Визуально-аналоговая шкала (ВАШ), англ. visual analogue scale, - это инструмент для измерения характеристик или отношений, которые, как считается, находятся в континууме значений и не могут быть легко измерены напрямую.[1] Она часто используется в эпидемиологических и клинических исследованиях для измерения интенсивности или частоты различных симптомов [2]. Например, интенсивность боли, которую чувствует пациент, варьируется в рамках континуума от отсутствия боли до ее высокой интенсивности. С точки зрения пациента, этот спектр кажется непрерывным ± его боль не имеет дискретных скачков, как можно было бы предположить на основе классификации, включающей отсутствие боли, легкую, умеренную и сильную боль. Именно для отражения этой идеи о базовом континууме и была разработана ВАШ[1].
Цель
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли - это линейная мера интенсивности боли, которая широко используется среди различных групп взрослого населения, включая людей с ревматическими заболеваниями[3][4][5][6][7].
Структура, ориентация и варианты реагирования
ВАШ может быть представлена различными способами, включая:
- шкалы со средней точкой, делениями или цифрами (цифровые рейтинговые шкалы),
- шкалы измерительных приборов (криволинейные аналоговые шкалы),
- "ячеечные шкалы", состоящие из равноудаленных друг от друга кругов (один из которых испытуемый должен отметить), и
- шкалы с описательными терминами и определенными интервалами, расположенными на линии (графическая шкала оценок, или шкала Лайкерта) )[8].
Самая простая ВАШ представляет собой прямую горизонтальную линию фиксированной длины, обычно 100 мм. Концы ее определяются как крайние границы измеряемого параметра (симптом, боль, здоровье)[9], ориентированные слева (худшее) направо (лучшее). В некоторых исследованиях горизонтальные шкалы ориентированы справа налево, а во многих исследованиях используется вертикальная ВАШ.[8]
Исследование с участием 100 испытуемых не выявило разницы между горизонтальной и вертикальной ВАШ[10], но другие авторы предположили, что эти две ориентации отличаются по количеству возможных углов обзора.[11] Было установлено, что сходимость результатов для вертикальной 100-мм ВАШ и горизонтальной ВАШ различается [12]. Выбор терминов для определения якорей шкалы также был признан важным.[8].
Применение
- Обычно их заполняют сами пациенты, но иногда они используются для выяснения мнения медицинских работников.
- Пациент отмечает на линии точку, которая, по его мнению, отражает его восприятие текущего состояния.
- Балл по ВАШ определяется путем измерения в миллиметрах от левого конца линии до точки, которую отметил пациент[1].
Период оценки по пунктам анкеты
Период оценки по пунктам. Варьируется, но чаще всего респондентов просят сообщить о "текущей" интенсивности боли или интенсивности боли "за последние 24 часа".
Подсчет баллов и интерпретация
С помощью линейки определяется расстояние (мм) на 10-сантиметровой линии между отметкой "нет боли" и отметкой пациента, что дает диапазон баллов от 0 до 100. Более высокий балл указывает на большую интенсивность боли. На основании распределения баллов по шкале ВАШ у послеоперационных пациентов (замена коленного сустава, гистерэктомия или лапароскопическая миомэктомия), которые описывали интенсивность послеоперационной боли как отсутствие, легкую, умеренную или сильную, были рекомендованы следующие точки среза по шкале ВАШ: отсутствие боли (0-4 мм), легкая боль (5-44 мм), умеренная боль (45-74 мм) и сильная боль (75-100 мм) (11). Стандартные значения отсутствуют. Пациент должен видеть шкалу, иначе она будет слуховой, а не визуальной.
Достоинства и недостатки
ВАШ получила широкое применение благодаря своей простоте и адаптируемости для широкого круга популяций и условий.
- ВАШ более чувствительна к небольшим изменениям, чем простые описательные порядковые шкалы, в которых симптомы оцениваются, например, как легкие или незначительные, умеренные или от тяжелых до мучительных.
- Эти шкалы имеют наибольшую ценность при изучении изменений у отдельных людей.
- Для заполнения ВАШ требуется < 1 минуты
- Не требуется никакой подготовки, кроме умения использовать линейку, чтобы измерить расстояние для определения балла
- Минимальные трудности перевода привели к неизвестному количеству кросс-культурных адаптаций
- Однако, оценка, безусловно, очень субъективна
- Имеет меньшую ценность для сравнения группы людей в один момент времени.
- Можно не согласиться с тем, что ВАШ пытается получить данные интервалов/отношений из субъективных значений, которые в лучшем случае являются порядковыми.
- ВАШ – это анкета, которая должна заполняться в бумажном виде, письменно. Поэтому ее нельзя использовать для устного телефонного опроса.
- Необходимо соблюдать осторожность при снятии копий шкалы, так как при этом может измениться длина 10-сантиметровой линии, кроме того, необходимо постоянно использовать одну и ту же шкалу для одного и того же пациента.
Соответственно, при работе с такими данными требуется определенная осторожность[1].
Где найти шкалу
ВАШ боли можно найти в открытом доступе, бесплатно.
Психометрическая информация
Метод разработки
ВАШ боли берет начало от непрерывных визуальных аналоговых шкал, разработанных в психологии для измерения благополучия. Вудфорд и Мерски (Woodforde and Merskey ) впервые сообщили об использовании шкалы боли ВАШ с крайними значениями характеристик "боли нет вообще" и "я испытываю максимальную боль" у пациентов с различными заболеваниями. Впоследствии другие исследователи сообщали об использовании этой шкалы для измерения боли у ревматологических пациентов, получающих медикаментозное обезболивание. Хотя использовались различные характеристики боли, не существует никаких оснований для предпочтения одного набора характеристик другому.
Приемлемость
Использование ВАШ боли требует небольшой подготовки и подсчета баллов и, как было установлено, приемлема для пациентов. Однако пожилые пациенты с когнитивными нарушениями могут испытывать трудности с пониманием и, следовательно, с заполнением шкалы. Наблюдение за заполнением шкалы может свести к минимуму такие ошибки.
Надежность
Было продемонстрировано, что надежность теста-повторного теста хорошая, при том, что она была выше у обученных пациентов (r = 0,94, P = 0,001) по сравнению с необученными (r = 0,71, P = 0,001), до и после посещения ревматологической клиники[13].
Обоснованность
В отсутствие эталона для боли критериальную валидность оценить невозможно. Что касается конструктивной валидности, то было продемонстрировано, что ВАШ боли у пациентов с различными ревматическими заболеваниями высоко коррелирует с 5-балльной вербальной описательной шкалой ("нет", "легкая", "умеренная", "тяжелая" и "очень тяжелая" боль) и цифровой рейтинговой шкалой (с вариантами ответов от "нет боли" до "невыносимая боль"), с корреляцией в пределах 0,71-0,78 и 0,62-0,91, соответственно[5]. Корреляция между вертикальной и горизонтальной ориентацией ВАШ составляет 0,99[10].
Возможность заметить изменения
У пациентов с хронической воспалительной или дегенеративной болью в суставах ВАШ боли продемонстрировала чувствительность к изменениям боли, оцениваемой ежечасно в течение максимум 4 часов и еженедельно в течение 4 недель после обезболивания (P=0,001). У пациентов с ревматоидным артритом минимальное клинически значимое изменение оценивалось в 1,1 балла по 11-балльной шкале (или 11 баллов по 100-балльной шкале). Минимальная клинически значимая разница в 1,37 см была определена для 10-см ВАШ боли у пациентов с заболеванием вращательной манжеты, оцененной после 6 недель безоперационного лечения[14].