Миалгия трапециевидной мышцы

Миалгия обычно известна как мышечная боль.

Миалгия трапециевидной мышцы (МТМ) - это жалоба на боль, скованность и стеснение верхней трапециевидной мышцы. Она характеризуется острой или постоянной болью в области шеи и плеча [1].

МТМ (англ. trapezius myalgia) - это не медицинское расстройство или болезнь, а скорее симптом существующего основного состояния. Боль в мышце может длиться несколько дней или дольше.

Клинически значимая анатомия

Трапециевидная мышца - это большая веерообразная мышца, которая простирается от шейного отдела до грудной области на задней стороне шеи и туловища и прикрепляется к ключице и лопатке [2].

Она состоит из трех частей с различными функциями:

• Верхние волокна трапециевидной мышцы - поднимают плечевой пояс.
• Средние волокна трапециевидной мышцы – приведение лопатки к позвоночнику
• Нижние волокна трапециевидной мышцы – опущение лопатки

Как правило, область боли, связанная с МТМ, - это верхние волокна трапециевидной мышцы.

Этиология / эпидемиология

Монотонная работа с большой повторяемостью, интенсивными нагрузками, высоким уровнем статических сокращений, длительными статическими нагрузками, стесненными рабочими позами или сочетанием этих факторов являются возможными причинами заболеваний шеи и плеч (которые включают МТМ) у работающего населения [3].

Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о том, что работа за компьютером сама по себе увеличивает риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата [4].

Как показывают недавние исследования, при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата существует тесная взаимосвязь между психосоциальными факторами и возникновением МТМ. Есть некоторые свидетельства того, что существует связь между МТМ и другими социальными проблемами, такими как: отсутствие поддержки со стороны коллег, психический стресс на работе и низкое влияние [5].

Эпидемиология

Стойкая МТМ беспокоит 10-20% из 20% взрослого населения с сильной хронической болью в области шеи и плеч [6]. Персистирующая форма МТМ также демонстрирует более высокую распространенность у женщин, но также и в группах с низким уровнем дохода [7].

Пол, по-видимому, играет важную роль в развитии заболеваний шеи, поскольку распространенность значительно выше среди женщин. Женщины чаще испытывают боль в шее, чем мужчины. Эта разница может быть объяснена спецификой их работы. Рабочие задачи женщин включают большую статическую нагрузку на мышцы шеи, высокую повторяемость, низкий контроль и высокие умственные требования, которые являются факторами риска развития заболеваний шеи [7].

Характеристики / клиническая картина

Типичными симптомами “миалгии” являются:

• Внезапное появление боли [1]
• Мышечная скованность и спазмы [1]
• Стеснение шейно-плечевого комплекса [1]
• Тяжесть в голове и затылочная головная боль
• Болезненность верхней трапециевидной области [1]

Другие симптомы:

• Плохое настроение [8]
• Тревога [8]
• Парестезия [9]

Стойкая МТМ может вызывать боль и скованность после периодов бездействия. Боль обычно ослабевает после разумной физической нагрузки [10].

Дифференциальный диагноз

МТМ может быть диагностирована при наличии боли в шее, мышечного напряжения и триггерных точек, но синдрома напряжения шеи или шейного синдрома нет [3].

Другими патологиями, которые могут вызывать подобные симптомы, являются:

• Шейный спондилез [11]
• Шейный остеоартрит
• Шейная радикулопатия
• Синдром грудного выхода
• Патология плечевого сустава - включая патологию вращательной манжеты и остеоартрит плечевого сустава [12]
• Ревматическая полимиаглия [12]

Диагностические процедуры

Основа для диагностических критериев миалгии шеи и плеч не очень ясна, а диагностическая терминология и методы оценки различны [3].

• Тщательная субъективная оценка
• Объективная оценка - включая неврологическое обследование и оценку плеча
• Исследования изображений - могут быть полезны при отсутствии улучшения симптомов, неврологических симптомов или при наличии красных флагов (признаков серьезных патологий) [11]
• Использование диагностических инъекций (при наличии соответствующей квалификации) [11]
• Направление к ортопеду-консультанту при отсутствии улучшения симптомов при консервативном лечении [12]

В целом, никаких объективных методов диагностики специально для МТМ не существует. Диагноз в основном основывается на проявлении симптомов и истории болезни.

Обследование

Субъективная оценка имеет жизненно важное значение для оценки истории заболевания, потенциальной причины и тяжести. Это также необходимо для оценки внешний вид пациента и психическое состояние пациента, что является хорошим показателем для прогноза и выздоровления при всех видах травм или заболеваний [19].

Показатели результатов могут быть использованы при первоначальной оценке для определения тяжести и влияния на самочувствие и качество жизни пациента.

Объективное обследование шеи и верхних конечностей может быть полезно для диагностики МТМ или исключения других патологий. Оно должно включать:

• Диапазон движений шеи и плеч (активный и пассивный)
• Мышечная сила
• Пальпация
• Неврологическое обследование [20]

Пациенты, страдающие МТМ, могут испытывать боль в шее, головные боли, напряжение трапециевидной мышцы и иметь ощутимые триггерные точки [20][21].

Для оценки функции мышц можно провести поверхностную электромиографию. Параметры, которые могут быть изучены, - это амплитуда, время, скорость проводимости, утомляемость и характерные частоты/паттерны [22].

Лечение

• Обезболивание
• Рекомендации по эргономике [23]
• Направление на физиотерапию [24]
• Инъекционная терапия [24]
• Радиочастотная денервация [24]

Физиотерапия

Профилактика

Повышение осведомленности групп риска: [24]

• Задания с повторяющимися движениями [3]
• Сидячая работа (работа за компьютером) [4]
• Высокие требования к работе
• Рабочая поза
• Вибрация
• Стресс [5]
• Низкий уровень активности вне работы [24]
• Пол (женщины) [7]

Лечебная физкультура

При острой или постоянной боли в шее рекомендуются различные формы физических упражнений [24].

Доказано, что физическая активность и физические упражнения дают наиболее быстрое и длительное облегчение боли у пациентов с МТМ [25]. Как общая физическая подготовка, так и специальная силовая тренировка оказывают значительное влияние на уменьшение боли [26]. Однако было доказано, что силовые тренировки более эффективны по сравнению с общей физической подготовкой.

Было показано, что высокоинтенсивная силовая тренировка, основанная на принципах прогрессирующей перегрузки в течение 20 минут, успешно уменьшает боль в шее и плечах [27] [28][29].

Выполнение специальной программы упражнений для укрепления шеи в течение 1 года может привести к долгосрочному уменьшению и дальнейшей профилактике повторяющихся болей даже после прекращения силовой программы [30].

1. Пожимание плечами:

Испытуемый стоит прямо и держит гантели, затем поднимает плечи, сосредоточив внимание на сокращении верхней трапециевидной мышцы.

2. Тяга гантели одной рукой:

Испытуемый наклоняет туловище вперед примерно на 30° от горизонтали, поставив одно колено на скамью, а другую ногу на пол. Теперь испытуемый подтягивает гантель к ипсилатеральному нижнему ребру, в то время как контралатеральная рука остается вытянутой и поддерживает тело на скамье.

3. Тяга к подбородку:

Испытуемый стоит прямо и держит гантели, в то время как руки расслабленно висят перед телом. Гантели поднимаются к груди по вертикальной линии близко к телу, сгибая локти и отводя плечо. Локти направлены наружу - и вверх.

4. Обратные махи:

Испытуемый лежит на скамье под углом 45° от горизонтали, руки направлены к полу. Гантели поднимаются до тех пор, пока плечо не станет горизонтальным, в то время как локти находятся в статическом слегка согнутом положении (~5°) в течение всего диапазона движения.

5. Боковой подъем:

Испытуемый стоит прямо и держит гантели рядом с собой, а затем отводит плечевой сустав до тех пор, пока плечо не станет горизонтальным. Локти находятся в статическом слегка согнутом положении (5°) в течение всего диапазона движения.

Было показано, что физические упражнения увеличивают приток крови и, следовательно, насыщение кислородом областей тела с повышенным анаэробным метаболизмом мышц [31].

Психосоциальное вовлечение

С самого начала следует учитывать возможное наличие психосоциальных причинных факторов у пациентов с МТМ. Объяснение боли и влияния психосоциальных факторов также должно быть включено в лечение МТМ наряду с лечебной физкультурой [5].

Мануальная терапия

Имеются умеренные доказательства кратковременного облегчения миофасциальных триггерных точек с помощью чрескожной электронейростимуляции, иглоукалывания и магнитной или лазерной терапии [32][33].

Некоторые исследования показали, что в краткосрочной перспективе иглоукалывание может оказать наибольшее влияние на боль. Нет никаких доказательств эффективного лечения для уменьшения боли в промежуточный и долгосрочный периоды [34].

Существуют противоречивые данные относительно того, является ли ультразвуковая терапия не более эффективной, чем плацебо, или несколько более эффективной, чем другие методы лечения при лечении миофасциальных триггерных точек. Поэтому ультразвук может быть использован в качестве терапевтической модуляции, но не рекомендуется [32].

Тренировка биологической обратной связи также может быть полезна при лечении связанной с работой боли в шее и плечах. Исследование показало, что шесть недель тренировки биологической обратной связи привели к уменьшению боли области шеи, чем активное и пассивное лечение, которое сохранялось в течение 6 месяцев после вмешательства в контрольной группе [23] [35][32].

Ишемическая компрессия, растяжение верхней трапециевидной мышцы и массаж поперечным трением - это ручные методы, помогающие пациентам с МТМ. Эти методы, по-видимому, мгновенно уменьшают боль. Долгосрочные последствия еще недостаточно изучены [32][35].

Итоги

Трапециевидная миалгия является скорее симптомом основной проблемы, чем самой проблемой, и часто классифицируется как расстройства шеи и плеч [12]. Типичным симптомом пациента с МТМ является боль в верхних волокнах трапециевидной мышцы, которая может длиться от нескольких дней до недель, но также может быть постоянной по своей природе. Эта боль часто связана со спазмами, скованностью и болезненностью в области шеи. Триггерные точки также могут присутствовать и вызывать головные боли.

Как биомеханические, так и психосоциальные факторы могут способствовать развитию и сохранению МТМ.

Рентгенография, МРТ, электромиография, исследования нервной проводимости или анализы крови могут быть сделаны, чтобы исключить другие состояния, но не являются стандартной процедурой.

Физиотерапия является основным методом лечения, и настоятельно рекомендуется лечебная физкультура, включая рекомендации по здоровому образу жизни. В сочетании с программой упражнений мануальная терапия может быть использована для кратковременного облегчения боли.