Травматический разрыв разгибательного аппарата пальцев

Травматический разрыв разгибательного аппарата пальцев (англ. traumatic extensor hood rupture) - редкая травма, связанная с боксом и другими профессиональными видами спорта [1].

Разрыв сухожилия разгибателя происходит вторично после травмы [2], воспалительных артропатий [3] и инъекций стероидов [4]. В боксе причиной обычно является тупая травма [5].

Анатомия

Когда сухожилия разгибателей проходят через пястнофаланговый сустав (ПФС), присутствует дорсальная перевязь из поперечных волокон. Слинг прикрепляется к сухожилию разгибателя дорсально и проходит ладонно с каждой стороны ПФ сустава для прикрепления к воларной пластине и поперечной пястной связке. Эта дорсальная перевязь называется сагиттальным трактом. Эти поперечные волокна наслаиваются крест-накрест и меняют свое расположение по мере того, как палец сгибается и разгибается [6].

Разгибание ПФ сустава достигается за счет сокращения сухожилий разгибателей пальцев и их прикрепления к проксимальной фаланге с помощью волокон сагиттального тракта. Сагиттальный тракт действует как статический трос для предотвращения лучевого или локтевого смещения сухожилия разгибателя, так и как динамический трос, который обеспечивает проксимальное и дистальное скольжение сухожилий разгибателей во время сгибания и разгибания. Полный разрыв сагиттальных трактов с обеих сторон может привести к нестабильности положения сухожилия разгибателя, когда оно проходит через ПФ сустав. Рваная рана на лучевой стороне сагиттального тракта вызывает гораздо большую нестабильность, чем травма с локтевой стороны [7].  Полная рваная рана на одной стороне сагиттального тракта вызывает подвывих сухожилия разгибателя на противоположной стороне раны при сгибании ПФ сустава. Когда ПФ сустав разгибается и напряжение снимается с разгибателя мизинца (РМ), сухожилие возвращается в центральное положение [8].

Клиническая картина

Локальная болезненность и боль являются первыми симптомами травмы. Боль может ограничивать функцию, но пациент может быть в состоянии продолжать в течение определенного периода времени. Клиническая оценка может выявить опухший палец и подвывих сухожилия разгибателя [5].

В одном исследовании [5] использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики травматического разрыва разгибательного аппарата среднего пальца, и она выявила продольный разрез разгибательного аппарата с локтевой стороны, а также в капсуле сустава с заметной экстравазацией контраста.

Ультразвуковое исследование было использовано Willekens и соавт. [10] у 2 пациентов с травматическим повреждением указательного пальца. Пациенты прошли повторное обследование УЗИ через год после первоначальной травмы. Повреждения сагиттальных трактов были замечены как гипоэхогенное утолщение сбоку от сухожилий разгибателей. Можно было наблюдать вывих сухожилий разгибателей. Ультразвуковое исследование через год после травмы выявило нестабильность сухожилий разгибателей.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Несколько исследований показали благоприятные результаты, связанные с хирургическим восстановлением, по сравнению с неоперативным лечением [1][2][11][12].

Loosemore и коллеги [5] провели хирургическое восстановление разгибательного аппарата пальцев при сгибании под углом 90° и иммобилизации ПФС в сгибании в течение 4 недель и сообщили об успешных результатах. Чтобы избежать скованности при разгибании, восстановление выполнялось при сгибании ПФС на 90°. Для иммобилизации использовалась эдинбургская позиция [13]. В течение 4 недель ПФС находился в положении сгибания на 90° с полным разгибанием проксимального МФ сустава. Это положение позволяет избежать потенциального укорочения, скованности и контрактуры.

Реабилитация и функциональные результаты

Существует не так много литературы о реабилитации после этого состояния, что касается редких показателей заболеваемости. Имеющиеся данные, касающиеся хирургической реабилитации, обсуждали этапы после операции и связывали их с большинством операций по восстановлению кисти с аналогичными результатами с учетом специфических движений в боксе.

Одно из немногих зарегистрированных тематических исследований посвящено 20-летнему британскому мужчине, правше, элитному боксеру в полутяжелом весе, которому была проведена хирургическая операция, а затем ПФС был обездвижен при сгибании на 90° и в межфаланговых суставах на 4 недели. Затем ему разрешили свободную активную мобилизацию. Через четыре месяца после операции он добился полного сгибания и разгибания своего ПФС, что было безболезненно. Сухожилие разгибателя занимало центральное место во всем диапазоне движений. Через пять месяцев после операции болезненность помешала ударам кулаком, а затем он продолжил укреплять кисти и предплечья с помощью эспандеров, бандажей для пальцев и гантелей. Удары по мешкам с водой были вновь введены через 9 месяцев и постепенно в течение месяца были увеличены до более тяжелых мешков с водой. Через десять месяцев после операции было введено щадящее лечение. Через 12 месяцев он вернулся на самый высокий уровень международного любительского бокса и успешно дрался [5].