Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Есть вопросы по реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Тотальная артропластика коленного сустава (TAКС) или полная замена коленного сустава (ПЗКС)-это распространенная ортопедическая операция, которая включает замену суставных поверхностей (мыщелков бедренной кости и плато большеберцовой кости) коленного сустава гладким металлом и перекрестноволокнистым полиэтиленовым пластиком [1][2]. ТАКС направлена на улучшение качества жизни людей с терминальной стадией остеоартрита за счет уменьшения боли и повышения функции [1]. Количество операций по ТАКС увеличилось в развитых странах [3], причем всё более молодые пациенты подвергаются ТАКС [4].

Во время операции:

  • Существует по крайней мере один кусок полиэтилена, помещенный между большеберцовой костью и бедренной костью в качестве амортизатора [5].
  • Протезы обычно укрепляются цементом, но могут быть оставлены нецементированными в тех случаях, когда для укрепления компонентов требуется рост костей.
  • Коленная чашечка может быть заменена или восстановлена [6][7]. Реконструкция надколенника направлена на восстановление разгибательного механизма.
  • Может быть использован подход, расщепляющий или щадящий квадрицепс [8]
  • Крестообразные связки могут быть иссечены или сохранены.

Существуют различные типы хирургических подходов, конструкций и фиксаций [5][9].

  • Одномыщелковая замена коленного сустава [10] или пателлофеморальная замена (ПФЗ) также могут быть выполнены в зависимости от степени заболевания [1].
  • Доступно несколько вариантов анестезии, которые включают региональную анестезию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией или общую анестезию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией, с возможным добавлением блокад периферических нервов к любому варианту [11]. Иногда во время операции можно использовать жгут [12].
  • Компьютерные навигационные системы (КНС) или роботизированная хирургия были внедрены в хирургию ТАКС для облегчения движений рук хирурга в ограниченных операционных пространствах (необходимы проспективные исследования долгосрочных функциональных результатов) [13]. Это позволяет врачам выполнять многие виды сложных процедур с большей точностью, гибкостью и контролем, чем это возможно с помощью обычных методов. КНС обычно связаны с малоинвазивной хирургией (процедуры, выполняемые через крошечные разрезы). Они также иногда используются в некоторых традиционных открытых хирургических процедурах [14][15].

 

Клинически значимая анатомия

Колено представляет собой модифицированное шарнирное соединение, которое позволяет выполнять движения сгибания и разгибания с небольшим количеством внутреннего и внешнего вращения. Три кости образуют коленный сустав: верхняя часть большеберцовой кости, нижняя часть бедренной кости и надколенник. Суставные поверхности покрыты тонким слоем хряща. Мениски прикрепляются к латеральной и медиальной поверхностям большеберцового плато и способствуют амортизации. Коленный сустав укреплен связками и суставной капсулой.

Эпидемиология / Этиология

Наиболее распространенным показанием для замены коленного сустава является остеоартрит [1]. Остеоартрит приводит к повреждению хряща сустава, который больше не способен поглощать удары. Факторы риска развития остеоартрита коленного сустава включают пол, повышенный индекс массы тела, травму колена в анамнезе и сопутствующие заболевания [16][17]. Боль, как правило, является основной жалобой пациентов с остеоартритом коленного сустава [18]. Боль субъективна и включает периферические и центральные нервные механизмы, которые модулируются нейрохимическими, внешними, психологическими и генетическими факторами [18].

Тотальное эндопротезирование коленного сустава чаще выполняется женщинам и лицам старшего возраста [5][19]. Как в США, так и в Великобритании большинство операций TАКС проводится женщинам [5][20]. Прогнозируется резкое увеличение числа операций ТАКС [20] с увеличением числа реципиентов ТАКС в возрасте до 60 лет [21].

Диагностические процедуры

Перед операцией TАКС проводится полная медицинская оценка для определения рисков и пригодности. В рамках этой оценки визуализация используется для оценки тяжести дегенерации суставов и выявления других патологий суставов [22]. Рентгенография коленного сустава выполняется для проверки выравнивания протеза перед закрытием хирургического разреза [7].

Предоперационная реабилитация

Послеоперационные реабилитационные упражнения могут быть изучены до операции, чтобы пациенты могли более эффективно выполнять соответствующие упражнения сразу после операции TAКС. Программа предоперационной подготовки также может быть использована для оптимизации функционального состояния пациентов с целью улучшения послеоперационного восстановления. Программы предоперационной подготовки должны быть сосредоточены на контроле осанки, функциональных упражнениях для нижних конечностей и укрепляющих упражнениях для обоих нижних конечностей [23].

Отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность предоперационной физиотерапии в отношении результатов лечения пациентов, силы нижних конечностей, боли, диапазона движений или продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава [24][25][26][27].

Послеоперационный период

Операция TAКС обычно длится от 1 до 2 часов [22]. Большинство людей начинают физиотерапию во время пребывания в стационаре, в течение 24 часов после операции. Как правило, начинаются упражнения на подвижность и укрепление, криотерапия и тренировка походки, а перед выпиской из больницы назначается программа домашних упражнений. Имеются незначительные доказательства того, что ускоренные режимы физиотерапии сокращают продолжительность пребывания в больнице с острой формой [28].

Пациенты обычно выписываются после нескольких дней пребывания в больнице и получают последующую физиотерапию в амбулаторных или домашних условиях в течение 1 недели после выписки [29].

Следующие послеоперационные рекомендации по оценке и ведению предложены для лиц, перенесших первичную операцию TAКС с цементированным протезом, с использованием стандартного хирургического подхода. Всегда следует следовать инструкциям хирургов.

Послеоперационная реабилитация

Субъективная оценка

Оценка должна включать, но не ограничиваться:

  • Операционные и послеоперационные осложнения, если таковые имеются
  • Жалобы на колено и другие заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе, если таковые имеются
  • Прошлая история болезни и сопутствующие заболевания
  • Социальные факторы и обустройство дома
  • Ход выполнения упражнений на дому после операции ТАКС
  • Боль и другие симптомы/дискомфорт (например, онемение, отек)
  • Ожидания от операции и реабилитации
  • Конкретные функциональные цели

Объективная оценка

Оценка должна включать, но не ограничиваться:

  • Наблюдение за хирургической раной или рубцом
  • Проверкой на наличие признаков инфекции:
    • Покраснение, выделения (гной/ запах), спайки кожи, аномальное тепло и отек, расширяющееся покраснение за пределами краев хирургического разреза, лихорадка или озноб
    • Подозрение на инфекцию требует направления к врачу
  • Отек колена (измерение окружности)
  • Показатели жизнедеятельности и соответствующие лабораторные данные (по мере необходимости/в условиях острой необходимости)
  • Проверка на наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ):
    • Тест Хомана
    • Признаки и симптомы боли в груди, одышки, покраснения или обесцвечивания икр, глубокого жара икр, боли или скованности
    • Подозрение на ТГВ требует срочной госпитализации
  • Пальпация:
    • Увеличении тепла и припухлости
    • Активации мышц (например, четырехглавой мышцы; косой медиальной) и гипертонус (например, приводящие мышцы бедра)
  • Диапазон движений нижних конечностей:
    • Диапазон активных и пассивных движений коленного сустава в положении лежа или полулежа (более подробную информацию см. ниже в этапах лечения)
  • Активация и сила мышц нижних конечностей
  • Походка:
    • Может быть использован тест ходьбы на время или тест на 10-метровую прогулку (в зависимости от способностей и толерантости отдельных людей).
    • Оцените защиту при сгибании колена, избегание нагрузки на оперированную ногу, анталгические паттерны и т.д.

Стратегии и цели послеоперационной реабилитации

Фаза I: До 2-3 недель после операции [29][34]

  • Обучение пациентов: учение о боли, лечение боли, важность домашних упражнений, постановка целей и ожиданий в области реабилитации
  • Достигнуть активного и пассивного сгибания колена до 90 градусов и полного разгибания колена
    • В течение первых 2 недель держать диапазон пассивного сгибания колена при тестировании движения менее чем на 90 градусов, чтобы защитить хирургический разрез и обеспечить заживление тканей
  • Стремиться к достижению минимальной боли и отека
  • Достигнуть полной нагрузки на конечность
  • Стремиться к независимости в мобильности и повседневной деятельности

На ранней стадии реабилитации важно создать терапевтическое объединение и обеспечить обучение стратегиям лечения боли. Купирование боли может включать соответствующее применение обезболивающих препаратов, криотерапию [35] и подъем оперированной конечности. Есть доказательства того, что криотерапия улучшает диапазон движений в колене и боль в краткосрочной перспективе. Охлаждение после тренировки может быть полезным, но низкое качество доказательств затрудняет конкретные рекомендации по применению криотерапии [36]. Пациенты должны быть проинформированы о том, чтобы избегать отдыха с подушкой под коленом, так как это может привести к контрактурам.

Важно пересмотреть программу домашних упражнений пациента во время первого сеанса физиотерапии, поскольку домашние упражнения являются важнейшим компонентом восстановления. Следует пересмотреть послеоперационные упражнения, выполняемые хирургом и стационарным физиотерапевтом. На ранней стадии пациентов можно научить пользоваться лестницей так, чтобы их неоперированная нога вела при подъеме, а оперированная нога вела при спуске.

  • Подошвенное сгибание лодыжки/дорсифлексия
  • Укрепление квадрицепсов внутреннего диапазона с помощью подушки или свернутого полотенца за коленом
  • Изометрическое разгибание колена во внешнем диапазоне
  • Сгибание/разгибание колена и бедра
  • Подъем прямой ноги
  • Изометрическое сокращение ягодиц
  • Отведение/приведение бедра
  • Мост

Фаза II: 4-6 недель после операции

  • Цель не иметь задержки квадрицепса при хорошем контроле мышц четырехглавой мышцы
  • Достичь 105 градусов активного диапазона сгибания колена при движении
  • Достичь полного разгибания колена
  • Сводить к минимум боль и отеки

Сеансы физиотерапии могут быть запланированы один-два раза в неделю, эта частота может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от прогресса человека. Достижение полного разгибания колена необходимо для выполнения функциональных задач, таких как ходьба и подъем по лестнице. Диапазон сгибания колена необходим для удобной ходьбы (65 градусов), подъема по лестнице (85 градусов), сидения и стояния (95 градусов) [38]. На этом этапе методы мобилизации тканей могут быть использованы для улучшения подвижности рубцов.

  Фаза III: 6-8 недель после операции

  • Укрепляющие упражнения для обеспечения гипертрофии за пределами нервной адаптации [29]
  • Функциональные упражнения для нижних конечностей
  • Тренировка баланса и проприоцепции

В то время как сообщалось, что первичная ТАКС снижает частоту падений [39] и улучшает функции, связанные с балансом, такие как равновесие стоя на одной конечности, [39][40] неоптимальное восстановление проприоцепции, сенсорной ориентации, контроля осанки и силы оперированной конечности задокументировано после ТАКС [39][40][41]. В литературе подчеркивается важность проприоцептивной тренировки и предоперационной подготовки [41], которая включает в себя неоперированную конечность [40]. Упражнения на равновесие могут включать балансировку на одной ноге, переступание через предметы, боковые подъемы и стояние на неровных поверхностях. Послеоперационное равновесие и проприоцептивная тренировка, включающая стояние на одной конечности, могут начаться, когда будет достигнут адекватный контроль колена на оперированной конечности, что обычно происходит примерно через 8 недель после ТАКС [29].

Индивидуальные программы реабилитации, которые включают укрепление и интенсивные функциональные упражнения, выполняемые в рамках наземных или водных программ, могут быть продолжены по мере достижения клинических и силовых показателей. Благодаря очень индивидуальным характеристикам этих упражнений, полезно наблюдение квалифицированного физиотерапевта [42][43].

Фаза IV: 8-12 недель, до 1 года после операции

  • Стремиться к самостоятельному выполнению упражнений в обычной жизни
  • Продолжать регулярные тренировки, включающие укрепление, равновесие и тренировку проприоцепции
  • Включить стратегии изменения поведения для повышения общей физической активности [44]

Критерии отторжения

Планирование выписки должно быть индивидуальным, и критерии могут включать:

  • Достижение минимального активного сгибания колена на 110 градусов и полного разгибания колена
  • Достижение целей для выписки
  • Достижение соответствия и компетентности в рамках программы домашних упражнений
    • Следует рекомендовать приверженность независимой программе упражнений в течение 6-12 месяцев после операции
    • Программа упражнений должна включать силовые тренировки 2-3 раза в неделю

Осложнения и противопоказания

После операции TАКС могут возникнуть такие осложнения:

  • Инфекция
  • Повреждение нервов
  • Перелом кости (интраоперационный или послеоперационный)
  • Постоянная / хроническая боль [45][46]
  • Повышенный риск падения
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Распространенное осложнение после операции по замене коленного или тазобедренного сустава, которое может привести к значительной заболеваемости и смертности
    • Частота ТГВ после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава составляет 18% [47].
    • В более крупных исследованиях сообщалось, что пациенты с гиперкоагуляционным диагнозом / состояниями подвергаются большему риску развития ТГВ в течение 6 месяцев после операции по замене сустава [48].
  • Скованность [38]
    • Наиболее распространенная жалоба после первичной ТАКС
    • Поражает примерно 6-7% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство [38]
    • Современная литература поддерживает определение “приобретенной идиопатической скованности” как наличия диапазона движений <90°, сохраняющегося в течение >12 недель после первичной ТАКС, при отсутствии осложняющих факторов, включая ранее существовавшую скованность.
    • Скованность вызывает значительную функциональную инвалидность и более низкую удовлетворенность [49]
    • Сообщается, что женщины и пациенты с ожирением имеют повышенный риск [50].
    • Данные не рекомендуют рутинное использование непрерывного пассивного движения, поскольку долгосрочные клинические и функциональные эффекты незначительны [51][52] и не превосходят традиционные методы мобилизации [53].
  • Осложнения, связанные с протезированием: ослабление или перелом компонентов протеза, нестабильность и вывих сустава, несоосность и поломка компонентов
    • В то время как необходимы дополнительные исследования для долгосрочных показателей отказов имплантатов КС, имеющиеся данные реестра эндопротезирования показывают, что 82% операций TAКС и 70% односторонних операций по замене коленного сустава делаются последние 25 лет у пациентов с остеоартритом [1].
    • Износ полиэтилена является частой причиной ревизионной хирургии [1]
  • Действия с высоким риском, которые могут быть запрещены или требуют согласования с хирургом-ортопедом, после операции:
    • Теннис, сквош
    • Бег трусцой
    • Аэробика с высокой отдачей
    • Катание на горных велосипедах
    • Футбол, волейбол, бейсбол/софтбол, гандбол, баскетбол
    • Гимнастика
    • Катание на водных лыжах/ водные виды спорта
    • Катание на лыжах
    • Катание на коньках

 

Источники

  1. Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. The Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-63.
  2. Palmer, S., 2020. Total Knee Arthroplasty (TKA). [online] Medscape. Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis.>[Accessed 22 December 2020].
  3. Jakobsen TL, Jakobsen MD, Andersen LL, Husted H, Kehlet H, Bandholm T. Quadriceps muscle activity during commonly used strength training exercises shortly after total knee arthroplasty: implications for home-based exercise-selection.Journal of experimental orthopaedics. 2019 Dec 1;6(1):29.
  4. Scott CE, Oliver WM, MacDonald D, Wade FA, Moran M, Breusch SJ. Predicting dissatisfaction following total knee arthroplasty in patients under 55 years of age. The bone & joint journal. 2016 Dec;98(12):1625-34.
  5. Medscape. Total knee arthroplasty (TKA). Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis. (accessed 28/07/2020).
  6. Maney AJ, Koh CK, Frampton CM, Young SW. Usually, selectively, or rarely resurfacing the patella during primary total knee arthroplasty: determining the best strategy. JBJS. 2019 Mar 6;101(5):412-20.
  7. Nucleus Medicine Media. Total Knee replacement surgery. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk [Accessed 22 December 2020]
  8. Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Medial subvastus versus the medial parapatellar approach for total knee replacement: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT open reviews. 2018 Mar;3(3):78-84.
  9. Parcells BW, Tria AJ. The cruciate ligaments in total knee arthroplasty. American Journal of Orthopaedics (Belle Mead NJ), 45(4), pp. E153-60. 2016;45(4):153-60.
  10. Physiopedia. 2020. Partial Knee Replacement. [online] Available at: <https://physio-pedia.com/Partial_Knee_Replacement?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal> [Accessed 22 December 2020].
  11. 2020. Guideline - Joint Replacement (Primary): Hip, Knee And Shoulder. [ebook] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE 2 EXCELLENCE, p.5. Available at: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng157/documents/draft-guideline> [Accessed 22 December 2020].
  12. Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. The limited use of a tourniquet during total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Knee. 2014; 21(6): 1263-1268
  13. Panjwani TR, Mullaji A, Doshi K, Thakur H. Comparison of functional outcomes of computer-assisted vs conventional total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of high-quality, prospective studies. The Journal of arthroplasty. 2019 Mar 1;34(3):586-93.
  14. Moten SC, Kypson AP, Chitwood Jr WR. Use of robotics in other surgical specialties. InRobotics in Urologic Surgery 2008 Jan 1 (pp. 159-173). WB Saunders.Available from:https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/computer-assisted-surgery (accessed 17.2.2021)
  15. Robotic surgery Mayo clinic Available from:https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/robotic-surgery/about/pac-20394974 (accessed 17.2.2021)
  16. Blagojevic, M., Jinks, C., Jeffery, A. and Jordan, K. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18(1):24-33.
  17. Driban J, McAlindon T, Amin M, Price L, Eaton C, Davis J et al. Risk factors can classify individuals who develop accelerated knee osteoarthritis: Data from the osteoarthritis initiative. Journal of Orthopaedic Research. 2017;36(3):876-880.
  18. Fu K, Robbins S, McDougall J. Osteoarthritis: the genesis of pain. Rheumatology. 2017;57(suppl_4):iv43-iv50.
  19. Knee Replacement Surgery By The Numbers - The Center [Internet]. The Center Orthopedic and Neurosurgical Care & Research. 2020 [cited 22 December 2020]. Available from: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
  20. Singh J, Yu S, Chen L, Cleveland J. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Future Projections to 2020–2040 Using the National Inpatient Sample. The Journal of Rheumatology. 2019;46(9):1134-1140.
  21. Ravi B, Croxford R, Reichmann W, Losina E, Katz J, Hawker G. The changing demographics of total joint arthroplasty recipients in the United States and Ontario from 2001 to 2007. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2012;26(5):637-647.
  22. Foran J. Total Knee Replacement - OrthoInfo - AAOS [Internet]. Orthoinfo. 2020 [cited 22 December 2020]. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
  23. Huber E, de Bie R, Roos E, Bischoff-Ferrari H. Effect of pre-operative neuromuscular training on functional outcome after total knee replacement: a randomized-controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1).
  24. Kwok I, Paton B, Haddad F. Does Pre-Operative Physiotherapy Improve Outcomes in Primary Total Knee Arthroplasty? — A Systematic Review. The Journal of Arthroplasty. 2015;30(9):1657-1663.
  25. Alghadir A, Iqbal Z, Anwer S. Comparison of the effect of pre- and post-operative physical therapy versus post-operative physical therapy alone on pain and recovery of function after total knee arthroplasty. Journal of Physical Therapy Science. 2016;28(10):2754-2758.
  26. Husted R, Juhl C, Troelsen A, Thorborg K, Kallemose T, Rathleff M et al. The relationship between prescribed pre-operative knee-extensor exercise dosage and effect on knee-extensor strength prior to and following total knee arthroplasty: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage. 2020;28(11):1412-1426.
  27. Chesham R, Shanmugam S. Does preoperative physiotherapy improve postoperative, patient-based outcomes in older adults who have undergone total knee arthroplasty? A systematic review. Physiotherapy Theory and Practice. 2016;33(1):9-30.
  28. Henderson K, Wallis J, Snowdon D. Active physiotherapy interventions following total knee arthroplasty in the hospital and inpatient rehabilitation settings: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2018;104(1):25-35.
  29. McHugh, A, Rehabilitation Guidelines Following Total Knee Arthroplasty. Physioplus. 2021.
  30. Gauthier-Kwan O, Dobransky J, Dervin G. Quality of Recovery, Postdischarge Hospital Utilization, and 2-Year Functional Outcomes After an Outpatient Total Knee Arthroplasty Program. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(7):2159-2164.e1.
  31. Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C, Jepson P, Beswick A. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16(1).
  32. Jiang Y, Sanchez-Santos M, Judge A, Murray D, Arden N. Predictors of Patient-Reported Pain and Functional Outcomes Over 10 Years After Primary Total Knee Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. The Journal of Arthroplasty. 2017;32(1):92-100.e2.
  33. Bourne R. Measuring Tools for Functional Outcomes in Total Knee Arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2008;466(11):2634-2638.
  34. Meier W, Mizner R, Marcus R, Dibble L, Peters C, Lastayo P. Total Knee Arthroplasty: Muscle Impairments, Functional Limitations, and Recommended Rehabilitation Approaches. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2008;38(5):246-256.
  35. Bech M, Moorhen J, Cho M, Lavergne M, Stothers K, Hoens A. Device or Ice: The Effect of Consistent Cooling Using a Device Compared with Intermittent Cooling Using an Ice Bag after Total Knee Arthroplasty. Physiotherapy Canada. 2015;67(1):48-55.
  36. Adie S, Kwan A, Naylor J, Harris I, Mittal R. Cryotherapy following total knee replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012.
  37. UnityPoint Health - Cedar Rapids. Knee replacement exercise video for UnityPoint Health - St. Luke's Hospital patients [Internet]. 2020 [cited 22 December 2020]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
  38. González Della Valle A, Leali A, Haas S. Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements.HSS Journal. 2007;3(2):182-189.
  39. Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J et al. The effect of primary total knee arthroplasty on the incidence of falls and balance-related functions in patients with osteoarthritis. Scientific Reports. 2017;7(1).
  40. Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I, Gliatis J. The effect of total knee arthroplasty on patients’ balance and incidence of falls: a systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016;25(11):3439-3451.
  41. Chan A, Jehu D, Pang M. Falls After Total Knee Arthroplasty: Frequency, Circumstances, and Associated Factors—A Prospective Cohort Study. Physical Therapy. 2018;98(9):767-778.
  42. Husby VS, Foss OA, Husby OS, Winther SB. Randomized controlled trial of maximal strength training vs. standard rehabilitation following total knee arthroplasty. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;54(3):371-379
  43. Schache M, McClelland J, Webster K. Lower limb strength following total knee arthroplasty: A systematic review. The Knee. 2014;21(1):12-20.
  44. Arnold J, Walters J, Ferrar K. Does Physical Activity Increase After Total Hip or Knee Arthroplasty for Osteoarthritis? A Systematic Review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016;46(6):431-442.
  45. Hasegawa M, Tone S, Naito Y, Wakabayashi H, Sudo A. Prevalence of Persistent Pain after Total Knee Arthroplasty and the Impact of Neuropathic Pain. The Journal of Knee Surgery. 2018;32(10):1020-1023.
  46. Kim M, Koh I, Sohn S, Kang B, Kwak D, In Y. Central Sensitization Is a Risk Factor for Persistent Postoperative Pain and Dissatisfaction in Patients Undergoing Revision Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2019;34(8):1740-1748.
  47. Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Xu Z, Shi D et al. Incidence and risk factors of deep vein thrombosis (DVT) after total hip or knee arthroplasty. Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2016;28(2):126-133(8).
  48. Bawa H, Weick J, Dirschl D, Luu H. Trends in Deep Vein Thrombosis Prophylaxis and Deep Vein Thrombosis Rates After Total Hip and Knee Arthroplasty. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2018;26(19):698-705.
  49. Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Increased symptoms of stiffness 1 year after total knee arthroplasty are associated with a worse functional outcome and lower rate of patient satisfaction. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018;27(4):1196-1203.
  50. Tibbo M, Limberg A, Salib C, Ahmed A, van Wijnen A, Berry D et al. Acquired Idiopathic Stiffness After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2019;101(14):1320-1330.
  51. Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Impact of continuous passive motion on rehabilitation following total knee arthroplasty. Physiotherapy Research International. 2020;25(4).
  52. Mayer M, Naylor J, Harris I, Badge H, Adie S, Mills K et al. Evidence base and practice variation in acute care processes for knee and hip arthroplasty surgeries. PLOS ONE. 2017;12(7):e0180090.
  53. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Efektywność ciagłego biernego ruchu po zabiegu pierwotnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego [Effectiveness of continuous passive motion after total knee replacement]. Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011;76(6):345-9.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00