Сутулость

При сутулости наблюдается увеличение заднего наклона таза и туловища и грудного кифоза по сравнению с нейтральной позой. Это постуральное изменение связано с повышенной активностью прямой мышцы живота и пониженной активностью внутренней косой мышцы живота, а также с пониженной активностью подвздошной и большой ягодичной мышц, воздействующих на тазобедренный сустав. Сутулость (англ. sway back posture) уменьшает сокращение скелетных мышц, тем самым прилагая нагрузку к скелетной системе, не связанную с сокращением, и приводит к увеличению нагрузки на поясницу [1].

Четыре основных типа неструктурных нарушений осанки в сагиттальной плоскости: лордозная осанка, кифозная осанка, плоская спина и сутулость. Каждое из них изменяет физиологическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат определенным образом, что может привести к функциональному расстройству[2].

Механизм развития

Сутулость представляет собой неправильную осанку, которая отличается от правильной следующим: 1. передним смещением таза, 2. грудным кифозом, распространяющимся на верхнюю часть поясничного отдела позвоночника (участок, где наблюдается грудной кифоз, более длинный) 3. явно более коротким поясничным лордозом 4. нормальным или слегка уменьшенным передним наклоном таза[2].

Она может возникнуть из-за неправильного привычного положения спины и ослабления мышц. Например, чрезмерно активные/напряженные подколенные сухожилия, вялость связок, неправильная стратегия исправления осанки, вредные привычки, такие как сон на животе и неправильная поза в положении сидя. Сутулость - это:

Удлинение:

• Мышцы, выпрямляющей позвоночник. в верхней грудной и верхней поясничной области,
• Стабилизаторов лопаток (передней зубчатой мышцы, нижней и средней области трапециевидной и ромбовидной мышц,
• Брюшных мышц (их нижней части), и
• Односуставных (подвздошная кость, поясничная мышца) и двухсуставных сгибателей бедра (прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции бедра).

 Укорочение указанных ниже мышц, характеризующихся гиперактивностью:

• Подзатылочная, грудино-ключично-сосцевидная, лестничные мышцы (все демонстрируют гиперактивность)
• Грудные мышцы - большая и малая грудные мышцы (обе демонстрируют гиперактивность)
• Мышца, выпрямляющая поясничную область позвоночника (нижнюю часть),
• Верхние волокна мышц живота,
• Большая ягодичная мышца
• Подколенные сухожилия (демонстрируют гиперактивность)

Клиническая картина

Положение частей тела при сутулости ^[2]

Диагностика

Оценка хорошей осанки ^[3]

При идеальной осанке вы можете  провести прямую линию между большим вертелом бедренной кости и наружной лодыжкой.

При сутулости обратите внимание на следующие факторы:

1. Центр тазобедренных суставов находится перед линией тяжести.
2. Положение таза – между задним наклоном и нейтральным.

Убедитесь, что вы не ошиблись в диагностике других нарушений осанки. ^[3]

Реабилитация

При сутулости положение тела неоптимально, что вызывает чрезмерное напряжение структур[4]. Физическая терапия должна быть направлена на обучение клиента концепциям и контролю осанки, а также воздействовию на напряженные участки мягких тканей и укреплению ослабленных мышц, а именно:

• Мышцы задней поверхности бедра - необходимо их расслабить и повысить гибкость
• Укрепить сгибатели бедра
• Укрепить группу ягодичных мышц
• Укрепить внешние косые мышцы/ уменьшить доминирование прямой мышцы живота.

Также очень важно устранить компенсаторные постуральные изменения, исправляя синдром "компьютерной шеи" (наклон головы вперед) и грудной гиперкифоз. Это подразумевает:

Расслабление/удлинение

• Передней области груди/плеча, межреберных мышц
• Подзатылочной/задней верхней части шейного отдела
• Грудино-ключично-сосцевидной мышцы/лестничной мышцы
• Верхних брюшных мышц
• Суставов грудной клетки
• Фасций верхней конечности
• Широчайшей мышцы спины

Укрепление

• Глубоких сгибателей шеи/ретракторов
• Стабильности лопатки (ромбовидной мышцы/нижней части трапециевидной мышцы/передней зубчатой мышцы)

Переобучение правильной осанке в функциональных позициях (нейро-мышечный контроль). Функциональное обучение  касается использования нужных мышц в нужное время для поддержания правильной осанки в повседневной деятельности. Для обеспечения правильной техники и задействования мышц необходимо обратить внимание на простые действия, такие как, например, сохранение правильной осанки в положении стоя, приседания и ходьба вверх по лестнице. Мозг, нервная система и мышцы работают вместе для достижения желаемого результата, поэтому данные нейронные пути необходимо "перезагрузить". Поначалу новые положения/техники покажутся пациенту непривычными, но при повторении они станут нормой (мы надеемся!). Напомните пациенту, что быстро решить эту проблему невозможно! Нарушения осанки можно исправить путем тренировок, при правильном задействовании мышц.