной кости и перелом невозможно зафиксировать, шарик необходимо заменить, но впадина все еще в норме [1].

Индикация

Гемиартропластика показана для хирургического лечения субкапитальных переломов шейки, которые смещены и подвержены высокому риску аваскулярного некроза головки бедренной кости (переломы Garden III и IV). Поскольку процедура быстрее и гораздо менее болезненна, чем внутренняя фиксация, гемиартропластика также обычно используется у пожилых, менее активных и с сопутствующими заболеваниями пациентов, которые не были бы хорошими хирургическими кандидатами для тотальной артропластики. У более молодых или активных пациентов результаты лучше при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [1][2].

Техника

Гемиартропластика просто включает удаление сломанной головки бедренной кости, обрезку сломанного конца шейки и вставку бедренного стержня (цельный протез из стержня и шарика). Ножка бедренной кости вставляется аналогично, как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава и может быть цементированной или нецементированной. Вертлужная впадина никогда не затрагивается, так как она все еще находится в очень хорошем состоянии [3].

Большинство операций по частичному эндопротезированию тазобедренного сустава могут быть выполнены менее чем за один час в больнице или хирургическом центре. Хирург может выбрать проведение открытой операции, при которой длинный разрез делается по диагонали сустава, или менее инвазивную компьютерную процедуру, требующую всего одного или двух небольших разрезов. Компьютерная хирургия обычно предпочтительнее, когда количество кости, которую необходимо восстановить или выровнять, минимально [4].

Биполярная замена, или артропластика, является одним из видов частичной замены тазобедренного сустава, которая часто выполняется при переломах

• Оригинальные частичные эндопротезы тазобедренного сустава были однополярными с большой металлической головкой, прижатой к естественному суставному хрящу вертлужной впадины. Это вызывало избыточное трение и износ. Много раз это приводило к боли и менее удовлетворительному результату. Биполярный протез был разработан как способ ограничить трение и износ о поверхность вертлужной впадины.
• Биполярный протез - это “шарик в шарике” или “головка в головке” (две подвижные суставные поверхности, а не одна). Маленькая металлическая головка бедренной кости расположена поверх нормального бедренного стержня. Это протез головки бедренной кости. Второй слой, или внутренняя опора, находится на верхней части головки бедренной кости. Внутренняя часть изготовлена из того же пластика или полиэтилена, что и в компоненте вертлужной впадины. Это тот же металл на полиэтиленовой опорной поверхности, что и в бедре. Внешняя металлическая оболочка помещается поверх пластикового нутра. Затем наружная часть сочленяется или образует соединение с нормальной вертлужной впадиной [5].

Осложнения

• Инфекция
• Гематома
• Несоюзное или малосоюзное объединение
• Отторжение имплантата
• Перипротезный перелом
• Ослабление
• Дислокация
• Остеолиз (при биполярной гемиартропластике) [1]

Физиотерапия

Ниже приведен краткий обзор. Подробное руководство см. в разделе Полное эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку протоколы очень похожи.

Послеоперационный период

Передвигаться

Как можно скорее научите пациента двигаться без вывиха бедра, т.е. "меры предосторожности в отношении бедра", которые необходимо соблюдать. Чаще всего это означает, что пациент:

• Избегать скручивания в бедрах (держите плечи, бедра, колени и ступни лицом вперед).
• Не позволять пораженной ноге пересекать центр вашего тела по направлению к другой ноге, например, в следующих ситуациях
  • Не скрещивайте ноги или ступни.
  • Будьте очень осторожны, садясь или вставая с постели или в машину. Убедитесь, что нога не пересекает эту воображаемую линию посередине тела.
  • Когда вы лежите, держите подушку между коленями. Когда лежите на спине, подушка ложится под пораженную ногу и сверху другой ноги. Это помогает поворачиваться на бок без скручивания в бедрах.

В день операции или на следующий день после

Обучение пациента

• Процедура в постели (помощь на начальном этапе)
• Использование ходунков или костылей.
• Безопасно: садитесь и вставайте, одевайтесь, пользуйтесь туалетом, душем и лестницей.

После операции клиент, вероятно, будет ходить на костылях или ходунках. Возможно, ему удастся подняться на несколько ступенек, забраться в кровать и встать со стульев и встать с них.

Разгрузка

• Пациенту понадобится кто-то, кто будет помогать дома в течение следующих нескольких недель. Если пациенту требуется более обширная реабилитация, он может обратиться в специализированный реабилитационный центр для дополнительного лечения.
• Пациент отправится домой с повязкой и швами, скобами, тканевым клеем или полосками скотча (удаляются, когда позволяет врач). Швы или скобы врач снимает через 10 дней - 3 недели после операции (полоски клея или скотча со временем отвалятся сами по себе). У клиента все еще может быть легкая боль, и область может быть опухшей в течение 3-4 месяцев после операции.
• Пациент продолжает программу реабилитации, начатую в больнице. Чем лучше будут выполнены реабилитационные упражнения, тем скорее пациент восстановит силы и подвижность. Большинство людей могут вернуться к работе через 4 недели - 4 месяца после операции [6].