Спондилоартропатия

Есть вопросы по лечению спондилоартропатии?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение/Описание

Спондилоартропатии – это разнообразная группа воспалительных артритов, которые имеют определенные генетические предрасполагающие факторы и клинические особенности.  В эту группу в первую очередь входят анкилозирующий спондилит, реактивный артрит (включая синдром Рейтера), псориатический артрит, спондилоартропатия, связанная с воспалительными заболеваниями кишечника, и недифференцированная спондилоартропатия [1].  [2] (Уровень 5)

Основными патологическими очагами являются крестцово-подвздошные суставы, костные вставки фиброзного кольца межпозвоночных дисков и апофизарные суставы позвоночника [1].

Анкилозирующий спондилит (АС), также известный как болезнь Штрюмпеля-Мари или «бамбуковый позвоночник», представляет собой воспалительную артропатию осевого скелета, обычно затрагивающую крестцово-подвздошные суставы, апофизарные суставы, реберно-позвоночные суставы и суставы межпозвоночных дисков [2].  АС – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое вызывает воспаление суставов позвоночника, которое может вызывать сильную хроническую боль и дискомфорт.  На поздних стадиях воспаление может привести к образованию новой костной ткани позвоночника, в результате чего позвоночник срастается в фиксированном положении, часто создавая наклонную вперед позу. [2]

Клинически значимая анатомия

Позвоночный столб состоит из 24 позвонков: семи шейных позвонков, двенадцати грудных позвонков и пяти поясничных позвонков. Позвонки соединены связками и разделены межпозвоночными дисками.  Диски состоят из внутреннего пульпозного ядра и фиброзного внешнего кольца, состоящего из фиброзных хрящевых колец.

Пациенты со спондилоартропатией имеют высокую предрасположенность к воспалению в местах прикрепления сухожилий, связок и суставных капсул к кости.  Эти места известны как энтезы.  [3] (Уровень 5)

Крестцово-подвздошный сустав состоит из хрящевой части и фиброзного (или связочного) отсека с очень прочными передней и задней крестцово-подвздошными связками. Это делает КПС амфиартрозом с движением, ограниченным небольшим вращением и перемещением.  Другой отличительной особенностью КПС является то, что два разных типа хряща покрывают две суставные поверхности.  В то время как крестцовый хрящ чисто гиалиновый, подвздошная сторона покрыта смесью гиалинового и фиброзного хрящей.  Из-за фиброзно-хрящевых компонентов крестцово-подвздошный сустав представляет собой так называемый суставной энтез. [4] (Уровень 1B)

Эпидемиология/Этиология

Анкилозирующий спондилит (наиболее распространенная спондилоартропатия) имеет распространенность от 0,1% до 0,2% среди населения США в целом и связан с распространенностью HLA-B27.  Диагностические критерии для спондилоартропатий были разработаны в исследовательских целях, они почти не используются в клинической практике.  Не существует лабораторных тестов для диагностики анкилозирующего спондилита, но было обнаружено, что ген HLA-B27 присутствует примерно у 90-95% пораженных белых пациентов в Центральной Европе и Северной Америке [2]. (Уровень 5)

АС у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, и чаще всего начинается в возрасте 20-40 лет. [5][2] (Уровень 5) Недавние исследования показали, что АС может быть столь же распространенным у женщин, но диагностироваться реже из-за более легкого течения болезни с меньшим количеством проблем со спиной и большим поражением суставов, таких как колени и лодыжки.  Распространенность АС составляет около 2 миллионов человек, или от 0,1% до 0,2% от общей численности населения США.  Это чаще встречается у кавказцев и некоторых коренных американцев, чем у афроамериканцев, азиатов или других небелых групп. [1]  АС в 10-20 раз чаще встречается у родственников первой степени родства с АС, чем в общей популяции.  Риск возникновения АС у родственников первой степени родства с аллелем HLA-B27 составляет около 20% [5].

Характеристики/Клиническая картина

Наиболее характерным признаком спондилоартропатий является воспалительная боль в спине.  Другой характерной особенностью является энтезит, который включает воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости. [2]  (Уровень 5) [5]Дополнительные клинические признаки включают воспалительную боль в спине, дактилит и внесуставные проявления, такие как увеит и кожная сыпь [2].  (Уровень 5)

Также может наблюдаться боль и скованность в ягодицах или бедрах в течение более 3 месяцев обычно у мужчин моложе 40 лет [1].  В основном это усиливается по утрам, длится более 1 часа и описывается как тупая боль, которая плохо локализуется, но может быть периодически острой или резкой.  Со временем боль может стать сильной и постоянной, а кашель, чихание и скручивающие движения могут усилить боль.  Боль может распространяться в бедра, но обычно не ниже колена.  Боль в ягодицах часто бывает односторонней, но может переходить из стороны в сторону. [2]

Спазм паравертебральных мышц, боли и скованность являются обычными явлениями, из-за чего крестцовые области и остистый отросток становятся очень болезненными при пальпации [1].  Согнутая поза облегчает боли в спине и спазм параспинальных мышц; поэтому кифоз часто встречается у пациентов, которые не проходили лечение. [5]

Энтезит (воспаление сухожилий, связок и капсульных прикреплений к кости) может вызывать боль или скованность и ограничение подвижности в осевом скелете [2].  Дактилит (воспаление целого пальца), обычно называемый «сосискообразным пальцем», также встречается при спондилоартропатиях и, как полагают, возникает в результате суставного и теносиновиального воспаления. [2] (Уровень 5)

Поскольку АС является системным заболеванием, могут возникать периодические субфебрильные температуры, утомляемость или потеря веса [1].

На поздних стадиях позвоночник может срастаться и нарушаться нормальный лордоз с сопутствующим усилением кифоза грудного отдела позвоночника, болезненным ограничением движений шейного сустава и потерей гибкости позвоночника во всех плоскостях движения.  Уменьшение отклонения грудной стенки менее чем на 2 см может быть индикатором АС, поскольку отклонение грудной стенки является индикатором снижения подвижности осевого скелета [2].

Передний увеит является наиболее частым внесуставным проявлением, встречающимся у 25–30% пациентов. Увеит обычно бывает острым, односторонним и рецидивирующим.  Признаками являются боль в глазах, покраснение глаз, нечеткое зрение, светобоязнь и повышенное слезотечение.  Сердечные проявления включают дилатацию аорты и митрального корня с регургитацией и дефектами проводимости. У пациентов с длительным заболеванием может развиться фиброз в верхних долях легких.  [6] (Уровень 5)

Дифференциальная диагностика

Наиболее распространенная дифференциальная диагностика: [2]

  • Ревматоидный артрит
  • Псориаз
  • Синдром Рейтера
  • Перелом
  • Остеоартрит
  • Воспалительные заболевания кишечника [7]: язвенный колит и болезнь Крона.
  • Псориатический спондилит [7]
  • Болезнь Шейермана / | Кифоз Шейермана [7]
  • Болезнь Педжета [7] (Уровень 5)

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита и стеноза грудного отдела позвоночника [7]

  Анкилозирующий спондилит Стеноз грудного отдела позвоночника
Анамнез Утренняя скованность

Прерывистая ноющая боль

Преобладает у мужчин

Острая боль

Двусторонняя крестцово-подвздошная боль может относиться к задней части бедра

Прерывистая ноющая боль

Боль может возникать в обеих ногах при ходьбе

Активные движения Ограничены Могут быть нормальными
Пассивные движения Ограничены Могут быть нормальными
Устойчивые изометрические движения Норма Норма
Специальные тесты Нет Результат велотеста Ван Гельдерена может быть положительным

Результат теста на сутулость может быть положительным

Рефлексы Норма Могут наблюдаться в длительных случаях заболевания
Сенсорный дефицит Нет Обычно временный
Диагностическая визуализация Обычные снимки являются диагностическими. Компьютерная томография является диагностической

 

На ранних стадиях анкилозирующего спондилита изменения в крестцово-подвздошном суставе аналогичны изменениям при ревматоидном артрите, однако изменения почти всегда двусторонние и симметричные.  Этот факт позволяет отличить анкилозирующий спондилит от псориаза, синдрома Рейтера и инфекции.  Изменения в крестцово-подвздошном суставе происходят по всему суставу, но преимущественно на подвздошной стороне.

Диагностические процедуры

АС может быть диагностирован по модифицированным критериям Нью-Йорка, у пациента должны быть рентгенологические доказательства сакроилеита и один из следующих признаков: (1) ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости, (2) ограничение расширения грудной клетки (обычно <2,5 см) (3) анамнез боли в спине в возрасте <40 лет, постепенное начало, утреннюю скованность, улучшение при физической активности и продолжительность> 3 месяцев. [8]

Тесты на визуализацию

  • Рентген. Рентгенографические признаки симметричного двустороннего сакроилеита включают размытие краев суставов, внесуставной склероз, эрозию и сужение суставного пространства. Поскольку костная ткань соединяет тела позвонков и задние дуги, поясничный и грудной отделы позвоночника создают на рентгенограммах изображение «бамбукового позвоночника» [2].
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские снимки, полученные под разными углами, в изображение поперечного сечения внутренних структур. Компьютерная томография обеспечивает большую детализацию и дает большее рентгеновское облучение, чем обычные рентгеновские лучи. [2]
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Внутрисуставное воспаление, ранние изменения хряща и лежащие в их основе отек костного мозга и остит можно увидеть с помощью метода МРТ, называемого инверсией-восстановлением спинового эха (STIR). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, такие как хрящи.  [2]
  • Лабораторные тесты. Не существует лабораторных тестов для диагностики анкилозирующего спондилита, но было обнаружено, что ген HLA-B27 присутствует примерно у 90-95% белых пациентов в Центральной Европе и Северной Америке [2]. (Уровень 5) Наличие HLA-B27 антиген является полезным дополнением к диагностике, но не может быть диагностировано самостоятельно. [2]

Четыре из пяти положительных ответов на следующие вопросы могут помочь в определении АС:

  1. Начинался ли дискомфорт в спине до 40 лет?
  2. Начинался ли дискомфорт медленно?
  3. Сохраняется ли дискомфорт в течение 3 месяцев?
  4. Была ли утренняя скованность проблемой?
  5. Улучшился ли дискомфорт при физических нагрузках?

Специфичность = 0,82, чувствительность = 0,23

LR для четырех из пяти положительных ответов = 1,3 [6]

Хроническая боль в пояснице (LBP), главный симптом анкилозирующего спондилита (АС) и недифференцированного аксиального спондилоартрита (СпА), предшествует развитию рентгенологического сакроилеита, иногда на много лет.  [4] (Уровень 4)

Также отмечается, что пациенты с анкилозирующим спондилитом (АС) имеют повышенный риск потери костной массы и переломов позвонков.  [7] (Уровень 3B)

Таким образом, диагностические процедуры при анкилозирующем спондилите включают:

  • Визуализационные тесты, такие как рентген и компьютерная томография
  • Наличие гена HLA B27 (генетический фактор)
  • Образцы крови с акцентом на уровни CRP
  • BASDAI, BASMI и BASFI [9] (Уровень 1B)

Обследование

Физическое обследование позвоночника включает шейный, грудной и поясничный отделы.

Поражение шейного отдела часто происходит поздно.  Наклон шеи можно измерить по расстоянию от затылка до стены.  Пациент становится спиной и пятками к стене и измеряется расстояние между затылком и стеной. 

Грудной отдел позвоночника можно проверить по расширению грудной клетки.  Он измеряется в четвертом межреберье, а у женщин – чуть ниже груди.  Пациента следует попросить сделать максимальный вдох и выдох и измерить разницу в расширении грудной клетки.  Расширение грудной клетки менее чем на 5 см является подозрительным, а <2,5 см – ненормально и повышает вероятность АС, если для этого нет другой причины, например, эмфиземы.  Подчеркивается нормальный грудной кифоз спинного отдела позвоночника.  Реберно-позвоночный, реберно-поперечный и манубриостернальный суставы следует пальпировать для выявления воспаления, которое вызывает боль при сердцебиении.

Поясничный отдел позвоночника можно проверить с помощью теста Шобера.  Он выполняется путем нанесения отметки уровня остистого отростка L5 позвонка. Вторая отметка помещается параллельно на 10 см выше первой, и пациента просят наклониться вперед с вытянутыми коленями.  Расстояние между двумя отметками увеличивается с 10 до минимум 15 см у нормальных людей, но только до 13 или меньше в случае АС.  [1] (Уровень 5)

Медицинское лечение

Согласно Braun и соавт. [10] (2010, уровень доказательности 5), главными принципами ведения пациентов с АС являются:

  • Необходимость многопрофильного лечения, согласованного с ревматологом.
  • Основная цель состоит в том, чтобы максимизировать качество жизни, связанное со здоровьем, в долгосрочной перспективе. Поэтому важно контролировать симптомы и воспаление, предотвращать прогрессирующие структурные повреждения, сохранять / нормализовать функции и участие в жизни общества.
  • Лечение должно быть направлено на обеспечение наилучшей реабилитации и требует совместного решения между пациентом и ревматологом.
  • Требуется сочетание немедикаментозных и фармакологических методов лечения.
  1. Общее лечение

Лечение пациентов с АС должно быть индивидуальным в соответствии с:

  • Настоящие проявления заболевания (периферические, осевые, энтезеальные, внесуставные симптомы и признаки).
  • Уровень текущих симптомов, прогностические показатели и клинические данные.
  • Общее клиническое состояние (пол, возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные факторы, сопутствующие лекарственные препараты).
  1. Диагностика заболеваний

Диагностика болезни пациентов с АС должна включать:

  • История болезни (например, анкеты)
  • Лабораторные тесты
  • Клинические показатели
  • Визуализация
  • Частота наблюдения должна быть индивидуальной в зависимости от: течения симптомов, лечения и степени тяжести.
  1. Немедикаментозное лечение
  • Обучение пациентов и регулярные физические упражнения являются основой немедикаментозного лечения пациентов с АС.
  • Домашние упражнения эффективны. Однако следует отдавать предпочтение физиотерапии с упражнениями под наблюдением, наземными или водными, индивидуально или в группе, поскольку они более эффективны, чем домашние упражнения.
  • Могут быть полезны группы самопомощи и ассоциации пациентов.
  1. Внесуставные проявления и сопутствующие заболевания.

 

  • Псориаз, увеит и ВЗК являются одними из часто наблюдаемых внесуставных проявлений. Они должны лечиться с помощью совместной работы соответствующих специалистов.
  • Ревматологи должны знать о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у пациентов с АС.
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Пациентам с АС с симптомами боли и скованности в качестве медикаментозного лечения первой линии рекомендуются НПВП, включая коксибы.
  • Для пациентов с устойчиво активным симптоматическим заболеванием предпочтительно непрерывное лечение НПВП.
  1. Анальгетики: после того, как ранее рекомендованные методы лечения оказались безуспешными, противопоказаны и / или плохо переносятся.
  2. Анти-TNF терапия.
  • Согласно рекомендациям ASAS, терапию против TNF следует назначать пациентам с устойчиво высокой активностью заболевания, несмотря на традиционные методы лечения.
  • Переход на второй блокатор TNF может быть эффективным, особенно у пациентов с потерей реакции.
  • Нет никаких доказательств в поддержку использования других биологических агентов, кроме ингибиторов TNF, при АС.
  1. Хирургическое вмешательство
  • У пациентов с рефрактерной болью или нетрудоспособностью и рентгенологическими признаками структурного повреждения, независимо от возраста, следует рассмотреть возможность полного эндопротезирования тазобедренного сустава.
  • У пациентов с тяжелой инвалидизирующей деформацией может быть рассмотрена возможность корригирующей остеотомии позвоночника.
  • Пациентам с АС и с острым переломом позвоночника следует проконсультироваться со спинальным хирургом.
  1. Изменения в течении заболевания. Если происходит значительное изменение течения болезни, следует рассмотреть другие причины, помимо воспаления (например, перелом позвоночника), и провести соответствующую оценку, включая визуализацию.

Лечение физиотерапией

Реабилитация должна быть ориентирована на пациента.  Это также должно позволить пациенту достичь независимости, социальной интеграции и улучшить качество жизни.  Целью физиотерапии и реабилитации при АС является:

  • Уменьшить дискомфорт и боль;
  • Поддерживать или улучшать выносливость и мышечную силу;
  • Поддерживать или улучшать подвижность, гибкость и равновесие;
  • Поддерживать или улучшать физическую форму и участие в общественной жизни;
  • Предотвратить аномалии искривления позвоночника, а также деформации позвоночника и суставов. [2] (Уровень 5)

Было показано, что мультимодальная программа физиотерапии, включающая аэробику, растяжку, обучение и легкие упражнения в сочетании с обычным медицинским лечением, дает более существенные улучшения подвижности позвоночника, работоспособности и расширения грудной клетки по сравнению с одним лишь медицинским лечением. [2]  Фактические данные показали, что аэробные тренировки увеличивают расстояние ходьбы и аэробные способности у пациентов с АС.  Однако аэробные тренировки не давали дополнительных преимуществ в отношении функциональных возможностей, подвижности, активности заболеваний, качества жизни и уровня липидов по сравнению с одними только упражнениями на растяжку (Jennings и соавт., 2015).  Данные также показали, что пассивное растяжение привело к значительному увеличению диапазона движений (ROM) тазобедренных суставов во всех направлениях, кроме сгибания, во время курса физиотерапии.  Это увеличение ROM могло поддерживаться пациентами, которые регулярно выполняли упражнения на растяжку [3] (Уровень 1B).  Поскольку степень тяжести АС у разных людей очень различается, не существует конкретной программы упражнений, которая показала бы наибольшие улучшения.  Некоторые исследования показали, что 50-минутная мультимодальная программа упражнений три раза в неделю дала значительные улучшения через 3 месяца в отклонении грудной клетки, расстоянии от подбородка до груди, расстоянии между затылком и стеной и модифицированном тесте на сгибание Шобера [2].

Однако, согласно Ozgocmen и соавт.  [2] (Уровень 5) можно сформулировать некоторые ключевые рекомендации для пациентов с АС:

  • Физиотерапию и реабилитацию следует начинать сразу после постановки диагноза АС.
  • Физиотерапию следует планировать в соответствии с потребностями, ожиданиями и клиническим статусом пациентов, а также правильно начинать и должным образом контролировать.
  • Физиотерапия должна проводиться в стационаре или амбулаторно у всех пациентов, независимо от стадии заболевания, с соблюдением общих правил и противопоказаний.
  • Регулярные упражнения на протяжении всей жизни являются якорем лечения. Для наибольшей пользы рекомендуется комбинированный режим стационарной спа-терапии с последующей групповой физиотерапией, а групповая физиотерапия также предпочтительнее домашних упражнений [2] (Уровень 5) [5]
  • Как упоминалось ранее, рекомендуются обычные программы физиотерапии, включающие упражнения на растяжку, гибкость и дыхание, а также упражнения в бассейне и на суше и сопутствующие рекреационные мероприятия.
  • Методы физиотерапии должны использоваться в качестве дополнительных методов лечения, основанных на опыте, полученном в результате их применения при других нарушениях опорно-двигательного аппарата. [2] (Уровень 5)

Программа тренировок с упражнениями

Несколько рекомендуемых упражнений для пациента с АС (Masiero и соавт., 2011) [4] (Уровень 1B):

  • Дыхательные упражнения (10 минут)

 2 подхода по 10 повторений:

  1. Расширение грудной клетки
  2. Глубокое дыхание
  3. Грудное дыхание
  4. Выдох с задержкой дыхания
  5. Диафрагмальные дыхательные упражнения и контроль брюшной полости
  6. Упражнения для мышц плечевого пояса (т. е. подъем плеч одновременно с задержкой дыхания).
  • Упражнения на мобилизацию позвонков и конечностей (15 минут)

2 подхода по 10 повторений.  Выполняется лежа, и / или сидя, и / или стоя, и / или на четвереньках, или при ходьбе без боли.  Упражнения для позвоночника также можно комбинировать с дыхательными упражнениями (например, глубокое дыхание или выдох с задержкой дыхания).

  1. Шейный отдел: боковое сгибание и вращение (вправо и влево), разгибание.
  2. Пояснично-грудной отдел: боковое сгибание, разгибание, вращение.
  3. Сторона плеча и верхней конечности: отведение / приведение, сгибание, подъем и вращение.
  4. Тазобедренный, коленный и голеностопный отделы: отведение / приведение, вращение и сгибание-разгибание.
  • Упражнения на баланс и проприоцепцию (10 минут)

2 подхода по 10 повторений: стоя и при ходьбе

  • Упражнения на осанку, растяжка и укрепление мышц позвоночника и конечностей (15 минут)

2 повторения на растяжку в среднем по 30/40 секунд каждое.  Все упражнения можно выполнять как лежа, так и сидя, на четвереньках или стоя с активной и пассивной подвижностью, без боли.

  1. Упражнения на растяжку задней мышцы позвоночника (пояснично-грудной отдел и вся выпрямляющая группа позвоночника и т. д.) И передней мышцы позвоночника (верхний и нижний отдел брюшной полости и т. д.)
  2. Упражнения на растяжку мышц переднего пояса (поясничной мышцы, подколенного сухожилия и т. д.) и мышц заднего тазового пояса.
  3. Растяжение задних и передних мышц нижних конечностей.
  • Тренировка на выносливость (10 минут)

Ходьба, беговая дорожка, езда на велосипеде или плавание в зависимости от функциональных возможностей пациента (низкая скорость, без сопротивления).

  • Обучение осанке также может быть очень важным компонентом для пациента в поддержании прямой осанки.  [2]
  • Водная терапия может быть отличным вариантом для большинства пациентов, поскольку она обеспечивает принципы вытягивания и вращения с низким воздействием [2].
  • Обучение о том, как справляться с болью также может быть очень важным преимуществом для пациента (Masiero и соавт, 2011). [4] (Уровень 1B)

Упражнения, которых следует избегать, включают упражнения на сильную ударную нагрузку и упражнения на сгибание.  Чрезмерная физическая нагрузка может быть потенциально опасна и может усугубить воспалительный процесс. [2]

Мануальная терапия

Некоторые выступали за эффективность и использование мягких манипуляций без толчков с позвоночником.

Восемь недель самостоятельной и ручной мобилизации улучшили расширение грудной клетки, осанку и подвижность позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом.  Первоначально физиотерапевтическое вмешательство состояло из разогрева мягких тканей мышц спины (с помощью вибрации от вибратора) и легких упражнений на подвижность.  Затем следовали активные угловые и пассивные упражнения на подвижность в физиологических направлениях суставов позвоночного столба и грудной клетки в трех направлениях движения (сгибание / разгибание, боковое сгибание и вращение) и в разных исходных положениях (лежа лицом вниз, боком, на спине и в положении сидя).  Упражнения на пассивную подвижность состояли из общих угловых движений и специальных поступательных движений. Растяжка напряженных мышц выполнялась методом сокращения-расслабления. Обработка мягких тканей (ручной массаж) шеи выполнялась с последующими упражнениями на расслабление в положении стоя и в течение нескольких минут лежа на лечебной скамье [5]

Клинический итог

Спондилоартропатия – это группа мультисистемных воспалительных заболеваний, поражающих различные суставы, включая позвоночник, периферические суставы и околосуставные структуры.  Они связаны с внесуставными проявлениями (например, лихорадкой).  Большинство из них являются HLA B27-положительными (серологический тест) и отрицательными по ревматоидному фактору (РФ).

Существует 4 основных серонегативных спондилоартропатии:

  • Анкилозирующий спондилит (АС): является прототипом и поражает больше мужчин, чем женщин.
  • Синдром Рейтера
  • Псориатический артрит
  • Артрит воспалительных заболеваний кишечника

Сакроилеит является распространенным проявлением всех этих заболеваний.

Хотя считается, что в основе большинства спондилоартопатий лежат инфекции и иммунные механизмы, их патогенез остается неясным.

Физическое обследование позвоночника включает шейный, грудной и поясничный отделы.  Врач может попросить пациента согнуть спину по-разному, проверить окружность грудной клетки, а также может искать болевые точки, нажимая на разные части таза.  В случае сомнений врач выполняет различные диагностические процедуры, такие как рентгенография, наличие HLA B27, уровни CRP в образцах крови.

Лечение АС можно разделить на:

  • Медикаментозное лечение
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Анти-TNF терапия

Физиотерапия является наиболее известным нехирургическим терапевтическим способом лечения АС, улучшающим гибкость и физическую силу.  Хирургическое вмешательство рекомендуется только пациентам с хроническими заболеваниями. В большинстве случаев можно лечить без хирургического вмешательства.

 

Источники

  1. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St. Louis, MO: Saunders Elsevier: 2007. 539
  2. Kataria R.K. et al., Spondyloarthropathies. Am Fam Physician, 2004, 69 (12):2853-2860 Level of Evidence 5
  3. Benjamin M. and McGonagle D., The anatomical basis for disease localization in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites. J. Anat., 2001. Level of Evidence 5
  4. Hermann K.G.A., Bollow M., Magnetic Resonance Imaging of Sacroiliitis in Patients with Spondyloarthritis: Correlation with Anatomy and Histology. Fortschr Röntgenstr, 2014, 186:3, 230-237 Level of Evidence 1B
  5. Beers MH, et. al. eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 18th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2006.
  6. Sieper J., et al. Ankylosing spondylitis: an overview. Ann Rheum Dis 2002;61, 8-18. Level of Evidence 5
  7. Jarvik, J. G., & Deyo, R. A. (2002). Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Annals of internal medicine, 137(7), 586-597. Level of Evidence 3B
  8. Beers MH, ed. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 18th edition. Whitehouse Station, NJ: Merck and CO; 2006
  9. El Miedany Y. Towards a multidimensional patient reported outcome measures assessment: Development and validation of a questionnaire for patients with ankylosing spondylitis/spondyloarthritis. Elsevier, 2010, Volume 77, Issue 6 Level of Evidence 1B
  10. Braun, J. von, Van Den Berg, R., Baraliakos, X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Annals of the rheumatic diseases, 2011, vol. 70, no 6, p. 896-904. Level of Evidence 5
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00