Перелом костей

Есть вопросы по реабилитации после перелома?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Перелом - это нарушение целостности кости (или хряща), возникающий при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. [1]

Чаще всего переломы возникают при повреждении нормальной кости резкой преобладающей силой, обычно при травме. Однако переломы могут возникать и в других условиях.

  1. Весь скелет может быть хрупким из-за метаболических (например, остеопороз) или реже генетических аномалий (например, несовершенный остеогенез) и, таким образом, склонен к переломам от нагрузок, которые были бы недостаточны, чтобы вызвать переломы в нормальных костях. Они известны как переломы в следствии недостаточности.
  2. Длительное хроническое применение ненормальных нагрузок (например, бег) может привести к накоплению микротрещин быстрее, чем организм может заживать, что в конечном итоге приводит к макроскопическому разрушению. Они называются усталостными переломами. Вместе переломы в следствии недостаточности и усталостные переломы часто группируются вместе как стрессовые переломы.
  3. Кость может иметь поражение, которое очагово ослабляет кость (например, метастаз или костная киста). Они известны как патологические переломы.

 

Локализация

Формируется из:

  • Тип сломанной кости: длинная кость (плечевая кость), короткая кость (кости запястья), плоская кость (лопатка, ребро), сезамовидная кость (надколенник), смешанная кость (позвонки и череп)
  • Какая часть кости поражена
  • Общие: эпифиз, физис, метафиз, диафиз; специфические особенности: например, бугорок, надмыщелок и т. д.

 

Типы костных переломов

Переломы обычно укладываются в заданное число паттернов:

  • Полный перелом: распространяется через всю толщину кости (наиболее распространенный)
  • Поперечный перелом: перпендикулярно оси кости
  • Косой перелом: ориентирован косо поперек кости
  • Спиральный перелом: спиральный путь перелома обычно проходит в диафизе длинных костей
  • Оскольчатый перелом: более двух частей
  • Неполный перелом: не полностью пересекает толщину кости (чаще встречается у детей)
  • Перелом сгибания: неполный перелом длинной кости у младенцев и детей вследствие осевой нагрузки [2].
  • Перелом пряжки: смятие/повреждение (например, спереди) кости только с одной стороны
  • Перелом зеленой веточки: частичный разрыв внутреннего слоя кости[1]
  • Последние три - это типы переломов, распространенных у детей.

В целом перелом имеет множество классификаций, в зависимости от положения концов перелома кости, смещенных или несмещенных. Полный или неполный перелом. Поперечный или продольный перелом в зависимости от ориентации перелома. Простой или сложный в зависимости от повреждения кожного покрова.

Патофизиология заживления костей

Патофизиологическую последовательность событий, происходящих после перелома, можно разделить на три основные фазы [3][4]:

  1. Воспалительная
  2. Репаративная
  3. Ремоделирование

Воспалительная фаза

Непосредственно в момент перелома пространство между концами перелома заполняется кровью, формируя гематому.

  • Останавливает кровотечение; обеспечивает структурную и биохимическую поддержку притока воспалительных клеток, фибробластов, хондробластов и врастания капилляров.

Этот процесс занимает примерно неделю, образуя первичную мозоль, которая не минерализована и плохо видна на рентгенографии.

Репаративная фаза

В течение следующих нескольких недель первичная мозоль трансформируется в костную мозоль путем активации остеопрогениторных клеток. Эти клетки выстилают незрелую костную ткань, которая стабилизирует место перелома.

Фаза ремоделирования

Эта фаза длится много месяцев, может быть, лет и представляет собой постепенное формирование компактного кортикального слоя кости с большими биомеханическими свойствами и позволяет уменьшить ширину мозоли. Ремоделирование может привести к почти идеальному заживлению, однако, особенно если выравнивание не идеально, остаточная деформация останется. [1]

Осложнения

Многие из вышеупомянутых типов переломов также могут иметь осложнения (и многие из них связаны с повреждениями мягких тканей)

  • Острый компартмент-синдром часто встречается при переломе предплечья.
  • Синдром жировой эмболии (кусок жира, который попадает в кровеносные сосуды, вызывая закупорку кровотока) [6], который чаще всего ассоциируется с переломом длинных трубчатых костей и таза. [7]
  • Остеомиелит костей в ответ на инфекцию.
  • Осложнения заживления: малунион, отсроченное сращение или несращение. [8]
  • Аваскулярный некроз.
  • Мозоли от переломов.
  • Сложный перелом: повреждение кожного покрова костью.
  • Вовлечение сустава: внутрикапсулярное; суставное; вывих.

 

Клинические признаки переломов

Клинические признаки отличаются в зависимости от причины и характера травмы и варьируются от бессознательного состояния до способности пациента использовать конечность, хотя он и жалуется на боль. Эти особенности заключаются в следующем: 

  • Боль
  • Деформация
  • Отек
  • Потеря функции
  • Мышечный спазм
  • Атрофия мышц
  • Патологическая подвижность
  • Ограничение движений в суставе
  • Шок

 

Когда заживет перелом

Средний срок полного заживления составляет около 6-8 недель, но он варьируется в зависимости от многих факторов, включая:

Местные факторы

  • Тяжесть перелома кости, тип полученного перелома и степень смещения переломанной кости.
  • Наличие инфекции, которая может привести к замедленному, плохому или несращению отломков.
  • Кровоснабжение переломанной кости.
  • Тип фиксации - это гипсовая повязка, шина или это открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Системные факторы

  • Возраст человека, например, у людей с остеопорозом больше предрасположенность к осложнениям.
  • Рацион питания человека.
  • Курение, оно замедляет заживление
  • Подверженность лечению [10]

Перелом считается клинически излеченным на основании сочетания физических данных и наличия симптомов с течением времени.

Предполагается полное исцеление:

  • Отсутствие боли при переносе веса, подъеме или движении
  • Отсутствие болезненности при пальпации в месте перелома
  • Размытие или исчезновение линии перелома на рентгенограмме
  • Полная или почти полная функциональная способность. [11]

 

Лечение и прогноз

Лечение переломов основано на выравнивании и иммобилизации.

Выравнивание может быть или не быть необходимым в зависимости от степени смещения, важности правильного выравнивания (например, указательный палец или ребро) и пациента (например, профессиональный спортсмен или ослабленный пожилой человек).

Иммобилизация может быть достигнута различными способами в зависимости от локализации, морфологии перелома и устройства фиксации

  • Отсутствует (например, большинство переломов ребер)
  • Слинг/бандаж (например, многие переломы ключицы)
  • Гипс (например, многие переломы предплечья)
  • Внутренняя фиксация (например, большинство переломов бедра)
  • Внешняя фиксация

 

Фиксирующие устройства

Устройства для распределения нагрузки

Они позволяют микродвижение между двумя местами перелома и частичной передаче нагрузки, поэтому способствует вторичному заживлению кости с образованием мозоли, что скорейшему заживлению кости.

Например, интрамедуллярный гвозди, гипс, стержни.

Устройства для защиты от нагрузки

Нагрузка в месте перелома передается на защитное приспособление, движение отломков в месте перелома отсутствует, поэтому способствует первичному заживлению кости без образования мозоли, которое происходит медленнее, чем заживление с образованием мозоли.

Например, компрессионная пластина. [12][13]

Роль реабилитации

Роль физиотерапевта состоит в том, чтобы определить причину проблемы и выбрать соответствующие мероприятия, чтобы облегчить или устранить причину потери движения. Примеры раннего лечения включают:

  • Физиотерапевт может научить пациента ходить с помощью вспомогательных приспособлений, таких как трость или костыли. Обучение включает в себя, как использовать устройство, чтобы ходить вверх и вниз по лестнице или садиться и выходить из автомобиля. Изучение нового навыка требует практики, поэтому первое время практика происходит под присмотром врача.
  • После перелома нижней конечности должно быть ограничено количество веса, которое пациент может перенести на ногу. Необходимо помочь клиенту понять ограничения по весу и научить его двигаться, сохраняя эти ограничения.
  • Если перелом имеет место перелом руки, физиотерапевт должен научить, как накладывать и снимать бандаж.

Проведение оценки состояния пациента необходимо также с помощью системы проблемно-ориентированной медицинской записи (ПОМЗ) (основана на системе сбора данных, включающей в себя аббревиатуру СОАП:

  • Субъективная – любая информация, предоставленная вам пациентом: аллергия, история болезни в прошлом, история хирургии в прошлом, семейная история, социальная история (условия жизни, социальные условия, занятость, лекарства), сбор жалоб по системам органов.
  • Объективная – вся информация, полученная путем наблюдения или тестирования, например, диапазон движений суставов, мышечная сила.
  • Анализ – это перечень проблем, основанный на том, что вы знаете из обзора субъективных и объективных данных.
  • План – это относится к плану лечения.

Кроме того, используя специальные упражнения, цель состоит в том, чтобы уменьшить любой отек, восстановить полную мышечную силу и подвижность суставов, а также вернуть полную функцию. Лечение будет очень сильно зависеть от трудностей, выявленных во время первоначальной оценки врача, но может включать в себя комплекс процедур:

  • Массаж мягких тканей, особенно для лечения припухлостей и отеков
  • Лечение рубцов, если пациент перенес операцию
  • Холодовая терапия
  • Упражнения на растяжку для восстановления подвижности суставов
  • Мануальная терапия и мобилизация для восстановления подвижности суставов
  • Структурированный и постепенный режим укрепления
  • Восстановление равновесия и контроль работы и походки, переобучение в тех моментах, где это необходимо
  • Обмотка эластичным бинтом для поддержки поврежденной области/помощи в лечении отеков
  • Возвращение к основам в спортивной подготовке и советам там, где это необходимо. [11]

 

Источники

  1. Radiopedia Fracture Available from:https://radiopaedia.org/articles/fracture-1 (last accessed 2.4.2020)
  2. https://radiologykey.com/types-of-fractures-in-children/
  3. Bahney CS, Zondervan RL, Allison P, Theologis A, Ashley JW, Ahn J, Miclau T, Marcucio RS, Hankenson KD. Cellular biology of fracture healing. Journal of Orthopaedic Research®. 2019 Jan;37(1):35-50.
  4. Kostenuik P, Mirza FM. Fracture healing physiology and the quest for therapies for delayed healing and nonunion. Journal of Orthopaedic Research®. 2017 Feb;35(2):213-23.
  5. Whats Up Dude. How Does A Bone Break Heal - Bone Fracture Healing Process. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=od8oU5OLMGU[last accessed 8/6/2020]
  6. Maitre S. Causes, clinical manifestations, and treatment of fat embolism. AMA Journal of Ethics. 2006 Sep 1;8(9):590-2.
  7. Hershey K. Fracture complications. Critical Care Nursing Clinics. 2013 Jun 1;25(2):321-31.
  8. Jackson LC, Pacchiana PD. Common complications of fracture repair. Clinical techniques in small animal practice. 2004 Aug 1;19(3):168-79.
  9. Jay Cheon. Complications of fractures. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=RKScXgsYXwk[last accessed 8/6/2020]
  10. Sheen JR, Garla VV. Fracture Healing Overview. InStatPearls [Internet] 2019 Nov 25. StatPearls Publishing.
  11. Tidy's Physiotherapy Chapter 22 Churchill Livingstone Elsevier London 2013
  12. Burgoyne W. Treatment and rehabilitation of fractures. Edited by Stanley Hoppenfeld and Vasantha L. Murthy. Pp 574. Hagerstown, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. ISBN: 0-7817-2197-0. $69.95.
  13. http://chambalravine.blogspot.com/2013/07/biomechanical-principles-of-fracture.html
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00