Компартмент-синдром предплечья

Компартмент-синдром предплечья (англ. compartment syndrome of the forearm) - это состояние, при котором давление внутри закрытого костно-фасциального отсека увеличивается до такой степени, что возникает нарушение микроциркуляции, приводящее к повреждению тканей [1]. Другими словами, это можно описать как кровотечение или отек, которые приводят к повышению давления в фасциальном отсеке и нарушают кровообращение в этом пространстве, а также функцию тканей в этой области, вызывая ишемию. Этому может предшествовать или не предшествовать перелом или травматическое повреждение. Несмотря на редкость, компартмент-синдром предплечья является хорошо диагностируемым диагнозом, который может привести к значительной заболеваемости и смертности, если его не диагностировать и не лечить на ранних стадиях клинического течения [2].

• Острые сенсорные изменения развиваются после 30 минут ишемии
• Острое, необратимое повреждение нерва через 12-24 часа
• Острые, необратимые изменения мышц (т. е. некроз) через 3-8 часов

Этиология

Травматическая

• Переломы предплечья - включая как диафизарные переломы предплечья, так и переломы дистального отдела лучевой кости [3] (наиболее распространенные)
• Повреждения при раздавливании
• Проникающая травма

Нетравматическая

• Реперфузионное повреждение [4]
• Ангиопластика или ангиография
• Экстравазации внутривенной линии
• Инъекции наркотиков
• Коагулопатии или нарушения свертываемости крови
• Гематома у пациентов, получавших антикоагулянты
• Стягивающие повязки или гипсовые повязки
• Ожоги
• Укусы насекомых

Клиническая картина

Пациенты, как правило, страдают от отека предплечья и жалуются на боль и трудности при движении рукой и запястьем, особенно при пассивном движении. Это также может сопровождаться парестезиями кисти в зависимости от клинического течения. Признаками компартмент-синдрома были 5 P: непропорциональная боль, бледность, парестезии, паралич и отсутствие пульса. Непропорциональная боль и боль при пассивном растяжении пальцев считаются первыми и наиболее чувствительными признаками компартмент-синдрома у бодрствующего пациента.

Клиническая картина в соответствии с отсеками предплечья:

Дорсальный отсек

• Боль при пассивном сгибании пальца
• Положение разгибания пальцев
• Слабая чувствительность пястнофаланговых суставов
• Минимальный или отсутствие сенсорного дефицита

Воларный отсек

• Боль при пассивном разгибании пальцев/запястья
• Чувствительность над воларным аспектом предплечья
• Положение сгибания пальцев
• Слабое сгибание пальцев/запястья
• Снижение чувствительности срединного и локтевого нервов

Мобильный отсек

• Боль при пассивном сгибании запястья/разгибании локтя
• Слабое разгибание запястья
• Снижение чувствительности в поверхностном лучевом нерве

Диагностика

Диагноз компартмент-синдрома предплечья обычно ставится путем клинического обследования.

Клиническими признаками являются 5 P: непропорциональная боль, бледность, парестезии, паралич и отсутствие пульса. Шестой симптом - боль при пассивном растяжении, теперь также включен в состав диагностических признаков [2]. Непропорциональная боль и боль при пассивном растяжении пальцев считаются первыми и наиболее чувствительными признаками компартмент-синдрома у бодрствующего пациента. Напротив, отсутствие пульса является симптомом поздней стадии или даже конечной стадии, и компартмент-синдром обычно присутствует в течение некоторого времени до потери пульса.

Медицинское лечение

Хирургическая декомпрессия и фасциотомия выполняются при остром компартмент-синдроме предплечья, чтобы избежать необратимого повреждения мышц и нервов. Адекватная декомпрессия предплечья требует фасциального высвобождения как дорсального, так и воларного отсеков, причем воларный отсек лучше всего высвобождается из запястного канала дистально, чтобы пересечь фиброзную мышцу проксимально. Раны при фасциотомии должны оцениваться каждые 48-72 часа, и для закрытия раны часто используются дополнительные процедуры покрытия мягкими тканями [2].

Неоперативное лечение включает в себя снятие тугих повязок или шин, однако должен быть чрезвычайно низкий порог для продолжения измерения давления в отсеке или декомпрессии, если состояние пациентов быстро не улучшается [2].

Реабилитация

Физиотерапия после фасциотомии включает мобилизацию рубцовой ткани для сформированных рубцовых тканей и щадящие упражнения на растяжку через неделю после операции. За этим следует ряд двигательных упражнений и методов мануальной терапии для улучшения гибкости тканей и подвижности окружающей фасции [6].

Физиотерапия после хронического компартмент-синдрома (ХКС) будет включать прекращение причинных действий или упражнений. Однако уместно отметить, что ХКС предплечья встречается редко, причем в 95 % случаев это происходит в голени [7]. Предплечье, стопа и бедро поражаются в меньшей степени.

Упражнения

Упражнения при компартмент-синдроме предплечья включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава и пальцев кисти.