Грудная радикулопатия

Грудная радикулопатия (англ. thoracic radiculopathy) представляет собой синдром, при котором происходит сдавливание нервного корешка в грудной области позвоночника. Это наименее распространенное место для радикулопатии. Симптомы часто следуют за дерматомальным распределением и могут вызывать боль и онемение, которые охватывают переднюю часть тела.

• Защемление нерва может возникать в разных областях грудного отдела позвоночника.
• Симптомы радикулопатии различаются в зависимости от локализации, но зачастую включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Распространенной причиной радикулопатии является сужение пространства, в котором нервные корешки выходят из позвоночника, что может быть результатом стеноза, костных шпор, грыжи диска или других состояний.
• Симптомы радикулопатии зачастую можно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству, но некоторым пациентам также может помочь малоинвазивная хирургия.

Наиболее важными структурами, которые затрагивает грудная радикулопатия, являются:

• Грудные позвонки (T1-T12)
• Межпозвоночные диски грудных позвонков,
• 12 пар корешков спинномозговых нервов,
• 12 ветвей (межреберные нервы) — задние ветви иннервируют мышцы спины, вентральные ветви иннервируют кожу и мышцы груди и брюшной полости. [1]

Причины возникновения

Диагноз грудной радикулопатии зачастую упускается из виду.

Зарегистрировано не так много случаев грудной радикулопатии, заболевание описывается как нераспространенное.

Радикулопатия, как правило, представляет собой механическое сдавливание нервного корешка, чаще всего вызванное:

• Сахарный диабет – у 15% инсулинозависимых и 13% инсулиннезависимых присутствует диабетическая грудная полирадикулопатия. [2]
• Дегенеративные изменения позвоночника, такие как грыжа межпозвоночного диска и спондилез.

Другими возможными причинами механического сдавливания нервного корешка являются метастатическая опухоль, травма, сколиоз, вирусная инфекция/воспаление, заболевания соединительной ткани и туберкулез.

Клиническая картина

• Пациент может испытывать боль в груди и туловище, когда происходит сдавливание или раздражение нерва в области средней части спины.
• Грудная радикулопатия – это редкое заболевание, которое может быть ошибочно диагностировано как опоясывающий лишай, осложнения со стороны сердца, брюшной полости или желчного пузыря.

Симптомы, связанные с грудной радикулопатией, включают:

• Жгучая или стреляющая боль в ребрах, боку или животе, онемение и покалывание

Симптомы грудной радикулопатии, независимо от причины возникновения заболевания, зачастую не распознаются, поскольку, как правило, не возникает связанного с этим двигательного дефицита.

• В случаях, когда причиной возникновения заболевания является грыжа межпозвоночного диска или травма, то на поздних стадиях может наблюдаться двигательный дефицит или миелопатия.
• Типичное проявление боли в грудной клетке или животе может имитировать множество состояний.
• Учитывая наличие множества дифференциальных диагнозов, неудивительно, что грудная радикулопатия зачастую не диагностируется в течение месяцев или лет после появления симптомов [3].

Диагностика

В дополнение к физическому осмотру и обзору симптомов врачи могут диагностировать радикулопатию с помощью:

• Проведения радиологического исследования с помощью рентгенографии, МРТ и компьютерной томографии;
• Тестирования электрических импульсов, называемого электромиографией или ЭМГ, для проверки функции нерва.
• Исключение других причин боли является наиболее важным шагом в процедуре диагностики, так как существует множество источников боли в грудной клетке, и отличить эти дифференциальные диагнозы будет сложно[1].

Дифференциальный диагноз

• Постгерпетическая невралгия
• Хроническая боль в области живота
• Злокачественная опухоль
• Другие заболевания позвоночника (например, опухоли спинного мозга, сдавливание межпозвоночными дисками) [4]
• Позвоночник: инфекция, опухоль (первичная, метастатическая), дегенеративные заболевания (спондилез, стеноз позвоночника, фасеточный синдром, заболевание межпозвоночного диска), метаболические заболевания (остеопороз, остеомаляция), деформация (кифоз, сколиоз, компрессионный перелом, соматическая дисфункция), нейрогенные заболевания (радикулопатия, опоясывающий лишай, артериовенозная мальформация)
• Экстраспинальные заболевания: внутриторакальные (сердечно-сосудистые, легочные, медиастинальные), внутрибрюшные заболевания (Гепатобилиарные, желудочно-кишечные, забрюшинные), заболевания опорно-двигательного аппарата (синдром после торакотомии, ревматическая полимиалгия, миофасциальный болевой синдром, соматическая дисфункция, переломы ребер, костохондрит), нейрогенные заболевания (межреберная невралгия, периферическая полиневропатия, комплексный регионарный болевой синдром).

Обследование

Обследование включает в себя следующее:

• Симптомы (обсуждались ранее). [5]
• Из-за различной степени боли и изменений чувствительности проведение сенсорного обследования ненадежно.
• Физическое обследование — это не лучший способ обследования грудной радикулопатии, в отличие радикулопатии пояснично-крестцового и шейного отдела, поврежденные мышцы нельзя тестировать изолированно.
• Обследование скорее необходимо для исключения других диагнозов, чем для определения грудной радикулопатии. [1]

Таким образом, обследование будет проводиться с использованием большего количества медицинских стратегий, и поэтому можно использовать следующие методы исследования: ЭМГ, МРТ, КТ, рентген.

Медицинское лечение

• нестероидные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен
• пероральные кортикостероиды или инъекционные стероиды
• наркотические анальгетики
• физиотерапия
• прикладывание льда и тепла

Реабилитация

Физиотерапевтические методы включают:

• Прикладывание тепла,
• Ультразвуковая терапия
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
• Упражнения на растяжку мышц позвоночника. [1]
• Научитесь отдыхать: избегайте активностей, которые вызывают боль (сгибание, подъем, скручивание, поворот, сгибание назад и т. д.).
• В острых случаях прикладывайте лед к грудному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм.
• Физиотерапевтические упражнения разработаны специально для устранения причины возникновения симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Восстановление функции суставов (например, манипуляции со спинным мозгом или мобилизация [6])
• Улучшение движения
• Возвращение полной функциональности.

Клинический итог

Легкая степень заболевания

• Пациенты с легкой степенью заболевания обнаружили, что отдыха, прикладывания льда и приема лекарственных препаратов было достаточно, чтобы уменьшить боль. Физиотерапия рекомендуется для разработки программы упражнений на осанку, растяжку и укрепление, чтобы предотвратить повторение травмы. Возвращение к активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Средняя и тяжелая степень заболевания

В случае возникновения проблем проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить возможную причину появления симптомов, проверить соответствующие структуры, определить степень тяжести заболевания и выбрать наилучший метод лечения. [7]