Растяжение мышц поясницы

Растяжение мышц поясницы (lumbar strain) — частичный или полный разрыв волокон мышц и сухожилий нижней части спины при их чрезмерном растяжении. Это причина около 70% случаев механической боли в пояснице.

Чаще всего травма случается при подъёме тяжести или резком скручивании, но треть пациентов не может вспомнить, что спровоцировало боль. Растяжение хорошо поддаётся лечению: боль обычно проходит за 2 недели, а функция полностью восстанавливается за 4–6 недель.

Коротко о главном

• Растяжение мышц поясницы — разрыв волокон мышц и сухожилий нижней части спины; это причина около 70% случаев механической боли в пояснице.
• Обычно оно возникает при подъёме тяжести или резком повороте туловища.
• Типичны локальная боль, спазм и ограничение движений без онемения и слабости в ноге.
• Без «красных флажков» анализы и снимки не нужны.
• Основа лечения — сохранение активности, холод в первые 48 часов, мягкая растяжка и укрепление мышц туловища; боль обычно проходит за 2 недели.

Причины

Растяжение — это разрыв мышечно-сухожильной единицы. Волокна обычно рвутся рядом с переходом мышцы в сухожилие, когда мышца сильно сокращается и одновременно растягивается: при подъёме тяжёлого предмета или резком повороте туловища.

• Повредиться может любая мышца спины, но чаще страдают мышцы, которые перекидываются через несколько позвонков, — например, мышца, выпрямляющая позвоночник.
• Острая боль сильнее всего через 24–48 часов после травмы.
• При хроническом течении боль сохраняется и связана с повреждением мышцы.

Распространённость

Более 80% людей хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице; в разных странах она бывает у 12–33% населения. Чаще она встречается у женщин и у людей в возрасте 40–80 лет.

У студентов-спортсменов в США на поясницу приходится 7–13% всех травм. Самые частые травмы спины у них — растяжения мышц (60%) и повреждения дисков (7%).

Клиническая картина

• боль в мышцах поясницы, иногда разлитая;
• боль усиливается стоя и при поворотах туловища, при напряжении и растяжении повреждённой мышцы;
• точечная болезненность, мышечный спазм, иногда отёк;
• при сильном спазме — боковой наклон туловища и ограничение движений.

Для растяжения нехарактерны онемение, слабость в ноге и боль, отдающая ниже колена: они указывают на поражение нервного корешка.

Дифференциальная диагностика

• спондилёз;
• грыжа межпозвоночного диска;
• компрессионный перелом;
• стеноз позвоночного канала;
• спондилолистез;
• анкилозирующий спондилит.

Диагностика

Если нет «красных флажков», анализы и снимки для диагностики и лечения острого растяжения не нужны.

• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок помогают оценить риск инфекции или опухоли у пациентов с факторами риска.
• Рутинная визуализация не рекомендуется: на снимках часто находят случайные изменения, не связанные с болью.
• Снимки нужны после серьёзной травмы, при неэффективности лечения, ухудшении и новых неврологических нарушениях. При подозрении на перелом делают рентгенографию или КТ.

Лечение

Тактика зависит от длительности симптомов и сопутствующих заболеваний. Американский колледж врачей в рекомендациях 2017 года предлагает в первую очередь немедикаментозные методы.

• Острая боль — тепло, массаж, иглоукалывание, манипуляции на позвоночнике. Из лекарств — нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Опиоиды не используют как стандарт — только при сильной боли, которую не удаётся снять другими средствами.
• Хроническая боль — упражнения, тай-чи, йога, междисциплинарная реабилитация, манипуляции, иглоукалывание, психотерапия, тренировки с биологической обратной связью. Из лекарств — нестероидные противовоспалительные препараты, во вторую очередь трамадол и дулоксетин; опиоиды — только если остальное не помогло и польза перевешивает риски.

Реабилитация

Главное — сохранять обычную активность в пределах, которые позволяет боль: так восстановление идёт быстрее, чем при постельном режиме.

Острый период

• холод на 10–15 минут несколько раз в день в первые 48 часов уменьшает воспаление и отёк;
• чрескожную электронейростимуляцию и ультразвук иногда применяют, чтобы уменьшить боль и спазм.

Мягкая растяжка

• Колени к груди — лёжа на спине подтяните одно или оба колена к груди и задержитесь на 10 секунд; 3–5 повторений.
• Повороты коленей — лёжа на спине с согнутыми ногами медленно опустите колени в сторону и задержитесь на 10 секунд; 3–5 повторений в каждую сторону.
• Прогиб лёжа на животе — упритесь ладонями на уровне плеч и выпрямите руки, оставляя таз и ноги расслабленными на полу; 10 повторений.
• растяжка сгибателей бедра в выпаде на колене, грушевидной мышцы и квадратной мышцы поясницы.

Укрепление

Когда боль и спазм под контролем, начинают укрепляющие упражнения. Особое внимание уделяют мышцам живота, особенно косым, разгибателям спины и ягодичным мышцам. Тренировать только повреждённую мышцу нецелесообразно: тренировка стабильности туловища важна и для лечения, и для профилактики. Массаж и работа с мягкими тканями уменьшают боль и улучшают подвижность. Оценивают и корректируют осанку и технику движений.

Профилактика

• растяжка и перерывы на работе, эргономичное рабочее место;
• правильная осанка и техника подъёма тяжестей;
• регулярная физическая активность;
• отказ от курения и снижение веса при ожирении.

Прогноз

Растяжение поясничного отдела восстанавливается в течение 2 недель. Нормальные функции восстанавливаются через 4–6 недель.

Частые вопросы