Боль, связанная с рабочим местом

Введение

Реинтеграция в общество - это широкий термин, охватывающий процесс возвращения домой и восстановления жизни после какого-либо инцидента. Дийкерс (Dijkers (1998) дает следующее определение:

"(Ре)интеграция в общество людей (после/ с (физическим) нарушением или инвалидностью) - это приобретение/возобновление соответствующих возрасту/полу/культуре ролей/статусов/ деятельности, включая независимость/взаимозависимость в принятии решений, и продуктивное поведение, осуществляемое в рамках многообразных отношений с семьей, друзьями и другими людьми в естественных условиях сообщества".

Это определение хорошо согласуется с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) при использовании ее в качестве биопсихосоциальной основы для рассмотрения взаимодействия между здоровьем, функционированием и участием в спортивных мероприятиях, а также зависящего от обстановки влияния человека и окружающей среды (Всемирная организация здравоохранения, 2002). Термин "окружающая среда" включает в себя как физические факторы (например, созданная человеком среда), так и социальные факторы (например, отношения в обществе), которые могут влиять на способность человека функционировать.

Вернувшись домой после травмы, человек вступает в контакт с целым рядом медицинских специалистов, которые будут участвовать в его дальнейшей реабилитации. Физические терапевты, эрготерапевты, клинические психологи, медсестры и специалисты по профессиональной реабилитации работают с людьми в течение нескольких месяцев и лет непосредственно после травмы, при этом основное внимание уделяется реинтеграции в общество, чтобы человек мог возобновить свою деятельность, досуг и работу (Хэй-Смит и др.(Hay-Smith et al), 2013; Кендалл и др.(Kendall et al), 2003). Процесс реинтеграции в местное сообщество обычно является трудным и требует напряжения (Гаргаро и др. (Gargaro et al), 2013)[1].

Выход на пенсию больше не может  осмысливаться как прекращение трудовой деятельности, как завершение карьеры человека, как это происходит в теории жизненного цикла, жизненного пространства. Все чаще пенсионеры возвращаются на работу, на оплачиваемые и неоплачиваемые должности, на неполный или полный рабочий день, в качестве повторного трудоустройства. Теории профессиональной психологии еще предстоит адекватно осмыслить феномен возвращения пенсионеров к работе.[2] Способность совершить этот переход и управлять своим здоровьем и физическими потребностями очень важна.

Самоорганизация определяется как уверенность в собственных силах, позволяющая взять на себя ответственность за управление повседневными аспектами собственного состояния в долгосрочной перспективе (Лориг и Хольман (Lorig and Holman 2003). Уверенность в своих силах  описывается как вера в то, что человек сможет выполнить задачу, а самооценка - как вера в себя как таковая (Гейх и др. (Geyh et al) 2012, Бандура (Bandura) 1977) [1].

Боль, связанная с работой

Боль в верхней конечности часто встречается у работников с многократно повторяющимися и силовыми рабочими задачами. Боль может возникать в результате активации периферических ноцицепторов из-за повреждения тканей. Однако, когда ощущение боли по каким-либо причинам сохраняется после ожидаемого времени заживления тканей, это означает, что возникла хроническая боль. Субъективное переживание хронической боли является результатом трансдукции, передачи и модуляции сенсорной информации, что указывает на участие центральных механизмов в восприятии боли. Следовательно, общая гипералгезия, о которой свидетельствует снижение порога болевой чувствительности к давлению (PPT) в не подверженной боли части тела, присутствует во многих вариантах хронической боли, включая синдром запястного канала, фибромиалгию, хроническую боль в пояснице и трапециевидную миалгию. Связанная с работой  патология верхней конечности (WRULD), травма повторяющихся нагрузок (RSI), синдром профессиональной перегрузки (OOS) и связанные с работой жалобы на боли в руке, шее или плече (CANS) - наиболее часто используемые собирательные термины для обозначения расстройств, развивающихся в результате повторяющихся движений, неудобных поз и воздействия внешних сил, например, связанных с работой с вибрирующими инструментами.[3] Однако указания на то, что является центральным компонентом хронической боли в верхней конечности, связанной с работой, отсуствуют. Хроническая боль, связанная с работой, часто сопровождается нарастающим дисбалансом между требованиями работы и индивидуальными ресурсами, что, соответственно, влияет на работоспособность. В соответствии с этим, у работников, подвергающихся  постоянно повторяющимся и силовым нагрузкам, при отсутствии достаточного восстановления и работе в неудобных позах, повышается риск снижения трудоспособности и развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, нарушение трудоспособности связано с потерей производительности, нетрудоспособностью по болезни, ранним выходом на пенсию и смертностью от всех причин[4].

Скелетно-мышечные нарушения, связанные с работой

Нарушения опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространенными профессиональными заболеваниями в Европейском Союзе. Помимо прямого влияния на здоровье работника и нетрудоспособность, связанные с работой, заболевания опорно-двигательного аппарата налагают серьезное социально-экономическое бремя из-за широкого использования услуг здравоохранения, нетрудоспособности по болезни, пенсий по инвалидности и потери производительности. Связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата, особенно в области плеч, шеи и верхних конечностей, больше распространены в профессиях с высокой частотой повторяющихся движений по сравнению с профессиями, предполагающими менее часто повторяющиеся действия. В 2005 году около 23% европейских работников сообщили, что их работа негативно влияет на их здоровье, вызывая значительные боли в плече, шее и/или верхних/нижних конечностях[5].

Наиболее распространенные болевые состояния, связанные с работой

Боль в спине

Эффективность физического закаливания как части стратегии возвращения к работе для сокращения продолжительности отсутствия по болезни у работников с болью в спине по сравнению с обычным лечением или лечебной физкультурой остается неопределенной. Физическое закаливание, возможно, не окажет никакого влияния на продолжительность нетрудоспособности по болезни работников с острой болью в спине. В отношении сокращения продолжительности нетрудоспособности по болезни при интенсивном физическом закаливании по сравнению с обычным лечением у работников с подострой болью в спине существуют противоречивые данные. Возможно, именно появление или действия на рабочем месте являются тем компонентом, который делает программу физического закаливания эффективной. У работников с хронической болью в спине физическое закаливание оказывает незначительное воздействие на сокращение продолжительности нетрудоспособности по болезни по сравнению с обычным лечением после 12 месяцев врачебного наблюдения[6].

Фибромиалгия

Интуитивно понятно, что инвалидность, вызванная болезнью, должна отражаться на тяжести заболевания. Например, может существовать множество причин, по которым люди с фибромиалгией (ФМ) демонстрируют плохие результаты работы в долгосрочной перспективе. Исследования показывают, что нетрудоспособность связана с более высокими показателями выраженности боли и симптомов, повышенными физическими требованиями к работе или, наоборот, сидячей работой, а также стрессовыми факторами на рабочем месте. В то же время продолжению работы способствуют индивидуальные стратегии, такие как способность справляться с симптомами, регулировать рабочий день и трудовую деятельность в долгосрочной перспективе, а также социальная поддержка со стороны коллег и работодателей. Оценка функции при ФМ также сопряжена с определенными трудностями, поскольку часто пациент сообщает о более серьезных нарушениях, чем показывает объективное наблюдение, а самоотчет о физической активности плохо согласуется с объективным измерением с помощью акселерометрии. Чтобы лучше понять факторы, которые могут являться причинами нетрудоспособности, эксперты обследовали пациентов с ФМ, работающих в настоящее время, в сравнении с теми, кто не работает по причинам, не связанным с ФМ, и теми, кто получает выплаты по инвалидности в связи с заболеванием, идентифицированным как ФМ. Распространенность инвалидности, вызванной ФМ, составила 30,8%. За исключением показателей тревоги и депрессии, все показатели тяжести заболевания значительно различались между группами, причем в группе инвалидов отмечалась большая тяжесть заболевания, они использовали больше лекарств и меньше занимались физической активностью. Пациенты с инвалидностью чаще всего ранее были заняты в профессиях, связанных с ручным трудом, или в сфере обслуживания, в то время как работающие пациенты чаще были заняты неручным трудом, включая офисный, управленческий персонал или специалистов[7].

Активность верхней трапециевидной мышцы

Характер активности шейных мышц может способствовать возникновению травм от перегрузки у офисных работников. Целью данного исследования было определение характера активности верхней трапециевидной мышцы у офисных работников, не испытывающих болезненных ощущений, с помощью традиционных мер профессионального воздействия и модифицированной Функции распределения вероятности активной амплитуды (APDF), которая учитывает только периоды активного сокращения мышцы. Активность верхней трапециевидной мышцы  была охарактеризована у большой группы работников, не испытывающих болезненных ощущений,  с помощью электромиографической записи в офисных условиях. Доминантные мышцы демонстрировали более высокую активность и меньше находились в состоянии покоя, чем недоминантные, и у женщин период покоя был меньше, чем у  мужчин. Результаты могут быть использованы для выявления нетипичной активности трапециевидных мышц у офисных работников.[8]

Хроническая боль в верхней конечности

В другом исследовании изучались биопсихосоциальные различия, с особым акцентом на скорость нарастания силы (RFD) и работоспособность, между работниками с хронической болью в верхних конечностях и без нее. При хронической боли в мышцах верхних конечностей снижается их способность к быстрому нарастанию силы и нейронной активации по сравнению с мышцами, не подверженными боли. Кроме того, у работников с хронической болью ухудшилась работоспособность, трудоспособность и общее состояние здоровья по сравнению с контрольной группой без боли[3].

В целом, были получены малодостоверные данные, указывающие на то, что боль, выздоровление, инвалидность и период временной нетрудоспособности в случае выполнения упражнений аналогичны этим же показателям при отсутствии лечения, в случае  незначительных вмешательств или при выполнении упражнений в качестве дополнительной  меры у людей с жалобами на связанную с работой боль в руках, шее или плече. Также есть малодостоверные данные, указывающие на то, что эргономические вмешательства не уменьшали боль при краткосрочном курсе реабилитации, но уменьшили ее при долгосрочном курсе.[3].

Физиотерапия и/или эргономические вмешательства

Снижение физического воздействия посредством совместных эргономических вмешательств может представлять собой стратегию снижения интенсивности нагрузки на опорно-двигательный аппарат и/или реабилитации при болях опорно-двигательного аппарата. В обзоре Рвилис и др. (Rvilis et al.) представлены частичные или умеренные доказательства того, что совместные эргономические вмешательства эффективны для улучшения различных показателей здоровья. Основная причина, по которой не были найдены достоверные доказательства, заключалась в малом количестве методологически обоснованных исследований, доступных в литературе. Многие эксперты нашли умеренные доказательства, свидетельствующие о том, что опора для руки при использовании мыши альтернативной конструкции может снизить частоту возникновения костно-мышечных патологий шеи/плеч, но не костно-мышечных патологий правой верхней конечности. Более того, они нашли доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что частота возникновения костно-мышечных патологий шеи/плеч и правой верхней конечности не снижается при сравнении результатов использования обычной мыши и мыши альтернативной конструкции с опорой для руки и без нее. Однако, учитывая, что было проведено множество сравнений, включающих ряд вмешательств и результатов, для четкого определения эффективности этих вмешательств необходимы высококачественные доказательства. Хотя они нашли малодостоверные и сомнительные доказательства, позволяющие предположить, что другие эргономические вмешательства не предотвращают связанные с работой травмы верхних конечностей и шеи, эти данные были ограничены скудностью и неоднородностью имеющихся исследований[9].

Альтернативная стратегия уменьшения или предотвращения связанной с работой боли в опорно-двигательном аппарате, может быть реализована путем увеличения физических возможностей работников с помощью силовых тренировок. Сандстрап Е., Якобсен МД, Андерсен СХ и др. (Sundstrup E, Jakobsen MD, Andersen CH, et al.) Воздействие совместного эргономического вмешательства в сравнении с силовыми тренировками на хроническую боль и нетрудоспособность у работников скотобойни: протокол исследования при простом слепом рандомизированном контролируемом испытании. Журнал “BMC Musculoskeletal Disorders”.

Проведение силовых тренировок на рабочем месте предотвращает снижение трудоспособности у работников ручного труда с хронической болью и инвалидностью, выполняющих силовые и повторяющиеся рабочие задания. Таким образом, силовые тренировки на рабочем месте могут рассматриваться как комплексное биопсихосоциальное вмешательство, которое не ограничивается только физиологическими преимуществами тренировок как таковых[5].

Барьеры и факторы, способствующие реинтеграции в общество, могут меняться с течением времени. То, что вначале может не быть препятствием, впоследствии может превратиться в более серьезную проблему. Например, хотя боль не была главной темой в качественных исследованиях, рассмотренных в работе "Реинтеграция в общество после травмы спинного мозга: «Находки для специалистов здравоохранения в общественных реабилитационных службах в Новой Зеландии», в других работах она была определена как значительный фактор, влияющий на реинтеграцию в общество, со временем становясь все более распространенной проблемой после травмы спинного мозга (Доннели и Энг 2005, Гаргаро и др. 2013 (Donnelly and Eng 2005, Gargaro et al 2013). Поэтому медицинским работникам необходимо регулярно проводить переоценку ситуации пациента[1].

Клинически итог

Знание факторов, связанных с хронической болью, необходимо для разработки профилактических стратегий.[3] Окружающая среда и личные факторы преобладают, при этом поддержание здоровья, доступность антропогенной среды и медицинских услуг, самовосстановление и возобновление связей с сообществом в значительной мере способствуют реинтеграции. Задача специалистов здравоохранения, работающих среди населения с людьми, испытывающими боль, заключается в том, чтобы ориентироваться на потребности пациента и обеспечить удовлетворение потребностей человека, чтобы помочь ему восстановить связь с работой и жизнью в сообществе[1].

 

Источники

  1. Dwyer KJ, Mulligan H. Community reintegration following spinal cord injury: Insights for health professionals in community rehabilitation services in New Zealand. New Zealand Journal of Physiotherapy 2015;43(3): 75-85. doi 10.15619/NZJP/43.3.02
  2. Luke J, McIlveen P, Perera HN. A Thematic Analysis of Career Adaptability in Retirees Who Return to Work. Frontiers in Psychology. 2016;7:193. doi:10.3389/fpsyg.2016.00193.
  3. Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Burdorf A, Stynes SM, de Vet HCW, Koes BW. Conservative interventions for treating work-related complaints of the arm, neck or shoulder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD008742. DOI: 10.1002/14651858.CD008742.pub2.
  4. Sundstrup E, Jakobsen MD, Brandt M, Jay K, Aagaard P, Andersen LL. Associations between biopsychosocial factors and chronic upper limb pain among slaughterhouse workers: cross sectional study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016;17:104. doi:10.1186/s12891-016-0953-7.
  5. Sundstrup E, Jakobsen MD, Brandt M, Jay K, Persson R, Aagaard P, Andersen LL. Workplace strength training prevents deterioration of work ability among workers with chronic pain and work disability: a randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health 2014; 40(3):244-251 doi:10.5271/sjweh.3419
  6. Schaafsma FG, Whelan K, van der Beek AJ, van der Es-Lambeek LC, Ojajärvi A, Verbeek JH. Physical conditioning as part of a return to work strategy to reduce sickness absence for workers with back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD001822. DOI: 10.1002/14651858.CD001822.pub3.
  7. Disability in Fibromyalgia Associates with Symptom Severity and Occupation Characteristics. Mary-Ann Fitzcharles, Peter A. Ste-Marie, Emmanouil Rampakakis, John S. Sampalis, and Yoram Shir RJ. Rheumatol published online before print March 15, 2016, doi:10.3899/jrheum.151041
  8. Ergonomics. 2016 Feb 28:1-10. [Epub ahead of print] Upper trapezius muscle activity in healthy office workers: reliability and sensitivity of occupational exposure measures to differences in sex and hand dominance. Marker RJ, Balter JE, Nofsinger ML, Anton D, Fethke NB, Maluf KS.
  9. Hoe VCW, Urquhart DM, Kelsall HL, Sim MR. Ergonomic design and training for preventing work-related musculoskeletal disorders of the upper limb and neck in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD008570. DOI: 10.1002/14651858.CD008570.pub2.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00