Тотальная артропластика коленного сустава (TAКС) или полная замена коленного сустава (ПЗКС)-это распространенная ортопедическая операция, которая включает замену суставных поверхностей (мыщелков бедренной кости и плато большеберцовой кости) коленного сустава гладким металлом и перекрестноволокнистым полиэтиленовым пластиком [1][2]. ТАКС (англ. total knee arthroplasty) направлена на улучшение качества жизни людей с терминальной стадией остеоартрита за счет уменьшения боли и повышения функции [1]. Количество операций по ТАКС увеличилось в развитых странах [3], причем всё более молодые пациенты подвергаются ТАКС [4].
Во время операции:
Существуют различные типы хирургических подходов, конструкций и фиксаций [5][9].
Колено представляет собой модифицированное шарнирное соединение, которое позволяет выполнять движения сгибания и разгибания с небольшим количеством внутреннего и внешнего вращения. Три кости образуют коленный сустав: верхняя часть большеберцовой кости, нижняя часть бедренной кости и надколенник. Суставные поверхности покрыты тонким слоем хряща. Мениски прикрепляются к латеральной и медиальной поверхностям большеберцового плато и способствуют амортизации. Коленный сустав укреплен связками и суставной капсулой.
Наиболее распространенным показанием для замены коленного сустава является остеоартрит [1]. Остеоартрит приводит к повреждению хряща сустава, который больше не способен поглощать удары. Факторы риска развития остеоартрита коленного сустава включают пол, повышенный индекс массы тела, травму колена в анамнезе и сопутствующие заболевания [16][17]. Боль, как правило, является основной жалобой пациентов с остеоартритом коленного сустава [18]. Боль субъективна и включает периферические и центральные нервные механизмы, которые модулируются нейрохимическими, внешними, психологическими и генетическими факторами [18].
Тотальное эндопротезирование коленного сустава чаще выполняется женщинам и лицам старшего возраста [5][19]. Как в США, так и в Великобритании большинство операций TАКС проводится женщинам [5][20]. Прогнозируется резкое увеличение числа операций ТАКС [20] с увеличением числа реципиентов ТАКС в возрасте до 60 лет [21].
Перед операцией TАКС проводится полная медицинская оценка для определения рисков и пригодности. В рамках этой оценки визуализация используется для оценки тяжести дегенерации суставов и выявления других патологий суставов [22]. Рентгенография коленного сустава выполняется для проверки выравнивания протеза перед закрытием хирургического разреза [7].
Послеоперационные реабилитационные упражнения могут быть изучены до операции, чтобы пациенты могли более эффективно выполнять соответствующие упражнения сразу после операции TAКС. Программа предоперационной подготовки также может быть использована для оптимизации функционального состояния пациентов с целью улучшения послеоперационного восстановления. Программы предоперационной подготовки должны быть сосредоточены на контроле осанки, функциональных упражнениях для нижних конечностей и укрепляющих упражнениях для обоих нижних конечностей [23].
Отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность предоперационной физиотерапии в отношении результатов лечения пациентов, силы нижних конечностей, боли, диапазона движений или продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава [24][25][26][27].
Операция TAКС обычно длится от 1 до 2 часов [22]. Большинство людей начинают физиотерапию во время пребывания в стационаре, в течение 24 часов после операции. Как правило, начинаются упражнения на подвижность и укрепление, криотерапия и тренировка походки, а перед выпиской из больницы назначается программа домашних упражнений. Имеются незначительные доказательства того, что ускоренные режимы физиотерапии сокращают продолжительность пребывания в больнице с острой формой [28].
Пациенты обычно выписываются после нескольких дней пребывания в больнице и получают последующую физиотерапию в амбулаторных или домашних условиях в течение 1 недели после выписки [29].
Следующие послеоперационные рекомендации по оценке и ведению предложены для лиц, перенесших первичную операцию TAКС с цементированным протезом, с использованием стандартного хирургического подхода. Всегда следует следовать инструкциям хирургов.
Субъективная оценка
Оценка должна включать, но не ограничиваться:
Объективная оценка
Оценка должна включать, но не ограничиваться:
Фаза I: До 2-3 недель после операции [29][34]
На ранней стадии реабилитации важно создать терапевтическое объединение и обеспечить обучение стратегиям лечения боли. Купирование боли может включать соответствующее применение обезболивающих препаратов, криотерапию [35] и подъем оперированной конечности. Есть доказательства того, что криотерапия улучшает диапазон движений в колене и боль в краткосрочной перспективе. Охлаждение после тренировки может быть полезным, но низкое качество доказательств затрудняет конкретные рекомендации по применению криотерапии [36]. Пациенты должны быть проинформированы о том, чтобы избегать отдыха с подушкой под коленом, так как это может привести к контрактурам.
Важно пересмотреть программу домашних упражнений пациента во время первого сеанса физиотерапии, поскольку домашние упражнения являются важнейшим компонентом восстановления. Следует пересмотреть послеоперационные упражнения, выполняемые хирургом и стационарным физиотерапевтом. На ранней стадии пациентов можно научить пользоваться лестницей так, чтобы их неоперированная нога вела при подъеме, а оперированная нога вела при спуске.
Фаза II: 4-6 недель после операции
Сеансы физиотерапии могут быть запланированы один-два раза в неделю, эта частота может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от прогресса человека. Достижение полного разгибания колена необходимо для выполнения функциональных задач, таких как ходьба и подъем по лестнице. Диапазон сгибания колена необходим для удобной ходьбы (65 градусов), подъема по лестнице (85 градусов), сидения и стояния (95 градусов) [38]. На этом этапе методы мобилизации тканей могут быть использованы для улучшения подвижности рубцов.
Фаза III: 6-8 недель после операции
В то время как сообщалось, что первичная ТАКС снижает частоту падений [39] и улучшает функции, связанные с балансом, такие как равновесие стоя на одной конечности, [39][40] неоптимальное восстановление проприоцепции, сенсорной ориентации, контроля осанки и силы оперированной конечности задокументировано после ТАКС [39][40][41]. В литературе подчеркивается важность проприоцептивной тренировки и предоперационной подготовки [41], которая включает в себя неоперированную конечность [40]. Упражнения на равновесие могут включать балансировку на одной ноге, переступание через предметы, боковые подъемы и стояние на неровных поверхностях. Послеоперационное равновесие и проприоцептивная тренировка, включающая стояние на одной конечности, могут начаться, когда будет достигнут адекватный контроль колена на оперированной конечности, что обычно происходит примерно через 8 недель после ТАКС [29].
Индивидуальные программы реабилитации, которые включают укрепление и интенсивные функциональные упражнения, выполняемые в рамках наземных или водных программ, могут быть продолжены по мере достижения клинических и силовых показателей. Благодаря очень индивидуальным характеристикам этих упражнений, полезно наблюдение квалифицированного физиотерапевта [42][43].
Фаза IV: 8-12 недель, до 1 года после операции
Критерии отторжения
Планирование выписки должно быть индивидуальным, и критерии могут включать:
Осложнения и противопоказания
После операции TАКС могут возникнуть такие осложнения:
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00