Поражение Хилла-Сакса (англ. hill sachs lesion) - это компрессионный перелом или "вмятина" задневерхнелатеральной части головки плечевой кости, возникающая в сочетании с передней нестабильностью или вывихом плечевого сустава. [1][2] Впервые он был описан двумя радиологами по имени Хилл и Сакс в 1940 году. [2] Это поражение вызвано передним вывихом плеча, который вызывает оттискный перелом головки плечевой кости. Заднебоковая часть головки плечевой кости воздействует на перед гленоида в вывихнутом положении, вызывая нестабильность в гленогумеральном суставе. [3][4][5]
Гленогумеральный сустав - это синовиальный шаровидный диартродиальный сустав. Это сочленение между гленоидом лопатки и головкой плечевой кости. Известно, что плечевой сустав имеет рыхлую капсулу, что делает его наиболее подверженным для вывихов суставом в организме человека, из которых 90% этих вывихов являются передними. Это результат ориентации лопатки примерно на 30° по отношению к фронтальной плоскости тела. Плечевая кость, таким образом, передом ориентирована к гленоиду в гленогумеральном суставе. [5][6][7]
Частота поражения Хилла-Сакса составляет примерно 40-90% всех случаев нестабильности передней области плеча и достигает 100% рецидивов. [1] Исследование, посвященное этому вопросу, обнаружило, что поражение Хилла-Сакса имеется в 65% случаев острых вывихов и в 93% случаев у пациентов с рецидивирующей нестабильностью. [9]
Поражение Хилла-Сакса встречается примерно в 50% случаев первичного вывиха плеча. У людей с вывихами плеча в анамнезе (то есть с нестабильностью плеча) компрессионные переломы головки плечевой кости присутствуют в большинстве случаев. [10][11]
Классификация
Классификационные системы используются для описания величины повреждения передней капсулы и суставной губы, отраженных глубиной поражения. Поражения более высокой степени тяжести связаны с повышенным риском повторного вывиха. [1][2][12]
Дальнейшую классификацию можно провести, посмотрев на процент вовлечения дефекта головки плечевой кости в компрессионный перелом. [16] Размер поражения в большинстве случаев коррелирует с количеством предыдущих вывихов. [11]
Клиническая картина
Вывих плеча редко встречается изолированно. Он вызывает повреждение различных тканей, окружающих плечевой сустав, таких как связки, сухожилия вращательной манжеты, суставная капсула, а также костные и хрящевые структуры головки плечевой кости. Это происходит, когда головка плечевой кости сильно ударяется о край гленоида, что вызывает компрессионные переломы в головке плечевой кости. Это формирует ямочную структуру на суставной поверхности плечевой кости - поражение Хилла-Сакса. [17][18][10] Это всегда вызвано вывихом, а не только подвывихом. [17]
Согласно странице, посвященной вывихам плеча, следующее указывает на острый вывих передней части плечевой кости:
Физикальное обследование
Специальные методы обследования
Несколько исследований показали, что при увеличении числа вывихов частота и размер поражения Хилла-Сакса также увеличиваются. Это может быть причиной нестабильности, и в этом случае рассматривается хирургическое лечение. Часто авторы считают, что хирургическое лечение рецидивирующего вывиха плеча показано, когда у пациента было более пяти вывихов плеча. [16][23] При минимальной потере суставной кости и без значительного вовлечения головки плечевой кости (<20%) хирургическое лечение не показано [24]. Эта нестабильность может быть устранена консервативно с помощью бандажа для иммобилизации в течение 2-6 недель, перед началом реабилитации (см. "Физиотерапия" далее). [16][24]
Лечение плечевой кости (как при поражении Хилла-Сакса) может быть направлено на восстановление суставной дуги плечевой кости с помощью методов устранения дефектов гленоида (наиболее часто используемых), методов устранения дефектов плечевой кости или их комбинации. Эти стратегии включают как открытые, так и артроскопические процедуры, в зависимости от степени патологии. [3] Лечение гленоидных дефектов часто является решением проблемы гленогумеральной нестабильности. Компьютерная томография позволяет достоверно оценить локализацию и глубину поражения плечевой кости. На основании этого принимается хирургическое лечение. [20]
Техника артроскопии
Открытые техники
Цель: Предотвращение повторных вывихов
Неоперативная реабилитация нестабильности плеча состоит из семи ключевых факторов. Важно учитывать это в программе реабилитации плеча при поражения Хилла-Сакса. [27]
Физиотерапевтические вмешательства включают в себя:
Послеоперационная реабилитация должна проводиться под руководством хирурга-ортопеда и зависит от того, какое вмешательство осуществлялось.
Поражение Хилла-Сакса - это травма, которая возникает вторично по отношению к переднему вывиху плеча. Головка плечевой кости «сталкивается» с передней частью гленоида, вызывая повреждение, потерю костной массы, дефект и деформацию головки плечевой кости. Это может вызвать изменение амплитуды движений, чувство неустойчивости и боли. Используется градуировочная система, основанная на величине потери костной массы или тяжести деформации головки плечевой кости. Частота поражения Хилла-Сакса у пациентов с передней нестабильностью плеча может достигать 100%. [1][12] Другой патологией, вторичной по отношению к переднему вывиху плеча, является поражение Банкарта. Это травма передней суставной губы плеча и часто сопровождается поражением Хилла-Сакса. [14]
Консервативное лечение рекомендуется только в случаях небольших костных дефектов (<20%), в других случаях (более крупные и значительные поражения) требуется хирургическое лечение. Консервативное лечение должно основываться на укреплении дельтовидной мышцы, мышц вращательной манжеты и лопаточных мышц-стабилизаторов. [1][24]
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00