Колено велосипедиста

Большинство велосипедистов испытывают некоторую боль в колене (англ. cyclists knee) в течение своей карьеры. Систематический обзор и различные исследования сообщают о частоте возникновения боли в коленях в диапазоне от 36% до 62% [1][2], и это вторая по частоте травма от чрезмерной нагрузки у велосипедистов [3] (после «спины велосипедиста»).

Колено находится между верхней и нижней частью ноги. Если какая-либо часть нижней кинематической цепи (ядро, поясничный отдел позвоночника, бедро, колено, лодыжка) испытывает проблемы, она может потянуть коленный сустав, изменив его функции, и вызвать боль в колене. Из-за повторяющегося движения колена при езде на велосипеде могут возникнуть травмы при чрезмерной нагрузке, когда эти неправильные напряжения/скручивания применяются к колену. В обзоре 2017 года сообщалось, что параметры езды на велосипеде (например, частота вращения педалей и выходная мощность) и настройки посадки велосипеда по-разному влияют на кинематику, кинетику и мышечную активность в области колена, а также на то, как биомеханические факторы и положение на велосипеде могут увеличивать или уменьшать нагрузку в определенных областях коленного сустава. [4]

Механизм травмы/патологического процесса

Четыре основные причины боли в коленях во время езды на велосипеде:

1. Неправильная установка шипов
2. Неправильное положение седла. В обзоре 2011 года был сделан вывод о том, что правильная высота седла (с использованием метода угла сгибания колена (25-30°)) снижает риск травм колена и сводит к минимуму поглощение кислорода [1].
3. Неправильная частота вращения педалей
4. Плохая гибкость и/или сила мышц кора, таза и/или сгибателей или разгибателей кинетической цепи нижних конечностей [5]

Три основные области боли в коленях:

1. Боль в передней части колена

Вызвана повышенным давлением на надколенник (в систематическом обзоре 2011 года сообщается, что сила сжатия надколенника обратно пропорциональна высоте седла) и окружающие мягкие ткани или неправильным отслеживанием надколенника. Это может произойти из-за того, что седло расположено слишком низко или слишком далеко вперед[6]; напряженные сгибатели бедра или колена, вызывающие сдавливание надколенника в пателлофеморальном суставе; медленная частота вращения колена с большой силой; шипы, вызывающие скручивание большеберцовой кости, что приводит к неправильному отслеживанию надколенника.

2. Боль в задней части колена

Вызвана повышенными силами, приложенными к заднему коленному суставу и окружающим мягким тканям. Это может возникнуть из-за: слишком высокого или слишком дальнего расположения седла[6]; плотной икры, подколенных сухожилий или ягодиц; положения шипов, расположение ноги слишком далеко вперед на педали.

3. Боковая или медиальная боль в коленях

Вызвана неправильным давлением, оказываемым через латеральные или медиальные структуры колена[7]. В систематическом обзоре 2018 года сообщалось, что увеличенная медиальная проекция их коленей вызывает измененную активацию широкой мышцы бедра и латеральной мышцы бедра, а также является потенциальной причиной боли в колене у велосипедистов [7]. Это может произойти из-за: неправильного выравнивания шипов, указывания носка в медиальном направлении, вызывающего боковое напряжение, боковых точек носка, вызывающих медиальное напряжение; плотных медиальных или боковых структур, например, мышц ТШФ или приводящих мышц бедра; недостаточная сила основных или тазовых мышц для стабилизации таза, чтобы кинетическая цепь нижних конечностей могла эффективно функционировать. [5]

Клиническая картина

Велосипедист будет жаловаться на боли, возникающие в колене при езде на велосипеде. Обязательно убедитесь, что колено не было недавно травмировано или нет ли у пациента каких-либо тревожных симптомов, например, история болезни, постоянная боль при езде на велосипеде/вне его. В вышеуказанном случае вам следует провести дополнительное обследование и проконсультироваться с врачом общей практики или специалистом.

Различные исходы возможны для многих структур, поддерживающих колено, некоторые из них перечислены ниже:

• Синдром подвздошно-большеберцового бандажа — это постепенное начало травмы, вызывающее боль с внешней стороны колена. Боль может быть колющей и вызвана воспалением и стрессом. Со временем боль становится все сильнее.
• Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) — это общий термин, используемый для описания боли в надколеннике в передней части колена. Симптомы включают ноющую боль в коленном суставе, в передней части колена вокруг и под надколенником как во время активности, так и в состоянии покоя, а также могут вызывать потрескивающие звуки и ощущения в коленном суставе. Смещение надколенника (коленной чашечки) также может вызвать или усугубить проблемы.
• Тендинопатия подколенных сухожилий из-за многократного чрезмерного растяжения вставки подколенных сухожилий (обтягивание подколенных сухожилий или высокое положение сиденья), вызывающее тупую пульсацию или ощущение колющей боли в области вставки подколенных сухожилий или вблизи них.

Субъективное обследование

Должно включать выяснение:

• Хроническое или острое состояние
• Местоположение боли/травмы
• Недавние изменения в режиме езды на велосипеде, например, продолжительность циклов, недавнее увеличение пройденных километров, задействованные/измененные уклоны, изменения рельефа местности, частота вращения педалей.
• Недавние изменения в посадке на велосипед, велосипедной обуви или подвижности педали (степень подвижности стопы при нажатии на педальный зажим)

Объективное обследование

Убедитесь, что вы хорошо проанализировали посадку велосипеда и проанализировали обувь и зажим/шипы.

Оцените мышечную силу и длину кинетической цепи нижних конечностей, а также нейродинамические структуры, а именно:

1. Боль в передней части колена: оцените длину четырехглавой мышцы, мышцы ТШФ, сгибателей бедра и тест на растяжение бедренного нерва — оцените герметичность; оцените отслеживание надколенника и мышечной силы четырехглавой мышцы (VMO и боковой головки)
2. Боль в задней части колена; оцените длину подколенных сухожилий, мышцы ТШФ, ягодичных мышц, икроножных и камбаловидных мышц, и седалищного нерва (тест на спад) — оцените стянутость; оцените мышечную силу тазовых стабилизаторов, ягодичных мышц и подколенных сухожилий.
3. Медиальная боль в колене; оцените длину полусухожильной, полуперепончатой, приводящих мышц бедра, ягодичных мышц на предмет напряженности; оцените силу мышц стабилизаторов таза и стабилизаторов колена.
4. Боковая боль в колене: оцените длину двуглавой мышцы бедра, отводящих мышц бедра, мышцы ТШФ, ягодичных мышц, малоберцовых мышц — оцените напряжение; оцените силу мышц стабилизаторов таза и стабилизаторов колена.
5. Проверьте динамическую устойчивость колена, например, с помощью тестов на равновесие на балансировочной доске.

Лечение физиотерапией

Проверьте посадку велосипеда и при необходимости исправьте ее или проконсультируйтесь со специалистом по посадке велосипеда.

Устраните напряженности мышц: растяжка мышц (выбирайте между различными типами растяжек) для напряженных мышц; методы активного высвобождения, например, высвобождение триггерной точки, миофасциальное высвобождение. В приведенном ниже видео дается краткое руководство по динамической растяжке и перекатыванию с пеной для велосипедистов. [9]

При необходимости лечите патологию сухожилий

Кинезиологическое тейпирование или тейпирование колена

Тренировка на равновесие для улучшения адаптации нервно-мышечной системы, связок и сухожилий, которым будет подвержено колено велосипедиста.

Укрепляйте корпус и ягодичные мышцы, если они оцениваются как слабые. Помните, что ноги работают за счет мышц кора – задействованы нижняя часть спины, пресс, ягодичные мышцы и сгибатели бедер. Мышцы кора велосипедиста должны быть сильными, иначе меньшие и менее эффективные мышцы будут вынуждены работать слишком усердно и устанут, например, недостаточное количество ягодичных мышц приведет к тому, что колено будет сводить, а медиальные структуры колена будут чрезмерно перегружены. [10]

Расскажите о важности регулирования велосипедной посадки, частоты вращения педалей и о том, как развивать велосипедный режим. В отчете за 2014 год говорилось: «Несмотря на растущее количество исследований и популярность мониторинга нагрузки в высокопроизводительных программах, единого окончательного инструмента, который был бы точным и надежным, пока не видно». [11] Часто говорят о том, чтобы добавлять 10% к режиму в неделю и отслеживать реакцию организма.

Вывод

Напоминайте велосипедистам о необходимости прислушиваться к своему организму, так как он предназначен для того, чтобы вы знали, что что-то не так, прежде чем это станет хронической проблемой. Обращайтесь за помощью на ранней стадии заболевания и серьезно подойдите к подбору велосипеда.

Помните, что поездка на велосипеде имеет много преимуществ для здоровья, в систематическом обзоре 2011 года были рассмотрены именно эти выводы.

"Весомые доказательства были в отношении пользы фитнеса, умеренные в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также неубедительными в отношении смертности от всех причин, заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца, онкологические риски, избыточный вес и ожирение"[12].