Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенным видом доброкачественной головной боли. Она может влиять на все аспекты жизни человека, включая работу, школу и домашнюю жизнь [1]. ГБН (англ. tension headaches) может привести к инвалидности, временной нетрудоспособности и снижению качества жизни [2]. Она характеризуется частотой возникновения в течение месяца. Если человек испытывает головную боль напряжения 14 или менее дней в месяц, то такая боль считается эпизодической. Если головные боли возникают 15 и более дней в месяц в течение 3 месяцев подряд, то они считаются хроническими. Этиология этих головных болей до сих пор неизвестна. Считается, что одним из факторов могут быть изменения в уровне нейротрансмиттеров, способствующих этому.
Эпизодические головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом головной боли. Исследования показали, что примерно 38% людей испытывают ГБН в течение года [1][2][3] В Дании было установлено, что 78% населения испытывали ГБН в какой-то момент своей жизни[4]. Приблизительно от 24% до 37% людей испытывают ГБН несколько раз в месяц[4].
По данным исследования, проведенного Шварцем в 1998 году (Schwartz, 1998), женщины чаще испытывают ГБН независимо от расы, возрастной группы и уровня образования.
Головные боли напряжения обычно начинаются в подростковом возрасте, а наибольшему риску подвержены люди в возрасте от 30 до 39 лет[1].
Шварц обнаружил, что 40,1% кавказских мужчин и 46,8% кавказских женщин испытывали ГБН в течение одного года. В афроамериканской популяции распространенность ГБН за год составила 22,8% у мужчин и 30,9% у женщин. Существует также положительная корреляция между уровнем образования и распространенностью ГБН, причем наибольшему риску подвержены студенты старших курсов.
Существует два типа головных болей напряжения: эпизодические и хронические.
Эпизодические ГБН характеризуются тем, что возникают менее 15 дней в месяц[5]. Они могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Пациенты обычно описывают их симптомы, как ощущение стягивания или давления вокруг головы и/или шеи. Эти головные боли чаще всего двусторонние, но могут быть и односторонними. Их интенсивность варьируется от легкой до умеренной, они не имеют сопутствующих симптомов, характерных для мигрени.
ГБН характеризуются как хронические, если их симптомы сохраняются в течение 15 и более дней в течение месяца на протяжении трех месяцев подряд. Из-за умеренной или сильной интенсивности хронических ГБН этот тип головной боли является более изнурительным, чем эпизодические ГБН. Помимо ощущения давления в области головы и/или шеи, пациенты с хроническими ГБН могут испытывать легкую тошноту.
Генерализованное тревожное расстройство [6][7], большое депрессивное расстройство[8], ухудшение качества жизни и функциональных способностей[7], суицидальные мысли[9], и/или деменция[10].
Обзор литературы показывает, что существует несколько лекарств, которые принимают при ГБН[11]. Лекарства гораздо более эффективны при эпизодических ГБН, чем при хронических.
При острой ГБН люди используют безрецептурные анальгетики, такие как ибупрофен (400-800 мг), ацетилсалициловая кислота (600-1000 мг) и парацетамол (1000 мг), если испытывают боль один или два дня в неделю. Было установлено, что для снятия боли ибупрофен и ацетилсалициловая кислота гораздо эффективнее парацетамола. Люди, испытывающие такие головные боли, должны воздерживаться от употребления опиоидов, например, декстропропоксифена, кодеина и дигидрокодеина. Барбитураты также не следует использовать для лечения ГБН.
Если человек испытывает эпизодические ГБН более двух раз в неделю, то острое вмешательство должно быть заменено профилактическим[11]. Таким людям часто назначают 10-100 мг амитриптилина на ночь. Амитриптилин также используется для лечения хронических ГБН. Нортриптилин менее эффективен при лечении этих головных болей, чем амитриптилин, но при этом вызывает меньше антихолинергических побочных эффектов. При использовании обезболивающих препаратов возрастает риск возникновения головных болей в результате чрезмерного использования лекарств. Для лечения пациентов с хроническими ГБН часто требуется психологический подход.
Если человек страдает от частых головных болей, то медицинский работник может провести физикальное и неврологическое обследование, чтобы попытаться определить их причину. Тщательный сбор анамнеза может быть самым важным диагностическим инструментом в определении ГБН[5]. Важно понять, как давно человек испытывает эти головные боли, как долго они длятся, какова их интенсивность и есть ли сопутствующие симптомы, сопровождающие головную боль. Например, ауры ассоциируются с мигренью, и при описании этих симптомов можно исключить ГБН. Медицинский работник также может спросить, установлены ли какие-либо инициирующие факторы и можно ли что-то сделать для устранения симптомов. Терапевт также может назначить компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентген или электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы исключить другие возможные причины головных болей. Индекс HALT, или индекс потери времени из-за головной боли, - это оценка результатов пациентами, используемая для определения влияния головной боли на жизнь человека. Этот показатель может помочь в принятии решений о лечении. После медицинского вмешательства для оценки эффективности лечения используется опросник "Головная боль и оценка реакции на лечение" (HART). Наконец, людям раздаются брошюры с информацией, описывающей ГБН, симптомы и возможные варианты лечения.
Причины головных болей напряжения неясны. Когда-то считалось, что такие головные боли могут быть вызваны либо психологическими факторами стресса, либо мышечными сокращениями плеч, шеи, кожи головы и челюсти, но позже эти теории были отвергнуты[2]. Сейчас считается, что ГБН - это результат дисбаланса нейромедиаторов (в том числе серотонина). Исследователи все еще пытаются определить, что может вызвать колебания нейротрансмиттеров, но они предполагают, что дисбаланс запускает передачу болевых сигналов в мозгу. Возможно, существует связь между напряжением мышц и изменениями в нейротрансмиттерах, но до сих пор не определено, вызывают ли напряженные мышцы колебания в нейротрансмиттерах или наоборот[13].
Следующий список возможных триггеров ГБН представлен Медицинским центром Университета Мэриленда:
Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является распространенным побочным эффектом препаратов, которые чаще всего используются для лечения головной боли напряжения[14]. К таким побочным эффектам относятся: язвы ЖКТ, боли в животе, расстройство желудка, спазмы, тошнота, диарея, изжога, кровотечения, вздутие, запоры и газообразование. Еще один возможный побочный эффект этих препаратов - симптомы головной боли могут ухудшиться. Чаще всего это наблюдается при сильных головных болях и чрезмерном употреблении препарата. Если человек испытывает эти или любые другие симптомы после приема лекарства от головной боли напряжения, ему следует обратиться за медицинской помощью.
После правильной диагностики ГБН медицинские работники должны определить наиболее эффективное лечение этих головных болей. Из-за недостатка знаний об этиологии ГБН их очень трудно лечить. Медицинские работники пытаются включить в лечение обучение пациентов, изменение образа жизни и недорогие лекарства[11]. Примером изменения образа жизни может быть обсуждение с пациентом отказа от курения. Существует сильная положительная корреляция между количеством выкуриваемых сигарет и тем, сколько дней в неделю пациенты испытывают головную боль. Исследования также выявили положительную корреляцию между большим количеством никотина и повышенным уровнем раздражения, тревожности и депрессией. Несмотря на ограниченную способность медикаментозной терапии лечить основную причину ГБН, она все же признана эффективной для облегчения симптомов боли у многих пациентов.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00