Вывих - это полная дислокация, подвывих – частичная дислокация [3]. Подвывих возникает, когда суставные поверхности частично смещены, но сохраняют некоторый контакт друг с другом [4].
Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС) - это синовиальный шарнирный сустав. Синовиальный шарнир - это тип синовиального сустава. Синовиальный сустав обеспечивает движение в точке соприкосновения сочленяющихся костей. Синовиальный шарнир состоит из одной кости, которая вращается вокруг другой.
Он стабилизируется внутренними и внешними механизмами [5].
Внутренние стабилизаторы:
Внешняя стабильность достигается за счет статических и динамических сил:
1) Динамические стабилизаторы:
2) Статические стабилизаторы:
Причиной подвывиха дистального лучелоктевого сустава (англ. subluxation of the distal radioulnar joint) является крайняя пронация и разгибание с усиленным разгибателем локтевой кости и локтевыми связками запястья, которые вытягивают головку локтевой кости через дорсальную капсулу.[5] Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, отрыв и разрыв ладонной лучезапястной связки позволят осуществить этот вывих.
Вывихи классифицируются как острые и хронические. Острые вывихи возникают при нескольких клинических состояниях [6]:
При изолированных травмах дорсальные вывихи локтевой кости возникают в результате гиперпронации, в то время как пальмарные вывихи локтевой кости возникают в результате гиперсупинации.
Существуют простые и сложные типы дистального вывиха лучелоктевого сустава. Простые вывихи устраняются спонтанно или закрытыми средствами с минимальными усилиями. Сложные вывихи включают несводимые или легко подвывихиваемые или вывихиваемые случаи.
Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава также может возникать как изолированная травма или может быть связана с неправильным срастанием дистального отдела лучевой кости. Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава сначала динамична, затем становится статичной по мере прогрессирования остеоартрита сустава. Стабильность сустава зависит как от неповрежденных ограничивающих связок, так и от конгруэнтности лучелоктевого сустава.
Физикальное обследование начинается с изучения вращения: пронации и супинации запястья, если вращение ограничено и болезненно, у вас есть 2 варианта [6]:
Если подвывих или вывих дистального лучелоктевого сустава является изолированной травмой, единственной видимой причиной является отек. Все движения запястья часто болезненны.
Реконструкция мягких тканей: хирургия
Хроническую нестабильность без каких-либо нарушений можно лечить с помощью реконструкции мягких тканей. Поэтому существует два различных метода реконструкции: внесуставная и внутрисуставная. Внесуставные реконструкции обеспечивают стабильность между лучевой и локтевой костями без вскрытия дистального лучелоктевого и локтезапястного суставов. Внутрисуставные реконструкции восстанавливают нормальные треугольные фиброзно-хрящевые связки.
Открытое или закрытое сокращение: хирургическое вмешательство
Еще одна операция, которую можно выполнить, - это открытая или закрытая редукция. Закрытая редукция должна быть выполнена под региональной анестезией, чтобы обеспечить адекватное расслабление мышц. Закрытая редукция для того, чтобы не заботиться о подвывихах дистального лучелоктевого сустава, должна основываться на направлении вывиха. Открытая редукция используется, когда закрытая редукция невозможна или недостаточна. Сопутствующие переломы следует оценивать на основе их паттерна.
Иммобилизация
Лечение простого подвывиха в острой ситуации состоит из иммобилизации в редуцированном положении: положение предплечья должно быть нейтральным при двунаправленной нестабильности, супинации при дорсальных вывихах локтевой кости и пронации при воларных вывихах локтевой кости в течение шести недель в гипсе выше локтя. Положение и продолжительность послеоперационной иммобилизации аналогичны простым вывихам.
Брейсинг [10]
Брейсы для переломов не пересекают локтевой или лучезапястный сустав и, следовательно, обеспечивают полное движение и функционирование всех суставов руки, включая вращение предплечья. Пациенты утверждают, что специально подобранный брейс более удобен и имеет более низкий профиль, чем коммерческий брейс. Пациент обычно регулирует натяжение брейса, чтобы обеспечить максимальный комфорт и минимизировать нестабильность. Напряжение может быть уменьшено, чтобы избежать чрезмерной коррекции трансляции ДЛЛС.
Брейсинг переломов может улучшить симптомы хронической посттравматической или послеоперационной нестабильности ДЛЛС и может быть жизнеспособной альтернативой медицинскому лечению, особенно для пациентов с более низкими требованиями. Более активные пациенты часто выбирают хирургическую стабилизацию, а не предпочитают продолжать носить брейс в течении неопределенного срока.
Влияние иммобилизации верхних конечностей на изометрическую силу мышц, время движения и трехфазные электромиографические характеристики [11]
Основное внимание в реабилитации должно быть уделено профилактике атрофии мышц путем блокирования снижения нервно-мышечной активности, связанной с иммобилизацией конечностей. Хотя этот фокус может не устранить всю атрофию, связанную с травмой и последующей иммобилизацией, он может обеспечить значительную редукицию, что позволит существенно сэкономить время нетрудоспособности и реабилитации.
Малообъемная мышечная выносливость и силовые тренировки во время 3-недельной иммобилизации предплечья были эффективны в предотвращении функционального ухудшения [12]
Они наблюдали снижение мышечных функций после 3-недельной иммобилизации предплечья. Однако тренировка с небольшим объемом упражнений (около 2 минут на тренировку) на выносливость и силу уменьшила величину снижения мышечных функций, вызванных иммобилизацией. Это малообъемная тренировка может быть пригодна для старых случаев.
Небольшая тренировка мышечной выносливости и силы: Во-первых, прерывистое изометрическое упражнение на сжатие рук с максимальным произвольным сокращением на 70 % в течение 2 секунд с интервалом отдыха 2 секунды повторялось 10 раз. Затем выполнялось динамическое упражнение с захватом рук с максимальным произвольным сокращением на 30 % со скоростью 1 повторение в 1 секунду до полного истощения.
Физиотерапия при иммобилизации гипсом [13]
После иммобилизации пациенты часто страдают от снижения работоспособности сердечно-сосудистой системы, мышечной силы и диапазона движений обездвиженной конечности. Физиотерапия может сократить время восстановления, может позволить пациенту быстро и безопасно вернуться к нормальной деятельности, может улучшить функции и снизить риск будущих травм.
Кардио-тренировка или аэробика может быть снижена, если ваша обездвиженная конечность приводит к снижению физической активности. Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, физиотерапевт может разработать программу, соответствующую вашим потребностям и травмам.
Примерно через 10 дней после иммобилизации начинает происходить атрофия мышц или потеря мышечной силы и размера. Чтобы уменьшить атрофию, физиотерапевт часто назначает изометрические упражнения. Это улучшает мышечную силу и замедляет мышечную атрофию.
В течение 6-8 недель иммобилизации мышечная ткань и другие соединительные ткани не только ослабевают, но также могут сжиматься и ограничивать нормальное движение. Обездвиженная конечность жесткая и тугоподвижная в зависимости от продолжительности иммобилизации. Физиотерапевт может помочь вам быстрее и безопаснее прогрессировать с помощью упражнений, растяжек и других методов лечения, он помогает вам восстановить нормальное использование конечности и снижает риск повреждения ослабленных тканей. Для активных людей или спортсменов эта терапия включает упражнения более высокого уровня, такие как плиометрические, проприоцептивные и спортивные тренировки.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00