Растяжение межреберных мышц

Межреберные мышцы – это мышцы, расположенные внутри грудной клетки. Состоят из трех слоев мышц: наружного, внутреннего и самого внутреннего слоя. Они объединяются, чтобы заполнить пространство между ребрами. Наружные межреберные мышцы – это крайний внешний слой, расположенный непосредственно под кожей, берут начало от нижней границы ребра вверху, проходят наискось и вставляются в верхнюю границу ребра внизу. Они расширяют грудную стенку во время вдоха. Внутренние межреберные мышцы – это промежуточный слой, который начинается от реберной бороздки рядом с нижней границы ребра вверху до верхней границы ребра внизу, помогает сжимать легкое во время выдоха. Самые внутренние межреберные мышцы пересекают более одного межреберного пространства и помогают внутренним и внешним межреберьям выполнять свои функции [1].

Растяжение межреберных мышц (англ. intercostal muscle strain) различается в зависимости от типа и интенсивности травмы, растяжение межреберных мышц вызывает боль в ребрах/груди, боль в верхней части спины и влияет на характер дыхания пациента, у которого наблюдается поверхностное короткое дыхание из-за боли. Это травма, поражающая мышцы между двумя или более ребрами [2].

Механизм травмы

Растяжение межреберных мышц обычно не происходит при повседневной жизнедеятельности, оно случается, когда мышцы ослаблены, чрезмерно напряжены, от прямой травмы в результате падения или автомобильной аварии, или от удара в контактных видах спорта, таких как хоккей, или от повторяющегося скручивания туловища [3].

• Прямой удар в грудную клетку: например, падение, автомобильная авария или травма от контактных видов спорта, таких как футбол, хоккей. При котором межреберные мышцы растягиваются или разрываются, когда ребра внезапно раздвигается.
• Скручивание туловища: скручивание во время подъема, скручивание во время танцев или занятий йогой и некоторых видов спорта, таких как теннис, гольф. Когда ребра смещены в сторону от своего нормального диапазона, во время занятий спортом может произойти чрезмерное скручивание туловища.
• Движения над головой: длительное время работы над головой или подъемы рук выше уровня плеч создают чрезмерную нагрузку на мышцы, как, например, при покраске потолка.
• Повторяющиеся силовые движения: например, гребля, удар по теннисному мячу. [4]

Факторы риска

• Физический труд: например, упражнения, включающие повторяющиеся скручивания, длительные движения над головой, частое поднятие тяжестей.
• Виды спорта с высокой тягой: многократное использование рук, плеч и верхней части спины, что создает нагрузку на межреберные мышцы.
• Контактные виды спорта: когда прямая внезапная сила ударяет в верхнюю часть тела.

Клиническая картина

Симптомы различаются в зависимости от степени мышечного напряжения, интенсивности и типа травмы. [5]

• Внезапная сильная боль в верхней части спины или грудной клетке из-за прямого удара или внезапного удара в грудь или внезапного увеличения физической активности.
• Мышечное напряжение и скованность, мышцы реагируют на травму напряжением, вызывая боль в верхней части спины и скованность при движении.
• Постепенное нарастание боли, усиление боли в течение нескольких дней или недель, если межреберные мышцы все еще находятся под напряжением повторяющегося, постепенного стресса. Этот тип травмы возникает преимущественно после занятий такими видами спорта, как бейсбол.
• Затрудненное дыхание, при напряжении межреберных мышц характер дыхания будет нарушен из-за боли, такое дыхание будет коротким и поверхностным, чтобы избежать боли. Это может привести к снижению насыщения крови кислородом.
• Болезненность пораженных мышц и прилегающих ребер.
• Воспаление, растяжение мышцы могут быть связаны с отеком и повышенной чувствительностью в пораженной области.
• В некоторых редких случаях отек межреберных мышц приводит к образованию тромба вокруг мышцы, из-за чего образовывается гематома [6]
• Боль от растяжения межреберных мышц усиливается при кашле, чихании или глубоком дыхании.

Диагностические процедуры

Диагностическая визуализация, рентген, и МРТ не требуются для диагностики межреберного растяжение, но они используются, чтобы исключить возможность перелома ребер или повреждения внутренних органов.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического обследования:

История болезни пациента, спросите пациента о текущих симптомах, боли, когда и как она появилась, и проверьте, есть ли в анамнезе информация о недавней травме и физической активности пациента.

Физикальный осмотр, пальпация для определения области боли, припухлости. Инструкции по выполнению активных движений туловища, чтобы знать, в какой степени это влияет на функции и движение.

Дифференциальная диагностика

Растяжение межреберных мышц может быть ошибочно принято за боль в верхней части спины, она относительно гипомобильна, и травмы случаются редко. Боль в верхней части спины возникает из-за плохой осанки в течение длительного времени, боль описывается как острая и жгучая, которая может распространяться на шею, плечо, и эта боль носит периодический характер. Растяжение межреберных мышц является результатом травмы, чрезмерного напряжения, и пациент может самостоятельно определить расположение болезненной области, в отличие от боли при заболевании легких, которую трудно точно диагностировать. [2]

Лечение

Восстановление зависит от степени тяжести травмы, в большинстве случаев оно длится от нескольких дней до 8 недель, а в некоторых случаях длится дольше, в других случаях – дольше вызывает боль в верхней части спины. Первый совет пациенту – отдохнуть несколько дней и прикладывать лед в первые два дня боли, чтобы устранить воспаление. [7]

Держите подушку, чтобы стабилизировать поврежденную, болезненную область во время глубокого дыхания и кашля.

Медицинское лечение

• Обезболивающие препараты: такие как ацетаминофен для подавления болевых сигналов, посылаемых в мозг, и минимизации общего уровня боли.
• Миорелаксанты: при острой сильной боли для кратковременного эффекта для уменьшения мышечного напряжения и спазмов.
• Противовоспалительные препараты.

Физиотерапия

Физиотерапия начинается после того, как воспаление уменьшится, она будет сосредоточена на способах облегчения боли, растяжке под наблюдением, упражнениях на выносливость, улучшении осанки и дыхательных упражнениях.

Дыхательное упражнение, упражнение на глубокое дыхание: пациенту рекомендуется применять диафрагмальное дыхание с удерживанием подушки, стабилизирующей область боли.

Растяжение, напряженные мышцы могут вызвать мышечный дисбаланс и неправильный механизм растяжения под наблюдением в пределах боли, таких как растяжка роликов, некоторые позы йоги или разгибание верхней части спины, но, если растяжение вызвано перенапряжением мышцы, большее растяжение может вызвать боль и привести к мышечной слабости, это следует контролировать с помощью программы укрепления.

Силовые упражнения на укрепление при мышечном дисбалансе, упражнения на растяжение грудной клетки с задержкой дыхания на несколько секунд и медленным выдохом, и обратным поднятием тяжестей показали, что упражнения улучшают грудной кифоз и уменьшают боль в межреберных мышцах. [8]