Боль, связанная с рабочим местом

Реинтеграция в общество - это широкий термин, охватывающий процесс возвращения домой и восстановления жизни после какого-либо инцидента. Дийкерс (Dijkers (1998) дает следующее определение:

"(Ре)интеграция в общество людей (после/ с (физическим) нарушением или инвалидностью) - это приобретение/возобновление соответствующих возрасту/полу/культуре ролей/статусов/ деятельности, включая независимость/взаимозависимость в принятии решений, и продуктивное поведение, осуществляемое в рамках многообразных отношений с семьей, друзьями и другими людьми в естественных условиях сообщества".

Это определение хорошо согласуется с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) при использовании ее в качестве биопсихосоциальной основы для рассмотрения взаимодействия между здоровьем, функционированием и участием в спортивных мероприятиях, а также зависящего от обстановки влияния человека и окружающей среды (Всемирная организация здравоохранения, 2002). Термин "окружающая среда" включает в себя как физические факторы (например, созданная человеком среда), так и социальные факторы (например, отношения в обществе), которые могут влиять на способность человека функционировать.

Вернувшись домой после травмы, человек вступает в контакт с целым рядом медицинских специалистов, которые будут участвовать в его дальнейшей реабилитации. Физические терапевты, эрготерапевты, клинические психологи, медсестры и специалисты по профессиональной реабилитации работают с людьми в течение нескольких месяцев и лет непосредственно после травмы, при этом основное внимание уделяется реинтеграции в общество, чтобы человек мог возобновить свою деятельность, досуг и работу (Хэй-Смит и др.(Hay-Smith et al), 2013; Кендалл и др.(Kendall et al), 2003). Процесс реинтеграции в местное сообщество обычно является трудным и требует напряжения (Гаргаро и др. (Gargaro et al), 2013)[1].

Выход на пенсию больше не может  осмысливаться как прекращение трудовой деятельности, как завершение карьеры человека, как это происходит в теории жизненного цикла, жизненного пространства. Все чаще пенсионеры возвращаются на работу, на оплачиваемые и неоплачиваемые должности, на неполный или полный рабочий день, в качестве повторного трудоустройства. Теории профессиональной психологии еще предстоит адекватно осмыслить феномен возвращения пенсионеров к работе.[2] Способность совершить этот переход и управлять своим здоровьем и физическими потребностями очень важна.

Самоорганизация определяется как уверенность в собственных силах, позволяющая взять на себя ответственность за управление повседневными аспектами собственного состояния в долгосрочной перспективе (Лориг и Хольман (Lorig and Holman 2003). Уверенность в своих силах  описывается как вера в то, что человек сможет выполнить задачу, а самооценка - как вера в себя как таковая (Гейх и др. (Geyh et al) 2012, Бандура (Bandura) 1977) [1].

Боль, связанная с работой

Боль в верхней конечности часто встречается у работников с многократно повторяющимися и силовыми рабочими задачами. Боль может возникать в результате активации периферических ноцицепторов из-за повреждения тканей. Однако, когда ощущение боли по каким-либо причинам сохраняется после ожидаемого времени заживления тканей, это означает, что возникла хроническая боль. Субъективное переживание хронической боли является результатом трансдукции, передачи и модуляции сенсорной информации, что указывает на участие центральных механизмов в восприятии боли. Следовательно, общая гипералгезия, о которой свидетельствует снижение порога болевой чувствительности к давлению (PPT) в не подверженной боли части тела, присутствует во многих вариантах хронической боли, включая синдром запястного канала, фибромиалгию, хроническую боль в пояснице и трапециевидную миалгию. Связанная с работой  патология верхней конечности (WRULD), травма повторяющихся нагрузок (RSI), синдром профессиональной перегрузки (OOS) и связанные с работой жалобы на боли в руке, шее или плече (CANS) - наиболее часто используемые собирательные термины для обозначения расстройств, развивающихся в результате повторяющихся движений, неудобных поз и воздействия внешних сил, например, связанных с работой с вибрирующими инструментами.[3] Однако указания на то, что является центральным компонентом хронической боли в верхней конечности, связанной с работой, отсуствуют. Хроническая боль, связанная с работой, часто сопровождается нарастающим дисбалансом между требованиями работы и индивидуальными ресурсами, что, соответственно, влияет на работоспособность. В соответствии с этим, у работников, подвергающихся  постоянно повторяющимся и силовым нагрузкам, при отсутствии достаточного восстановления и работе в неудобных позах, повышается риск снижения трудоспособности и развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, нарушение трудоспособности связано с потерей производительности, нетрудоспособностью по болезни, ранним выходом на пенсию и смертностью от всех причин[4].

Скелетно-мышечные нарушения, связанные с работой

Нарушения опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространенными профессиональными заболеваниями в Европейском Союзе. Помимо прямого влияния на здоровье работника и нетрудоспособность, связанные с работой, заболевания опорно-двигательного аппарата налагают серьезное социально-экономическое бремя из-за широкого использования услуг здравоохранения, нетрудоспособности по болезни, пенсий по инвалидности и потери производительности. Связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата, особенно в области плеч, шеи и верхних конечностей, больше распространены в профессиях с высокой частотой повторяющихся движений по сравнению с профессиями, предполагающими менее часто повторяющиеся действия. В 2005 году около 23% европейских работников сообщили, что их работа негативно влияет на их здоровье, вызывая значительные боли в плече, шее и/или верхних/нижних конечностях[5].

Наиболее распространенные болевые состояния, связанные с работой

Боль в спине

Эффективность физического закаливания как части стратегии возвращения к работе для сокращения продолжительности отсутствия по болезни у работников с болью в спине по сравнению с обычным лечением или лечебной физкультурой остается неопределенной. Физическое закаливание, возможно, не окажет никакого влияния на продолжительность нетрудоспособности по болезни работников с острой болью в спине. В отношении сокращения продолжительности нетрудоспособности по болезни при интенсивном физическом закаливании по сравнению с обычным лечением у работников с подострой болью в спине существуют противоречивые данные. Возможно, именно появление или действия на рабочем месте являются тем компонентом, который делает программу физического закаливания эффективной. У работников с хронической болью в спине физическое закаливание оказывает незначительное воздействие на сокращение продолжительности нетрудоспособности по болезни по сравнению с обычным лечением после 12 месяцев врачебного наблюдения[6].

Фибромиалгия

Интуитивно понятно, что инвалидность, вызванная болезнью, должна отражаться на тяжести заболевания. Например, может существовать множество причин, по которым люди с фибромиалгией (ФМ) демонстрируют плохие результаты работы в долгосрочной перспективе. Исследования показывают, что нетрудоспособность связана с более высокими показателями выраженности боли и симптомов, повышенными физическими требованиями к работе или, наоборот, сидячей работой, а также стрессовыми факторами на рабочем месте. В то же время продолжению работы способствуют индивидуальные стратегии, такие как способность справляться с симптомами, регулировать рабочий день и трудовую деятельность в долгосрочной перспективе, а также социальная поддержка со стороны коллег и работодателей. Оценка функции при ФМ также сопряжена с определенными трудностями, поскольку часто пациент сообщает о более серьезных нарушениях, чем показывает объективное наблюдение, а самоотчет о физической активности плохо согласуется с объективным измерением с помощью акселерометрии. Чтобы лучше понять факторы, которые могут являться причинами нетрудоспособности, эксперты обследовали пациентов с ФМ, работающих в настоящее время, в сравнении с теми, кто не работает по причинам, не связанным с ФМ, и теми, кто получает выплаты по инвалидности в связи с заболеванием, идентифицированным как ФМ. Распространенность инвалидности, вызванной ФМ, составила 30,8%. За исключением показателей тревоги и депрессии, все показатели тяжести заболевания значительно различались между группами, причем в группе инвалидов отмечалась большая тяжесть заболевания, они использовали больше лекарств и меньше занимались физической активностью. Пациенты с инвалидностью чаще всего ранее были заняты в профессиях, связанных с ручным трудом, или в сфере обслуживания, в то время как работающие пациенты чаще были заняты неручным трудом, включая офисный, управленческий персонал или специалистов[7].

Активность верхней трапециевидной мышцы

Характер активности шейных мышц может способствовать возникновению травм от перегрузки у офисных работников. Целью данного исследования было определение характера активности верхней трапециевидной мышцы у офисных работников, не испытывающих болезненных ощущений, с помощью традиционных мер профессионального воздействия и модифицированной Функции распределения вероятности активной амплитуды (APDF), которая учитывает только периоды активного сокращения мышцы. Активность верхней трапециевидной мышцы  была охарактеризована у большой группы работников, не испытывающих болезненных ощущений,  с помощью электромиографической записи в офисных условиях. Доминантные мышцы демонстрировали более высокую активность и меньше находились в состоянии покоя, чем недоминантные, и у женщин период покоя был меньше, чем у  мужчин. Результаты могут быть использованы для выявления нетипичной активности трапециевидных мышц у офисных работников.[8]

Хроническая боль в верхней конечности

В другом исследовании изучались биопсихосоциальные различия, с особым акцентом на скорость нарастания силы (RFD) и работоспособность, между работниками с хронической болью в верхних конечностях и без нее. При хронической боли в мышцах верхних конечностей снижается их способность к быстрому нарастанию силы и нейронной активации по сравнению с мышцами, не подверженными боли. Кроме того, у работников с хронической болью ухудшилась работоспособность, трудоспособность и общее состояние здоровья по сравнению с контрольной группой без боли[3].

В целом, были получены малодостоверные данные, указывающие на то, что боль, выздоровление, инвалидность и период временной нетрудоспособности в случае выполнения упражнений аналогичны этим же показателям при отсутствии лечения, в случае  незначительных вмешательств или при выполнении упражнений в качестве дополнительной  меры у людей с жалобами на связанную с работой боль в руках, шее или плече. Также есть малодостоверные данные, указывающие на то, что эргономические вмешательства не уменьшали боль при краткосрочном курсе реабилитации, но уменьшили ее при долгосрочном курсе.[3].

Физиотерапия и/или эргономические вмешательства

Снижение физического воздействия посредством совместных эргономических вмешательств может представлять собой стратегию снижения интенсивности нагрузки на опорно-двигательный аппарат и/или реабилитации при болях опорно-двигательного аппарата. В обзоре Рвилис и др. (Rvilis et al.) представлены частичные или умеренные доказательства того, что совместные эргономические вмешательства эффективны для улучшения различных показателей здоровья. Основная причина, по которой не были найдены достоверные доказательства, заключалась в малом количестве методологически обоснованных исследований, доступных в литературе. Многие эксперты нашли умеренные доказательства, свидетельствующие о том, что опора для руки при использовании мыши альтернативной конструкции может снизить частоту возникновения костно-мышечных патологий шеи/плеч, но не костно-мышечных патологий правой верхней конечности. Более того, они нашли доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что частота возникновения костно-мышечных патологий шеи/плеч и правой верхней конечности не снижается при сравнении результатов использования обычной мыши и мыши альтернативной конструкции с опорой для руки и без нее. Однако, учитывая, что было проведено множество сравнений, включающих ряд вмешательств и результатов, для четкого определения эффективности этих вмешательств необходимы высококачественные доказательства. Хотя они нашли малодостоверные и сомнительные доказательства, позволяющие предположить, что другие эргономические вмешательства не предотвращают связанные с работой травмы верхних конечностей и шеи, эти данные были ограничены скудностью и неоднородностью имеющихся исследований[9].

Альтернативная стратегия уменьшения или предотвращения связанной с работой боли в опорно-двигательном аппарате, может быть реализована путем увеличения физических возможностей работников с помощью силовых тренировок. Сандстрап Е., Якобсен МД, Андерсен СХ и др. (Sundstrup E, Jakobsen MD, Andersen CH, et al.) Воздействие совместного эргономического вмешательства в сравнении с силовыми тренировками на хроническую боль и нетрудоспособность у работников скотобойни: протокол исследования при простом слепом рандомизированном контролируемом испытании. Журнал “BMC Musculoskeletal Disorders”.

Проведение силовых тренировок на рабочем месте предотвращает снижение трудоспособности у работников ручного труда с хронической болью и инвалидностью, выполняющих силовые и повторяющиеся рабочие задания. Таким образом, силовые тренировки на рабочем месте могут рассматриваться как комплексное биопсихосоциальное вмешательство, которое не ограничивается только физиологическими преимуществами тренировок как таковых[5].

Барьеры и факторы, способствующие реинтеграции в общество, могут меняться с течением времени. То, что вначале может не быть препятствием, впоследствии может превратиться в более серьезную проблему. Например, хотя боль не была главной темой в качественных исследованиях, рассмотренных в работе "Реинтеграция в общество после травмы спинного мозга: «Находки для специалистов здравоохранения в общественных реабилитационных службах в Новой Зеландии», в других работах она была определена как значительный фактор, влияющий на реинтеграцию в общество, со временем становясь все более распространенной проблемой после травмы спинного мозга (Доннели и Энг 2005, Гаргаро и др. 2013 (Donnelly and Eng 2005, Gargaro et al 2013). Поэтому медицинским работникам необходимо регулярно проводить переоценку ситуации пациента[1].

Клинический итог

Знание факторов, связанных с хронической болью, необходимо для разработки профилактических стратегий.[3] Окружающая среда и личные факторы преобладают, при этом поддержание здоровья, доступность антропогенной среды и медицинских услуг, самовосстановление и возобновление связей с сообществом в значительной мере способствуют реинтеграции. Задача специалистов здравоохранения, работающих среди населения с людьми, испытывающими боль, заключается в том, чтобы ориентироваться на потребности пациента и обеспечить удовлетворение потребностей человека, чтобы помочь ему восстановить связь с работой и жизнью в сообществе[1].