Рассекающий остеохондрит (англ. osteochondritis dissecans of the knee) - это идиопатическое заболевание, которое поражает субхондральную кость и вышележащий суставной хрящ из-за утраты кровотока [1]. Это может привести к сепарации и нестабильности сегмента хряща и свободному перемещению этих костно-хрящевых фрагментов в суставном пространстве [2]. Этот процесс может привести к боли, образованию рыхлого тела и выпоту в суставе [1].
Колено (art. Genus) - это синовиальный сустав, в котором соединяются 3 кости: бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник. Он состоит из 2 сочленений. Первое расположено между бедренной и большеберцовой костями (art. femorotibialis). Мыщелки бедренной кости (латеральные и медиальные), которые являются дистальными закругленными концами бедренной кости, сочленяются с проксимальной стороной большеберцовой кости (плато большеберцовой кости). Второй сустав - это сустав между бедренной костью и надколенником [3].
Суставные кости покрыты белым, блестящим и эластичным хрящом. Гладкая суставная поверхность бедренной кости перекатывается и скользит по плато большеберцовой кости. Синовиальная жидкость питает и смазывает хрящ [4]. У пациентов с рассекающим остеохондритом субхондральная кость с суставным хрящом больше не получает кровоснабжения и дегенерирует [5].
Рассекающий остеохондрит можно разделить на ювенильную форму (ЮРОХ) и взрослую форму (РОХ)[1][6].
В коленном суставе есть два основных места, где может появиться рассекающий остеохондрит. В основном он поражает мыщелки бедренной кости, особенно медиальный мыщелок на латеральной поверхности сустава (±80%). Эта область имеет наименьший вес. В 10% случаев он расположен на надколеннике. РОХ чаще встречается у мужчин, и двустороннее поражение встречается редко (±25%)[1][7][5].
Причина РОХ до сих пор неизвестна и в основном многофакторна [1]. Он может возникнуть в результате прямой травмы; при повреждении суставного хряща (например, при падении, скручивании, растяжении, захвате и т. д.) [9]. Плато большеберцовой кости может повредить один из мыщелков бедренной кости [10][1].
Повторяющиеся микротравмы из-за участия в спортивных соревнованиях также могут быть фактором [7]. Другими возможными этиологиями являются: химические изменения на поверхности, расположенной в субхондральной кости, генетические факторы, нарушения роста, наследственные факторы, ишемия и т.д. [11][12]
Существует четыре различных стадии РОХ [13][14][12][7]:
Многие методы диагностической визуализации (например, рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия суставов с пирофосфатом технеция 99m, сканирование костей), а также артроскопическое исследование использовались в попытке определить стадию или классифицировать остеохондральные поражения. Стадии (обычно 3 или 4 уровня) представляют собой непрерывную дегенерацию тканей, приводящую к полному разрушению и нестабильности поражения (рыхлого тела). Первоначально стадия была определена на основе результатов рентгенографии.
Простые рентгенограммы: [14]
МРТ: [14]
Если нет определенного рентгенологического определения рассекающего остеохондрита, также могут быть альтернативные причины тех же симптомов, которые следует искать, например: [16]
Рентген, компьютерная томография или МРТ-сканирование могут быть выполнены, чтобы показать некроз субхондральной кости или наличие свободных фрагментов. Это может обеспечить более точную диагностику.
В незначительных случаях может быть предписан покой. Пациент должен прекратить занятия на три-шесть месяцев, и повреждение заживет самопроизвольно, особенно у подростков [10].
Обычно при лечении детей достаточно иммобилизации колена в течение пары недель. Если иммобилизации недостаточно, как это обычно бывает у взрослых, необходимо начать процедуру мобилизации. При этой процедуре выполняются упражнения на растяжку. Диапазон движений и укрепляющая способность мышц будут постепенно увеличиваться в течение следующих 3-6 месяцев. В конце концов, в случае, если колено не полностью восстановится, потребуется хирургическое вмешательство [10] (Уровень доказательств: C5, F5).
Третья и четвертая стадии всегда лечатся хирургическим путем. Хирургическое вмешательство также требуется, когда консервативное лечение на первом и втором этапах было недостаточным [11][17][18]. Рекомендуется проводить хирургическое лечение, когда большая часть мыщелка бедренной кости была извлечена, из-за риска развития остеоартрита [17].
Существует множество хирургических методов лечения поражений суставного хряща в колене, таких как РОХ. К ним относятся использование артроскопического лаважа или санации, радиочастотная энергия, сверление костей, остеохондральные аутотрансплантаты или аллотрансплантаты, внутренняя фиксация костных фрагментов и имплантация аутологичных хондроцитов [8] (уровень доказательности: 3B).
Хирургические методы:
На первой и второй стадиях заболевание локализуется в субхондральной кости, хрящ все еще остается неповрежденным и получает питание из синовиальной жидкости. На этих двух стадиях может быть применена консервативная терапия [13]. Целями консервативной терапии являются: уменьшение боли, содействие восстановлению хряща и предотвращение дегенерации поверхности коленного сустава. Стандартизированного лечения не существует.
Иммобилизация
Необходима адаптация, чтобы кость могла зажить. При острой травме рекомендуется 2 недели иммобилизации и частичной поддержки. У детей, чьи кости все еще будут расти, дефект кости может зажить, если дать суставу отдохнуть. Необходимо предотвратить длительную иммобилизацию, поскольку движение суставов необходимо для питания и укрепления хряща. Спортивные занятия должны быть временно прекращены [13][17].
Физиотерапия [10]
Послеоперационная физиотерапия
Оперативное лечение показано, если после лечения, длившегося от трех до шести месяцев, не произошло выздоровления или когда свободный фрагмент слишком велик [10]. Целью операции будет удаление незакрепленных фрагментов или повторное прикрепление фрагментов [18][19].
Иммобилизация не требуется перед операцией. Сразу после вмешательства колено получает непрерывное пассивное движение в течение 48 часов. После этого рекомендуется терапия, включающая 8 недель реабилитационных упражнений для восстановления функций конечностей и набора мышечной массы. Между 6-й и 8-й неделями постепенно вводится весовая нагрузка [17].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00