Триада мужчин-спортсменов

Занятия спортом обычно приносят большую пользу для здоровья людей независимо от пола. Однако некоторые группы населения могут испытывать и негативные последствия от занятий спортом, такие, например, как «триада спортсменок». Триада спортсменок - это один из распространенных синдромов в спорте, затрагивающий девушек и молодых женщин. Триада спортсменок  описывается как синдром трех взаимосвязанных состояний, включающих энергетический дисбаланс (с нарушением или без нарушения режима питания), менструальную дисфункцию и низкий индекс массы тела.

В первой публикации, которая определила триаду женщин-спортсменок в 1992 году [1], упоминалось, что некоторое внимание следует уделить и спортсменам-мужчинам, чтобы понять, проявляется ли аналогичный модельный результат –   энергетический дисбаланс - и у спортсменов-мужчин. В 2019 году Коалиция триады спортсменок переименовала свою организацию в Коалицию триады спортсменок-женщин и спортсменов-мужчин, чтобы отразить сходное состояние и тех, и других, с симптомами, включающими стрессовые повреждения костей в сочетании с энергетическим дисбалансом, низкой ИМТ и гипогонадотропным гипогонадизмом, что можно назвать триадой спортсменов-мужчин (англ. male athlete triad), параллельной триаде спортсменок-женщин[2].

Энергетический дисбаланс

В целом у спортсменов-мужчин наблюдается более высокий уровень расстройств пищевого поведения, чем у населения в целом, причем расстройства пищевого поведения чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, которые зависят от худобы и веса, чем в других видах.[3] Однако следует отметить, что во всех видах спорта число спортсменов-мужчин, отнесенных к группе риска по расстройствам пищевого поведения, и спортсменов с диагностированными расстройствами пищевого поведения ниже, чем число спортсменок-женщин.[3]

Как и у женщин, энергетический дисбаланс у мужчин может иметь этиологию, связанную с неправильным пищевым поведением, включая неупорядоченное питание или клинически выраженные расстройства пищевого поведения.[3] Тревожными симптомами энергетического дисбаланса у спортсменов-мужчин являются его влияние на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось и на здоровье костей.

Расстройства пищевого поведения и неупорядоченное питание

Согласно опубликованной информации, поскольку общественные и культурные идеалы тела у мужчин и женщин различаются, нарушения пищевого поведения также, вероятно, могут быть разными[4].

Нарушения пищевого поведения, наиболее часто изучаемые в триаде женщин-спортсменок, включают высокое когнитивное ограничение в питании[5], определяемое с помощью Трехфакторного опросника питания[6], и сильное стремление похудеть[7], определяемое по результатам Инвентаризации пищевых расстройств[8], оба фактора часто используются в качестве показателей дефицита калорий в пище и инструментов скрининга для выявления женщин, подверженных риску заболеваний, связанных с триадой. Однако в настоящее время имеется очень мало информации о том, как когнитивное ограничение и стремление сбросить вес связаны с неупорядоченным питанием и дефицитом энергии у мужчин, занимающихся спортом. Стремление похудеть определялось у представителей обоих полов, и, как говорится в одном из отчетов,  обычно мужчины получали более низкие баллы по соответствующей субшкале, чем женщины [9].

Это также наводит на мысль, что для выявления нарушений пищевого поведения у мужчин, занимающихся спортом, могут потребоваться совершенно другие субшкалы. Одним из таких инструментов является Шкала стремления к наращиванию мышечной массы, которая отражает восприятие человеком того, что он недостаточно мускулист. Она была разработана и проверена МакКрири и Сассе (McCreary and Sasse) [10].Эта шкала может быть ценным скрининговым инструментом для выявления мужчин, подверженных риску развития расстройств пищевого поведения или неупорядоченного питания.

Взаимодействие между худобой и мускулистостью в развитии нарушений питания ("стремление похудеть") может иметь отношение к триадоподобному состоянию у мужчин. Мезоморфный тип телосложения, который представляет собой сочетание мускулистости и худобы, может быть наиболее значимым в развитии неупорядоченного питания у мужчин[11].

Подводя итог, следует отметить, что необходимо провести дополнительную работу, чтобы лучше понять расстройства пищевого поведения у мужчин, особенно такие, которые связаны с ограничительными моделями питания и, следовательно, может способствовать развитию энергетического дисбаланса.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Из-за отсутствия явных клинических признаков, таких как изменение частоты менструального цикла, оценить подавление репродуктивной функции у мужчин сложнее, чем у женщин. Однако мужская сексуальная функция была связана с концентрацией тестостерона, и изменения либидо являются полезным показателем для выявления репродуктивной супрессии, вторичной по отношению к энергетическому дисбалансу у мужчин, занимающихся спортом. Клинические симптомы мужской репродуктивной дисфункции немногочисленны, и для их оценки может потребоваться анализ спермы и фертильности. Были получены перекрестные отчеты о гипогонадотропном гипогонадизме у мужчин-спортсменов, особенно у тех, кто занимается спортом на выносливость, отчеты также включали доказательства низкого уровня тестостерона[12], олигоспермии[13] и низкого либидо[14].  Исследования демонстрируют, что метаболические и репродуктивные нарушения, наблюдаемые у мужчин, могут быть восстановлены после снижения физической нагрузки или увеличения потребления калорий.

Низкий индекс массы тела

Независимо от пола, и мужчины, и женщины должны набирать и поддерживать пиковую костную массу для оптимизации прочности костей и устойчивости к переломам. На метаболизм костной ткани влияют несколько факторов. Генетика является самым сильным фактором, хотя поведенческие и экологические факторы, такие как диета и физические упражнения, также играют важную роль. Благодаря остеогенному эффекту нагрузки, оказываемой на кость во время физических упражнений, участие в спортивных состязаниях, включающих высокоударные и разнонаправленные нагрузки, способствует увеличению минерализации костной ткани во время ее развития, и спортсмены обычно демонстрируют более высокий уровень костной массы, чем неспортсмены. Хотя репрезентативная распространенность низкого уровня ИМТ у мужчин-спортсменов неизвестна, текущие исследования показывают, что подгруппа спортсменов с наибольшей распространенностью нарушений здоровья костей, по-видимому, включает тех, кто участвует в видах спорта на выносливость и силовых видах[2]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что определенные подгруппы мужчин-спортсменов, например, мужчины-бегуны на длинные дистанции, которые подвержены высокому риску энергетического дисбаланса, также имеют низкие показатели ИМТ и высокую распространенность стрессовых повреждений костей [15].

Заключение

На сегодняшний день появляется все больше доказательств, указывающих на существование триадоподобного синдрома у мужчин-спортсменов, хотя для полного понимания последствий энергетического дисбаланса у мужчин, занимающихся спортом, требуются дополнительные исследования. Наиболее убедительными доказательствами триадоподобного синдрома у мужчин, занимающихся спортом, являются:

1. более высокая распространенность расстройств пищевого поведения и неупорядоченного питания у мужчин-спортсменов, особенно у тех, кто занимается видами спорта, требующими худобы спортсмена [3].
2. подавление репродуктивной функции - снижение концентрации тестостерона
3. снижение пульсации лютеинизирующего гормона (ЛГ) после периодов недостатка калорий в пище и обратное развитие при увеличении потребления калорий [16].
4. связь высоких объемов тренировок с низким либидо [14], плохим качеством спермы и низким тестостероном [12].
5. низкий ИМТ и повышенный риск ИБС [2].