Роль физического терапевта в спорте

Спортивный физический терапевт и спортивный физиолог принимают участие в предотвращении и лечении травм, возникших при занятиях спортом и на тренировках в любом возрасте и при любом уровне подготовки. Профильные врачи-физические терапевты дают научно-обоснованные консультации относительно безопасных занятий спортом и тренировок. Спортивные физические терапевты и физиологи (англ. sports and exercise physiotherapists) также играют очень важную роль, помогая спортсменам всех возрастов и уровней подготовки улучшить результаты [1].

Что делают спортивные физические терапевты и физиологи?

Новозеландское общество физических терапевтов дает следующее определение физического терапевта:

«Признанный профессионал, демонстрирующий передовые компетенции в продвижении безопасной физической активности, предоставлении рекомендаций и адаптации реабилитационных и тренировочных программ с целью предотвращения травм, оптимального восстановления функции и содействия повышения спортивных результатов у спортсменов всех возрастов и способностей, обеспечивая при этом высокие профессиональные и этические стандарты. [1]»

Спортивные физические терапевты и физиологи работают в самых разных условиях. Многие занимаются с активными спортсменами-любителями как частнопрактикующие врачи  или в клиниках. Они также могут работать в  общественном и клубном спорте и посещать тренировки. Спортивные физические терапевты и физиологи часто задействованы в большом спорте,  как в состязательных  видах, так  и в профессиональном  спорте, работая с индивидуальными спортсменами или спортивными командами высших достижений, сопровождая их в поездках и объединяя свои ресурсы с другими медработниками, тренерами, специалистами по силовой и физической подготовке и другим вспомогательным персоналом. Спортивные физические терапевты и физиологи также активно участвуют в  различных спортивных организаций, чтобы координировать физиотерапевтические услуги, профилактику травм, реабилитацию и программы наблюдения за травмами[1].

Функции и области компетенции спортивных физических терапевтов и физиологов

Эштон (Ashton (2015) [2] описывает передовые компетенции спортивного физического терапевта в продвижении безопасного участия в физической активности, консультировании, адаптации реабилитационных процедур и тренировок с целью предотвращения травм, восстановления оптимальной функции и содействия улучшению спортивных результатов у спортсменов всех возрастов и способностей, обеспечивая при этом высокие профессиональные и этические стандарты. Физический терапевт может выполнять различные функции, которые зависят  от следующих факторов:

• вид спорта, в которым они работают
• их конкретная роль в команде
• спортивный уровень- местный или международный, любительский или профессиональный.

 Международная федерация спортивной физической терапии (IFSPT) [3] определила 11 компетенций, которые необходимы спортивным физическим терапевтам и физиологам. Наряду с этими компетенциями существует набор определенных навыков или стандартов, которые необходимо поддерживать. Указанные компетенции и стандарты [4]связаны с различными частично совпадающими функциями, которые выполняют спортивный физический терапевт и физиолог. Такими функциями и компетенциями могут быть[4]:

• Менеджер клиента/пациента[4]
  • Предотвращение травм
    • Спортивные физические терапевты и физиологи оценивают риск травм, связанных с занятиями конкретным видом спорта или физической активностью. Они компетентны  давать информацию и обучать спортсменов, тренеров и других членов  мульдисциплинарных команд , чтобы снизить число возникновений/повторных возникновений  специфических травм.
  • Срочное вмешательство
    • Спортивные физические терапевты и физиологи имеют необходимую квалификацию  для того, чтобы надлежащим образом лечить острые травмы или заболевания в различных ситуациях, таких как тренировка или соревнование.
  • Реабилитация
    • Спортивные физические терапевты и физиологи используют клиническое обоснование  или профессиональные врачебные навыки  для оценки или диагностики  спортивных травм. Более того, они являются опытными специалистами в разработке, реализации, оценке и изменении научно доказанных воздействий, имеющих целью безопасное возвращение спортсмена к оптимальным результатам в своем виде спорта или физической активности.
  • Усиление результативности
    • Спортивные физические терапевты и физиологи помогают улучшить результаты спортсмена через оценку его общего физического состояния и характеристик достижений, и могут проконсультировать или вмешаться с целью оптимизации результатов  в конкретном виде спорта, в рамках мультидисциплинарного подхода.
• Консультант[4]
  • Продвижение безопасного активного стиля жизни
    • Спортивные физические терапевты и физиологи умеют сотрудничать с другими профессионалами в рамках мультидисциплинарной команды в целях продвижения  безопасных занятий спортом и физической активностью  для лиц с любыми  способностями. Предполагается, что они дают научно обоснованные консультации касательно выбора определенного вида физической активности или  спорта для конкретного человека, а также консультируют по способам минимизации риска  травм и укрепления здоровья.
  • Продвижение честной игры и антидопинговых правил
    • Спортивные физические терапевты и физиологи применяют сами и продвигают использование безопасных профессиональных и этических норм в спорте. Они решительно выступают за честную игру и свою обязанность заботиться о спортсменах. Они соблюдают Антидопинговый кодекс международной федерации  физический терапевтов.
• Профессиональный лидер[4]
  • Обучение в течение всей жизни
    • Спортивные физические терапевты и физиологи поддерживают и совершенствуют свои клинические стандарты за счет применения критических, вдумчивых и доказательных подходов к практике. Они участвуют в постоянном процессе обучения и преподавания в течение всей своей карьеры и активно сотрудничают с другими специалистами.
  • Профессионализм и менеджмент
    • Спортивные физический терапевты и физиологи умеют распределять время, ресурсы и персонал. Они делают это профессионально, на законной основе и с соблюдением этических норм. Они также продвигают и поддерживают профессиональное развитие и мастерство.
• Новатор[4]
  • Участие в НИР
    • Спортивные физические терапевты и физиологи хорошо информированы и оценивают свою практику в соответствии с новой информацией.  Они определяют вопросы для дальнейшего изучения , они заинтересованы в научных исследованиях по этим вопросам на  различных уровнях и участвуют в них.
  • Распространение передовых практик
    • Спортивные физические терапевты и физиологи распространяют новую информацию и исследования среди других специалистов в рамках мультидициплинарной команды различными способами, такими как коммуникации в группе, конференции, специальные группы по конкретным проблемам, совместные  исследования, совещания, а также публикации таких материалов как отчеты, периодические издания, рекламные документы, информационные бюллетени,  и интернет.
  • Развитие практики через инновации
    • Спортивные физические терапевты и физиологи поощряют и продвигают применение и интеграцию новых знаний и инноваций в практику мультидисцплинарной  команды и в процессы принятия решений. Они также влияют на выбор направлений для дальнейших исследований и инноваций.

Полный документ «Физическая терапия в спорте: компетенции и стандарты» можно посмотреть на веб-сайте Международной федерации спортивной физической терапии (IFSPT)[3].

Роль спортивных физических терапевтов и физиологов в международном спорте/спорте высоких достижений

Физическая терапия стала неотъемлемой частью работы команды по спортивной медицине. На Олимпийских играх 2012 г. в Лондоне физические терапевты составили самую большую группу специалистов. Важной ролью спортивных физических терапевтов в международном спорте и спорте высоких достижений (и на всех других уровнях спорта, раз уж об этом речь) остается лечение травм и реабилитация после них, а также помощь в достижении результатов за счет предупреждения травм, поддерживающих и восстановительных вмешательств.[5]

Распространенное представление о роли спортивного физического терапевта в поддержке спортсменов в ходе соревнований или крупных игр состоит в том, что физический терапевт/физиолог «осуществляет лечебные вмешательства, связанные с конкретными травмами» [5]. Недавние исследования показывают,  что спортивные физические терапевты/физиологи также играют гораздо бОльшую роль в поддержке нетравмированных спортсменов.[5] Во время Олимпийских игр 2012 г. в Лондоне спортсмены получали физические терапевтические процедуры в отсутствие травм. Разумным обоснованием этого может быть то, что физические терапевтические процедуры, нацеленные на поддержание физической функции, а также на помощь в реабилитации, играют свою роль в поддержке спортивной результативности[5]. Было также очевидно, что спортсменам нужны контрольные посещения в связи с одним и тем же заболеванием/травмой и что мышечные травмы были самыми распространенными. Более того, физические терапевтические сеансы/процедуры, не связанные с травмами, отражали необходимость в поддержке опорно-двигательного аппарата, стратегии предотвращения травм и помощи в восстановлении.[5]

Спортивные физические терапевты, работающие со спортсменами международного класса/высоких достижений также сталкиваются с  проблемой постоянного контроля хронических заболеваний. Травматическое перенапряжение у спортсменов считается самым распространенным показанием для физического терапевтического лечения (44%).[5]

Очевидно, что роль физического терапевта в области международного спорта велика и выходит далеко за рамки лечения травмы, включая  оказание помощи в поддержании и восстановлении опорно-двигательного аппарата, а также стратегии предотвращения травм.

Спортивные физические терапевты также занимают уникальное положение, что позволяет им брать на себя лидирующую роль. Широкий спектр профессиональных навыков спортивного физического терапевта, включающий такие навыки как умение оказать неотложную помощь, основанный на фактах и на физических упражнениях подход к предотвращению и лечению травм, а также концепцию силовой и общефизической подготовки позволяет спортивным физическим терапевтам контролировать здоровье спортсменов в соответствии с различными правилами проведения соревнований[6]. Еще одним преимуществом является большое количество времени, которое спортивные физические терапевты проводят в непосредственной работе со спортсменами.

Взгляд спортсменов на роль спортивного физического терапевта и физиолога

Роль спортивного физического терапевта

«Чем занимается спортивный физический терапевт?»

У спортсменов есть четкое, но иногда ограниченное представление о роли спортивного физического терапевта. Они видят роль спортивного физического терапевта, в основном, как специалиста, занимающегося  травмами.  В беседах со спортсменами о роли спортивного физического терапевта возникали следующие темы:

• лечение травм
• предотвращение травм
• реабилитация
• улучшение результатов

«Чего не должен делать спортивный физический терапевт?»

• нарушать  врачебную тайну – это подчеркивает важность доверия меду спортсменом и спортивным физическим терапевтом
• останавливаться на достигнутом в плане своей специальности – спортсмены ожидают, что спортивные физические терапевты, с которыми они работают, постоянно совершенствуют свое профессиональное мастерство и стремятся улучшать свои навыки и умения, так же, как это делают спортсмены.

Качества спортивного физического терапевта

Спортсмены указали важные для спортивного физического терапевта качества:

• знать свое дело
• обладать высокими личностными качествами
• быть открытым
• обладать хорошими коммуникативными способностями
• проявлять интерес к спортсменам, с которыми они работают
• быть открытым к идеям спортсменов относительно их лечения и обращения к другим врачам

«Спортивный физический терапевт должен быть терпеливым, настойчивым, обладать высоким профессионализмом, знать, когда направить пациента за консультацией к специалисту, понимать эмоциональные и психологические запросы в спорте и хорошо ладить со спортсменами и тренерским составом» [7].

Качества, которые спортсмены не хотят видеть в  спортивном физическом терапевте:

• отрицательные личностные качества
• необщительность
• неумение работать в коллективе

Достижение успехов в спорте

«Каким образом спортивная физическая терапия помогает вам достигать своих целей в спорте?»

Спортсмены чувствуют, что следующие методы лечения приносят результаты:

• мобилизация
• массаж
• манипуляции
• назначение упражнений (ЛФК)
• акупунктура
• обертывание

Однако это также зависит от воздействия различных видов лечения на спортсмена. Спортсмены чувствуют, что физический терапевт является экспертом,  и они  доверяют  физический терапевту решение всех вопросов, связанных со своими возможными травмами.[7]

Спортивная медицинская команда

Мы проанализировали свою роль как спортивных физических терапевтов и необходимые компетенции, каким образом мы вписываемся в более широкую команду по спортивной медицине.   Эти роли могут различаться в зависимости от спортивной среды, в которой вы работаете. Во многих случаях работа с местными спортивными командами, будь то  поддержка во время тренировок или соревнований, вы можете быть единственным профессионалом в области спортивной медицины, работающим непосредственно со спортсменом и командой. В такой ситуации вы должны самостоятельно принимать  решения в отношении удаления с поля, лечения травмы и возвращения к занятиям спортом. Работа с национальными и профессиональными спортивными командами во многих случаях может быть организована по-другому, вы можете быть просто одним из специалистов в более широкой структуре групп, оказывающих услуги командам. Спортивная медицина – очень широкая область, поэтому ею могут заниматься мультидисциплинарные группы профессионалов. Каждый из этих профессионалов имеет определенный набор навыков, чтобы оказать оптимальную помощь спортсменам,  а также улучшать навыки и умения своих коллег[8][9].

Какая команда спортивной медицины будет наиболее подходящей, зависит от ее целей. Как указывалось, работающая с местным спортивным клубом медицинская команда может состоять только из  семейного врача или физического терапевта. В профессиональных спортивных командах или на крупных соревнованиях, таких как Олимпийские игры, спортивная медицинская команда может включать следующих специалистов:

• семейный врач
• физический терапевт
• спортивный врач
• врач по массажу
• спортивный инструктор
• хирург-ортопед
• рентгенолог
• подиатр
• психолог
• диетврач/специалист по питанию
• физиолог
• - тренер
• - консультант по фитнесу

Модель спортивной медицины

В традиционной медицинской модели терапевт является основным контактным лицом, через которое обращаются к врачам других специальностей и парамедикам.  В спортивной медицине модель другая.  В первую очередь спортсмен может обращаться не только к терапевту, но также и к тренеру, физическому терапевту или врачу по массажу. Спортсмены предпочитают обращаться к  тому врачу, с которым у них сложились наилучшие отношения, или к которому они обращаются чаще всего. Такой подход требует, чтобы все члены мультидисциплинарной команды спортивной медицины знали свои сильные и слабые стороны, а также профессиональные навыки других членов команды и обращались к ним, чтобы обеспечить спортсмена максимально подходящим лечением. [8]

Тренер, спортсмен и физический терапевт

Спортивный физический терапевт должен установить хорошие отношения со спортсменом.   Необходимо взаимное доверие. Под  этим подразумевается, что спортсмен будет чувствовать, что он может доверять физическому терапевту, а физический терапевт будет уверен, что спортсмен последует данным ему советам.

Тренер  несет ответственность за тренировки и результаты спортсмена, поэтому жизненно необходимо вовлекать тренеров в процесс принятия решений по медицинским вопросам. К сожалению, некоторые тренеры не доверяют профессионалам в области охраны здоровья в спорте и иногда они считают, справедливо или нет,  что основная роль специалиста в области охраны здоровья состоит в том, чтобы не позволять спортсменам участвовать в тренировках или соревнованиях. Для тренеров важно понять, что спортивный физический терапевт также стремится максимизировать и улучшать и результаты, и здоровье спортсмена. [8]

Вовлечение тренера в процесс принятия решений, а также логическое обоснование рекомендаций также поможет улучшить соблюдение норм спортсменом.   Тренер может быть ценным звеном при контроле  за выполнением медицинских рекомендаций по лечению или реабилитации, а обсуждения с тренером могут помочь определить возможные причины травмы. [8]

Хорошие отношения между тренером и спортивным физическим терапевтом – это беспроигрышная ситуация для всех. У тренера будет более четкое и правильное понимание того, чем занимается спортивный физический терапевт, и в результате он может обращаться за помощью в случае мелких проблем, что, в свою очередь, поможет избежать травм. Спортивный физический терапевт может учиться у тренера  и лучше понять запросы конкретного вида спорта, что может помочь принять меры по предотвращению травм.[8]

Мысли и советы

«Любите свой спорт»

Важно знать и любить тот вид спорта, с которым вы связаны, если вы хотите стать успешным спортивным физическим терапевтом.  Более того, важно выступать поборником физической активности. Спортивные физические терапевты должны понимать значение спорта для спортсмена, а также физические (тренировки и техники) и психологические запросы конкретного вида спорта. Хорошее понимание вида спорта и техники тренировок дает два важных преимущества[8]:

1. Если спортивный физический терапевт понимает запросы и технические аспекты вида спорта, это повысит его способность определять возможные причины травмы и поможет в подготовке специальных реабилитационных программ.
2. Спортсмен будет доверять спортивному физическому терапевту. Один из лучших способов узнать о виде спорта и понять его – посещать тренировки и соревнования, или даже самому заняться этим спортом. Присутствие на площадке во время тренировок и соревнований не только для того, чтобы помочь в случае травмы, но и для того, чтобы лучше разобраться в конкретном виде спорта поможет с этим.