fbpx

Миалгия трапециевидной мышцы

Миалгия обычно известна как мышечная боль.

Миалгия трапециевидной мышцы (МТМ) - это жалоба на боль, скованность и стеснение верхней трапециевидной мышцы. Она характеризуется острой или постоянной болью в области шеи и плеча [1].

МТМ - это не медицинское расстройство или болезнь, а скорее симптом существующего основного состояния. Боль в мышце может длиться несколько дней или дольше.

Клинически значимая анатомия

Трапециевидная мышца - это большая веерообразная мышца, которая простирается от шейного отдела до грудной области на задней стороне шеи и туловища и прикрепляется к ключице и лопатке [2].

Она состоит из трех частей с различными функциями:

  • Верхние волокна трапециевидной мышцы - поднимают плечевой пояс.
  • Средние волокна трапециевидной мышцы – приведение лопатки к позвоночнику
  • Нижние волокна трапециевидной мышцы – опущение лопатки

Как правило, область боли, связанная с МТМ, - это верхние волокна трапециевидной мышцы.

Этиология / эпидемиология

Монотонная работа с большой повторяемостью, интенсивными нагрузками, высоким уровнем статических сокращений, длительными статическими нагрузками, стесненными рабочими позами или сочетанием этих факторов являются возможными причинами заболеваний шеи и плеч (которые включают МТМ) у работающего населения [3].

Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о том, что работа за компьютером сама по себе увеличивает риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата [4].

Как показывают недавние исследования, при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата существует тесная взаимосвязь между психосоциальными факторами и возникновением МТМ. Есть некоторые свидетельства того, что существует связь между МТМ и другими социальными проблемами, такими как: отсутствие поддержки со стороны коллег, психический стресс на работе и низкое влияние [5].

Эпидемиология

Стойкая МТМ беспокоит 10-20% из 20% взрослого населения с сильной хронической болью в области шеи и плеч [6]. Персистирующая форма МТМ также демонстрирует более высокую распространенность у женщин, но также и в группах с низким уровнем дохода [7].

Пол, по-видимому, играет важную роль в развитии заболеваний шеи, поскольку распространенность значительно выше среди женщин. Женщины чаще испытывают боль в шее, чем мужчины. Эта разница может быть объяснена спецификой их работы. Рабочие задачи женщин включают большую статическую нагрузку на мышцы шеи, высокую повторяемость, низкий контроль и высокие умственные требования, которые являются факторами риска развития заболеваний шеи [7].

Характеристики / клиническая картина

Типичными симптомами “миалгии” являются:

  • Внезапное появление боли [1]
  • Мышечная скованность и спазмы [1]
  • Стеснение шейно-плечевого комплекса [1]
  • Тяжесть в голове и затылочная головная боль
  • Болезненность верхней трапециевидной области [1]

Другие симптомы:

  • Плохое настроение [8]
  • Тревога [8]
  • Парестезия [9]

Стойкая МТМ может вызывать боль и скованность после периодов бездействия. Боль обычно ослабевает после разумной физической нагрузки [10].

Дифференциальный диагноз

МТМ может быть диагностирована при наличии боли в шее, мышечного напряжения и триггерных точек, но синдрома напряжения шеи или шейного синдрома нет [3].

Другими патологиями, которые могут вызывать подобные симптомы, являются:

  • Шейный спондилез [11]
  • Шейный остеоартрит
  • Шейная радикулопатия
  • Синдром грудного выхода
  • Патология плечевого сустава - включая патологию вращательной манжеты и остеоартрит плечевого сустава [12]
  • Ревматическая полимиаглия [12]

 

Диагностические процедуры

Основа для диагностических критериев миалгии шеи и плеч не очень ясна, а диагностическая терминология и методы оценки различны [3].

  • Тщательная субъективная оценка
  • Объективная оценка - включая неврологическое обследование и оценку плеча
  • Исследования изображений - могут быть полезны при отсутствии улучшения симптомов, неврологических симптомов или при наличии красных флагов (признаков серьезных патологий) [11]
  • Использование диагностических инъекций (при наличии соответствующей квалификации) [11]
  • Направление к ортопеду-консультанту при отсутствии улучшения симптомов при консервативном лечении [12]

В целом, никаких объективных методов диагностики специально для МТМ не существует. Диагноз в основном основывается на проявлении симптомов и истории болезни.

Обследование

Субъективная оценка имеет жизненно важное значение для оценки истории заболевания, потенциальной причины и тяжести. Это также необходимо для оценки внешний вид пациента и психическое состояние пациента, что является хорошим показателем для прогноза и выздоровления при всех видах травм или заболеваний [19].

Показатели результатов могут быть использованы при первоначальной оценке для определения тяжести и влияния на самочувствие и качество жизни пациента.

Объективное обследование шеи и верхних конечностей может быть полезно для диагностики МТМ или исключения других патологий. Оно должно включать:

  • Диапазон движений шеи и плеч (активный и пассивный)
  • Мышечная сила
  • Пальпация
  • Неврологическое обследование [20]

Пациенты, страдающие МТМ, могут испытывать боль в шее, головные боли, напряжение трапециевидной мышцы и иметь ощутимые триггерные точки [20][21].

Для оценки функции мышц можно провести поверхностную электромиографию. Параметры, которые могут быть изучены, - это амплитуда, время, скорость проводимости, утомляемость и характерные частоты/паттерны [22].

Лечение

  • Обезболивание
  • Рекомендации по эргономике [23]
  • Направление на физиотерапию [24]
  • Инъекционная терапия [24]
  • Радиочастотная денервация [24]

 

Физиотерапия

Профилактика

Повышение осведомленности групп риска: [24]

  • Задания с повторяющимися движениями [3]
  • Сидячая работа (работа за компьютером) [4]
  • Высокие требования к работе
  • Рабочая поза
  • Вибрация
  • Стресс [5]
  • Низкий уровень активности вне работы [24]
  • Пол (женщины) [7]

Лечебная физкультура

При острой или постоянной боли в шее рекомендуются различные формы физических упражнений [24].

Доказано, что физическая активность и физические упражнения дают наиболее быстрое и длительное облегчение боли у пациентов с МТМ [25]. Как общая физическая подготовка, так и специальная силовая тренировка оказывают значительное влияние на уменьшение боли [26]. Однако было доказано, что силовые тренировки более эффективны по сравнению с общей физической подготовкой.

Было показано, что высокоинтенсивная силовая тренировка, основанная на принципах прогрессирующей перегрузки в течение 20 минут, успешно уменьшает боль в шее и плечах [27] [28][29].

Выполнение специальной программы упражнений для укрепления шеи в течение 1 года может привести к долгосрочному уменьшению и дальнейшей профилактике повторяющихся болей даже после прекращения силовой программы [30].

  1. Пожимание плечами:

Испытуемый стоит прямо и держит гантели, затем поднимает плечи, сосредоточив внимание на сокращении верхней трапециевидной мышцы.

  1. Тяга гантели одной рукой:

Испытуемый наклоняет туловище вперед примерно на 30° от горизонтали, поставив одно колено на скамью, а другую ногу на пол. Теперь испытуемый подтягивает гантель к ипсилатеральному нижнему ребру, в то время как контралатеральная рука остается вытянутой и поддерживает тело на скамье.

  1. Тяга к подбородку:

Испытуемый стоит прямо и держит гантели, в то время как руки расслабленно висят перед телом. Гантели поднимаются к груди по вертикальной линии близко к телу, сгибая локти и отводя плечо. Локти направлены наружу - и вверх.

  1. Обратные махи:

Испытуемый лежит на скамье под углом 45° от горизонтали, руки направлены к полу. Гантели поднимаются до тех пор, пока плечо не станет горизонтальным, в то время как локти находятся в статическом слегка согнутом положении (~5°) в течение всего диапазона движения.

  1. Боковой подъем:

Испытуемый стоит прямо и держит гантели рядом с собой, а затем отводит плечевой сустав до тех пор, пока плечо не станет горизонтальным. Локти находятся в статическом слегка согнутом положении (5°) в течение всего диапазона движения.

Было показано, что физические упражнения увеличивают приток крови и, следовательно, насыщение кислородом областей тела с повышенным анаэробным метаболизмом мышц [31].

Психосоциальное вовлечение

С самого начала следует учитывать возможное наличие психосоциальных причинных факторов у пациентов с МТМ. Объяснение боли и влияния психосоциальных факторов также должно быть включено в лечение МТМ наряду с лечебной физкультурой [5].

Мануальная терапия

Имеются умеренные доказательства кратковременного облегчения миофасциальных триггерных точек с помощью чрескожной электронейростимуляции, иглоукалывания и магнитной или лазерной терапии [32][33].

Некоторые исследования показали, что в краткосрочной перспективе иглоукалывание может оказать наибольшее влияние на боль. Нет никаких доказательств эффективного лечения для уменьшения боли в промежуточный и долгосрочный периоды [34].

Существуют противоречивые данные относительно того, является ли ультразвуковая терапия не более эффективной, чем плацебо, или несколько более эффективной, чем другие методы лечения при лечении миофасциальных триггерных точек. Поэтому ультразвук может быть использован в качестве терапевтической модуляции, но не рекомендуется [32].

Тренировка биологической обратной связи также может быть полезна при лечении связанной с работой боли в шее и плечах. Исследование показало, что шесть недель тренировки биологической обратной связи привели к уменьшению боли области шеи, чем активное и пассивное лечение, которое сохранялось в течение 6 месяцев после вмешательства в контрольной группе [23] [35][32].

Ишемическая компрессия, растяжение верхней трапециевидной мышцы и массаж поперечным трением - это ручные методы, помогающие пациентам с МТМ. Эти методы, по-видимому, мгновенно уменьшают боль. Долгосрочные последствия еще недостаточно изучены [32][35].

Итоги

Трапециевидная миалгия является скорее симптомом основной проблемы, чем самой проблемой, и часто классифицируется как расстройства шеи и плеч [12]. Типичным симптомом пациента с МТМ является боль в верхних волокнах трапециевидной мышцы, которая может длиться от нескольких дней до недель, но также может быть постоянной по своей природе. Эта боль часто связана со спазмами, скованностью и болезненностью в области шеи. Триггерные точки также могут присутствовать и вызывать головные боли.

Как биомеханические, так и психосоциальные факторы могут способствовать развитию и сохранению МТМ.

Рентгенография, МРТ, электромиография, исследования нервной проводимости или анализы крови могут быть сделаны, чтобы исключить другие состояния, но не являются стандартной процедурой.

Физиотерапия является основным методом лечения, и настоятельно рекомендуется лечебная физкультура, включая рекомендации по здоровому образу жизни. В сочетании с программой упражнений мануальная терапия может быть использована для кратковременного облегчения боли.

 

Источники

  1. De Meulemeester K, Calders P, De Pauw R, Grymonpon I, Govaerts A, Cagnie B. Morphological and physiological differences in the upper trapezius muscle in patients with work-related trapezius myalgia compared to healthy controls: A systematic review. Musculoskeletal Science and Practice. 2017 Jun 1;29:43-51.
  2. Simons SM, Dixon JB. Physical examination of the shoulder. Up-To-Date Online. 2013 Nov.
  3. Larsson B, Søgaard K, Rosendal L. Work-related neck/shoulder pain: a review on the magnitude, risk factors, biochemical characteristics, clinical picture, and preventive interventions. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007 Jun 1;21(3):447-63.
  4. Wærsted M, Hanvold TN, Veiersted KB. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity: a systematic review. BMC musculoskeletal disorders. 2010 Dec;11(1):79.
  5. Burton AK. Back injury and work loss: biomechanical and psychosocial influences. Spine. 1997 Nov 1;22(21):2575-80.
  6. Gerdle B, Ghafouri B, Ernberg M, Larsson B. Chronic musculoskeletal pain: a review of mechanisms and biochemical biomarkers as assessed by the microdialysis technique. Journal of pain research. 2014;7:313.
  7. Marker RJ, Balter JE, Nofsinger ML, Anton D, Fethke NB, Maluf KS. Upper trapezius muscle activity in healthy office workers: reliability and sensitivity of occupational exposure measures to differences in sex and hand dominance. Ergonomics. 2016 Sep 1;59(9):1205-14.
  8. Sjörs, A., Larsson, B., Persson, A. L., & Gerdle, B. (2011). An increased response to experimental muscle pain is related to psychological status in women with chronic non-traumatic neck-shoulder pain. BMC Musculoskeletal Disorders, 12(1). doi:10.1186/1471-2474-12-230
  9. Larsson, R., Öberg, Å. P., & Larsson, S.-E. (1999). Changes of trapezius muscle blood flow and electromyography in chronic neck pain due to trapezius myalgia. Pain, 79(1), 45–50. doi:10.1016/s0304-3959(98)00144-4 
  10. Waling K, Sundelin G, Ahlgren C, Järvholm B. Perceived pain before and after three exercise programs–a controlled clinical trial of women with work-related trapezius myalgia. Pain. 2000 Mar 1;85(1-2):201-7.
  11. Pateder DB, Berg JH, Thal R. Neck and shoulder pain: differentiating cervical spine pathology from shoulder pathology. Journal of surgical orthopaedic advances. 2009;18(4):170-4.
  12. Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ: British Medical Journal. 2005 Nov 12;331(7525):1124.
  13. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual analog scale for pain (vas pain), numeric rating scale for pain (nrs pain), mcgill pain questionnaire (mpq), short‐form mcgill pain questionnaire (sf‐mpq), chronic pain grade scale (cpgs), short form‐36 bodily pain scale (sf‐36 bps), and measure of intermittent and constant osteoarthritis pain (icoap). Arthritis care & research. 2011 Nov 1;63(S11):S240-52.
  14. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975 Sep 1;1(3):277-99.
  15. OHLSSON K, ATTEWELL RG, JOHNSSON B, AHLM A, Skerfving S. An assessment of neck and upper extremity disorders by questionnaire and clinical examination. Ergonomics. 1994 May 1;37(5):891-7.
  16. Macdermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, Mcalpine C, Goldsmith CH. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009 May;39(5):400-C12.
  17. Gay RE, Madson TJ, Cieslak KR. Comparison of the Neck Disability Index and the Neck Bournemouth Questionnaire in a sample of patients with chronic uncomplicated neck pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2007 May 1;30(4):259-62.
  18. Bolton JE, Humphreys BK. The Bournemouth Questionnaire: a short-form comprehensive outcome measure. II. Psychometric properties in neck pain patients. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2002 Mar 1;25(3):141-8.
  19. Chida Y, Steptoe A. Positive psychological well-being and mortality: a quantitative review of prospective observational studies. Psychosomatic medicine. 2008 Sep 1;70(7):741-56.
  20. Sjøgaard G, Søgaard K, Hermens HJ, Sandsjö L, Läubli T, Thorn S, Vollenbroek-Hutten MM, Sell L, Christensen H, Klipstein A, Kadefors R. Neuromuscular assessment in elderly workers with and without work-related shoulder/neck trouble: the NEW-study design and physiological findings. European Journal of Applied Physiology. 2006 Jan 1;96(2):110-21.
  21. Hadrevi J, Ghafouri B, Larsson B, Gerdle B, Hellström F. Multivariate modeling of proteins related to trapezius myalgia, a comparative study of female cleaners with or without pain. PLOS one. 2013 Sep 4;8(9):e73285.
  22. Castelein B, Cools A, Bostyn E, Delemarre J, Lemahieu T, Cagnie B. Analysis of scapular muscle EMG activity in patients with idiopathic neck pain: a systematic review. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2015 Apr 1;25(2):371-86.
  23. Holtermann A, Søgaard K, Christensen H, Dahl B, Blangsted AK. The influence of biofeedback training on trapezius activity and rest during occupational computer work: a randomized controlled trial. European journal of applied physiology. 2008 Dec 1;104(6):983-9.
  24. Jensen, IreneHarms-Ringdahl, Karin et al. Strategies for prevention and management of musculoskeletal conditions. Neck pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology , 2007 Feb;21(1):93-108.
  25. Nielsen PK, Andersen LL, Olsen HB, Rosendal L, Sjøgaard G, Søgaard K. Effect of physical training on pain sensitivity and trapezius muscle morphology. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2010 Jun;41(6):836-44.
  26. Andersen LL, Kjaer M, SØgaard K, Hansen L, Kryger AI, Sjögaard G. Effect of two contrasting types of physical exercise on chronic neck muscle pain. Arthritis Care & Research: Official Journal of the American College of Rheumatology. 2008 Jan;59(1):84-91.
  27. Rodrigues EV, Gomes AR, Tanhoffer AI, Leite N. Effects of exercise on pain of musculoskeletal disorders: a systematic review. Acta ortopedica brasileira. 2014 Dec;22(6):334-8.
  28. Hagberg M, Harms-Ringdahl K, Nisell R, Hjelm EW. Rehabilitation of neck-shoulder pain in women industrial workers: a randomized trial comparing isometric shoulder endurance training with isometric shoulder strength training. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2000 Aug 1;81(8):1051-8.
  29. Zebis MK, Andersen LL, Pedersen MT, Mortensen P, Andersen CH, Pedersen MM, Boysen M, Roessler KK, Hannerz H, Mortensen OS, Sjøgaard G. Implementation of neck/shoulder exercises for pain relief among industrial workers: a randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders. 2011 Dec;12(1):205.
  30. Ylinen J, Hakkinen A, Nykanen M, Kautiainen H, Takala E. Neck muscle training in the treatment of chronic neck pain: a three-year follow-up study. Europa medicophysica. 2007 Jun 1;43(2):161.
  31. Andersen LL, Blangsted AK, Nielsen PK, Hansen L, Vedsted P, Sjøgaard G, Søgaard K. Effect of cycling on oxygenation of relaxed neck/shoulder muscles in women with and without chronic pain. European journal of applied physiology. 2010 Sep 1;110(2):389-94.
  32. Vernon H, Schneider M. Chiropractic management of myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic review of the literature. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2009 Jan 1;32(1):14-24.
  33. Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. The Lancet. 2009 Dec 5;374(9705):1897-908.
  34. Nunes AM, Moita JP. Effectiveness of physical and rehabilitation techniques in reducing pain in chronic trapezius myalgia: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Osteopathic Medicine. 2015 Sep 30;18(3):189-206.
  35. Aguilera FJ, Martín DP, Masanet RA, Botella AC, Soler LB, Morell FB. Immediate effect of ultrasound and ischemic compression techniques for the treatment of trapezius latent myofascial trigger points in healthy subjects: a randomized controlled study. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2009 Sep 1;32(7):515-20.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00