Колено велосипедиста

Большинство велосипедистов испытывают некоторую боль в колене в течение своей карьеры. Систематический обзор и различные исследования сообщают о частоте возникновения боли в коленях в диапазоне от 36% до 62%[1] [2], и это вторая по частоте травма от чрезмерной нагрузки у велосипедистов[3] (после «спины велосипедиста»).

Колено находится между верхней и нижней частью ноги. Если какая-либо часть нижней кинематической цепи (ядро, поясничный отдел позвоночника, бедро, колено, лодыжка) испытывает проблемы, она может потянуть коленный сустав, изменив его функции, и вызвать боль в колене. Из-за повторяющегося движения колена при езде на велосипеде могут возникнуть травмы при чрезмерной нагрузке, когда эти неправильные напряжения/скручивания применяются к колену. В обзоре 2017 года сообщалось, что параметры езды на велосипеде (например, частота вращения педалей и выходная мощность) и настройки посадки велосипеда по-разному влияют на кинематику, кинетику и мышечную активность в области колена, а также на то, как биомеханические факторы и положение на велосипеде могут увеличивать или уменьшать нагрузку в определенных областях коленного сустава. [4]

Коленный сустав — это сложный сустав с различными отделами, которые могут быть затронуты.

  • Боль в передней части колена
  • Боль в задней части колена
  • Боковая и медиальная боль в коленях

Механизм травмы/патологического процесса

Четыре основные причины боли в коленях во время езды на велосипеде:

  1. Неправильная установка шипов
  2. Неправильное положение седла. В обзоре 2011 года был сделан вывод о том, что правильная высота седла (с использованием метода угла сгибания колена (25-30°)) снижает риск травм колена и сводит к минимуму поглощение кислорода [1].
  3. Неправильная частота вращения педалей
  4. Плохая гибкость и/или сила мышц кора, таза и/или сгибателей или разгибателей кинетической цепи нижних конечностей [5]

Три основные области боли в коленях:

  1. Боль в передней части колена

Вызвана повышенным давлением на надколенник (в систематическом обзоре 2011 года сообщается, что сила сжатия надколенника обратно пропорциональна высоте седла) и окружающие мягкие ткани или неправильным отслеживанием надколенника. Это может произойти из-за того, что седло расположено слишком низко или слишком далеко вперед[6]; напряженные сгибатели бедра или колена, вызывающие сдавливание надколенника в пателлофеморальном суставе; медленная частота вращения колена с большой силой; шипы, вызывающие скручивание большеберцовой кости, что приводит к неправильному отслеживанию надколенника.

  1. Боль в задней части колена

Вызвана повышенными силами, приложенными к заднему коленному суставу и окружающим мягким тканям. Это может возникнуть из-за: слишком высокого или слишком дальнего расположения седла[6]; плотной икры, подколенных сухожилий или ягодиц; положения шипов, расположение ноги слишком далеко вперед на педали.

  1. Боковая или медиальная боль в коленях

Вызвана неправильным давлением, оказываемым через латеральные или медиальные структуры колена[7]. В систематическом обзоре 2018 года сообщалось, что увеличенная медиальная проекция их коленей вызывает измененную активацию широкой мышцы бедра и латеральной мышцы бедра, а также является потенциальной причиной боли в колене у велосипедистов [7]. Это может произойти из-за: неправильного выравнивания шипов, указывания носка в медиальном направлении, вызывающего боковое напряжение, боковых точек носка, вызывающих медиальное напряжение; плотных медиальных или боковых структур, например, мышц ТШФ или приводящих мышц бедра; недостаточная сила основных или тазовых мышц для стабилизации таза, чтобы кинетическая цепь нижних конечностей могла эффективно функционировать. [5]

Клиническая картина

Велосипедист будет жаловаться на боли, возникающие в колене при езде на велосипеде. Обязательно убедитесь, что колено не было недавно травмировано или нет ли у пациента каких-либо тревожных симптомов, например, история болезни, постоянная боль при езде на велосипеде/вне его. В вышеуказанном случае вам следует провести дополнительное обследование и проконсультироваться с врачом общей практики или специалистом.

Различные исходы возможны для многих структур, поддерживающих колено, некоторые из них перечислены ниже:

  • Синдром подвздошно-большеберцового бандажа — это постепенное начало травмы, вызывающее боль с внешней стороны колена. Боль может быть колющей и вызвана воспалением и стрессом. Со временем боль становится все сильнее.
  • Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) — это общий термин, используемый для описания боли в надколеннике в передней части колена. Симптомы включают ноющую боль в коленном суставе, в передней части колена вокруг и под надколенником как во время активности, так и в состоянии покоя, а также могут вызывать потрескивающие звуки и ощущения в коленном суставе. Смещение надколенника (коленной чашечки) также может вызвать или усугубить проблемы.
  • Тендинопатия подколенных сухожилий из-за многократного чрезмерного растяжения вставки подколенных сухожилий (обтягивание подколенных сухожилий или высокое положение сиденья), вызывающее тупую пульсацию или ощущение колющей боли в области вставки подколенных сухожилий или вблизи них.

Субъективное обследование

Должно включать выяснение:

  • Хроническое или острое состояние
  • Местоположение боли/травмы
  • Недавние изменения в режиме езды на велосипеде, например, продолжительность циклов, недавнее увеличение пройденных километров, задействованные/измененные уклоны, изменения рельефа местности, частота вращения педалей.
  • Недавние изменения в посадке на велосипед, велосипедной обуви или подвижности педали (степень подвижности стопы при нажатии на педальный зажим)

Объективное обследование

Убедитесь, что вы хорошо проанализировали посадку велосипеда и проанализировали обувь и зажим/шипы.

Оцените мышечную силу и длину кинетической цепи нижних конечностей, а также нейродинамические структуры, а именно:

  1. Боль в передней части колена: оцените длину четырехглавой мышцы, мышцы ТШФ, сгибателей бедра и тест на растяжение бедренного нерва — оцените герметичность; оцените отслеживание надколенника и мышечной силы четырехглавой мышцы (VMO и боковой головки)
  2. Боль в задней части колена; оцените длину подколенных сухожилий, мышцы ТШФ, ягодичных мышц, икроножных и камбаловидных мышц, и седалищного нерва (тест на спад) — оцените стянутость; оцените мышечную силу тазовых стабилизаторов, ягодичных мышц и подколенных сухожилий.
  3. Медиальная боль в колене; оцените длину полусухожильной, полуперепончатой, приводящих мышц бедра, ягодичных мышц на предмет напряженности; оцените силу мышц стабилизаторов таза и стабилизаторов колена.
  4. Боковая боль в колене: оцените длину двуглавой мышцы бедра, отводящих мышц бедра, мышцы ТШФ, ягодичных мышц, малоберцовых мышц — оцените напряжение; оцените силу мышц стабилизаторов таза и стабилизаторов колена.
  5. Проверьте динамическую устойчивость колена, например, с помощью тестов на равновесие на балансировочной доске.

Лечение физиотерапией

Проверьте посадку велосипеда и при необходимости исправьте ее или проконсультируйтесь со специалистом по посадке велосипеда.

Устраните напряженности мышц: растяжка мышц (выбирайте между различными типами растяжек) для напряженных мышц; методы активного высвобождения, например, высвобождение триггерной точки, миофасциальное высвобождение. В приведенном ниже видео дается краткое руководство по динамической растяжке и перекатыванию с пеной для велосипедистов. [9]

При необходимости лечите патологию сухожилий

Кинезиологическое тейпирование или тейпирование колена

Тренировка на равновесие для улучшения адаптации нервно-мышечной системы, связок и сухожилий, которым будет подвержено колено велосипедиста.

Укрепляйте корпус и ягодичные мышцы, если они оцениваются как слабые. Помните, что ноги работают за счет мышц кора – задействованы нижняя часть спины, пресс, ягодичные мышцы и сгибатели бедер. Мышцы кора велосипедиста должны быть сильными, иначе меньшие и менее эффективные мышцы будут вынуждены работать слишком усердно и устанут, например, недостаточное количество ягодичных мышц приведет к тому, что колено будет сводить, а медиальные структуры колена будут чрезмерно перегружены. [10]

Расскажите о важности регулирования велосипедной посадки, частоты вращения педалей и о том, как развивать велосипедный режим. В отчете за 2014 год говорилось: «Несмотря на растущее количество исследований и популярность мониторинга нагрузки в высокопроизводительных программах, единого окончательного инструмента, который был бы точным и надежным, пока не видно». [11] Часто говорят о том, чтобы добавлять 10% к режиму в неделю и отслеживать реакцию организма.

Вывод

Напоминайте велосипедистам о необходимости прислушиваться к своему организму, так как он предназначен для того, чтобы вы знали, что что-то не так, прежде чем это станет хронической проблемой. Обращайтесь за помощью на ранней стадии заболевания и серьезно подойдите к подбору велосипеда.

Помните, что поездка на велосипеде имеет много преимуществ для здоровья, в систематическом обзоре 2011 года были рассмотрены именно эти выводы.

"Весомые доказательства были в отношении пользы фитнеса, умеренные в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также неубедительными в отношении смертности от всех причин, заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца, онкологические риски, избыточный вес и ожирение"[12].

Источники

  1. Bini R, Hume PA, Croft JL. Effects of bicycle saddle height on knee injury risk and cycling performance. Sports medicine. 2011 Jun 1;41(6):463-76. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21615188 ( last accessed 28.8.2019)
  2. Johnston TE, Baskins TA, Koppel RV, Oliver SA, Stieber DJ, Hoglund LT. The influence of extrinsic factors on knee biomechanics during cycling: a systematic review of the literature. International journal of sports physical therapy. 2017 Dec;12(7):1023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5717478/ (accessed 28.8.2019)
  3. Clarsen, Benjamin & Krosshaug, Tron & Bahr, Roald. (2010). Overuse Injuries in Professional Road Cyclists. The American journal of sports medicine. 38. 2494-501. 10.1177/0363546510376816. Available from: https://www.researchgate.net/publication/46288399_Overuse_Injuries_in_Professional_Road_Cyclists (last accessed 29.8.2019)
  4. Johnston TE, Baskins TA, Koppel RV, Oliver SA, Stieber DJ, Hoglund LT. The influence of extrinsic factors on knee biomechanics during cycling: a systematic review of the literature. International journal of sports physical therapy. 2017 Dec;12(7):1023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5717478/ (last accessed 29.8.2019)
  5. SickBiker Bike Fitting - 4 Main Knee Pain Syndromes Of Cyclists. Saddle / cleats position... Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Xk0zaFyJXbg&app=desktop (last accessed 29.8.2019)
  6. Bini RR, Hume PA, Lanferdini FJ, Vaz MA. Effects of moving forward or backward on the saddle on knee joint forces during cycling. Physical Therapy in Sport. 2013 Feb 1;14(1):23-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312729 ( last accessed 29.8.2019)
  7. Bini RR, Bini AF. Potential factors associated with knee pain in cyclists: a systematic review. Open access journal of sports medicine. 2018;9:99. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973630/ (last accessed 29.8.2019)
  8. BERT M. CHESWORTHl. Validation of Outcome Measures in Patients with Patellofemoral Syndrome. JOSPT February 1989  [last accessed 30.8.2019]. Available from: https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.1989.10.8.302
  9. UCHealth Mountain Bike Stretches | UCHealth MTB Training Available from: https://www.youtube.com/watch?v=tGi8o3_FMc0&app=desktop (last accessed 31.8.2019)
  10. Cycling Weekly Cycling knee pain: everything you need to know. Available from: https://www.cyclingweekly.com/fitness/cycling-knee-pain-everything-you-need-to-know-329957 (last accessed 31.8.2019)
  11. Halson SL. Monitoring training load to understand fatigue in athletes. Sports medicine. 2014 Nov 1;44(2):139-47. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4213373/ (last accessed 31.8.2019)
  12. Oja P, Titze S, Bauman A, De Geus B, Krenn P, Reger‐Nash B, Kohlberger T. Health benefits of cycling: a systematic review. Scandinavian journal of medicine & science in sports. 2011 Aug;21(4):496-509. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496106 (last accessed 1.9.2019)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00

×