Специфическая боль в пояснице

Боль в пояснице является серьезной проблемой для здоровья во всех развитых странах и чаще всего лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.  Обычно это состояние определяется как боль, мышечное напряжение или скованность, локализованные ниже реберного края и выше нижних ягодичных складок, с болью в ногах или без нее (ишиас).  Наиболее важными симптомами боли в пояснице являются боль и нетрудоспособность.

 У 90% всех пациентов с болью в пояснице диагностируется неспецифическая боль в пояснице, что, по сути, является диагнозом, основанным на исключении специфической патологии. [1]  Эти специфические патологии можно определить как:

  • Радикулопатия
  • Грыжа диска
  • Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
  • Спондилолистез
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Остеопороз
  • Перелом поясничного отдела позвоночника
  • Скелетные метастазы
  • Синдром конского хвоста
  • Болезнь Шейермана
  • Сколиоз

Клинически значимая анатомия

Человеческий позвоночник – это основа опорно-двигательного аппарата, состоящая из скелета, хрящей, связок и мышц.  Нижняя часть спины (где чаще всего возникает боль в спине) включает в себя пять позвонков в поясничной области и поддерживает большую часть веса верхней части тела.  Пространства между позвонками поддерживаются межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела. Связки удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику.  Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они контролируют движения тела и передают сигналы от тела к головному мозгу.

Эпидемиология/Этиология

Боль в пояснице – это симптом, а не болезнь, и она имеет множество причин.  Обычно ее описывают как боль между реберным краем и ягодичными складками.  Это чрезвычайно распространенное явление.  Около 40% людей сообщают, что у них были боли в пояснице в течение последних 6 месяцев.  Развитие боли обычно начинается в подростковом возрасте и длится до 40 лет.  Небольшой процент болей в пояснице становится хроническим. [2] [3]  Боль в пояснице считается острой, если она возникла менее 1 месяца назад.  Симптомы хронической боли в пояснице продолжаются 2 месяца или дольше.  И острую, и хроническую боль в пояснице можно далее классифицировать как неспецифическую или специфическую / корешковую боль [4].

Клиническая картина

Сколиоз [5]

  • Не очень болезненно
  • Боковое искривление позвоночника
  • Мышечное напряжение
  • Анталгическая поза
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Локальные мышечные боли
  • Локальная боль связках

Болезнь Шейермана [6] [7] [8]

  • В анамнезе деформация из-за структурного кифоза в подростковом возрасте
  • В поясничном отделе позвоночника может возникнуть гиперлордоз.
  • Сильная корреляция между болезнью Шейермана и сколиозом
  • Растяжение подколенного сухожилия
  • Боль в спине, расположенная дистальнее вершины деформации
  • Деятельность, связанная с болью
  • Усталость
  • Скованность мышц (особенно в конце дня)
  • Неврологические симптомы
  • В тяжелых случаях: может быть нарушена функция сердца и легких. Другими вторичными изменениями являются грыжа Шморля, поражение замыкательных пластинок позвонков и сужение межпозвонкового пространства.
  • Мышечные спазмы или мышечные судороги
  • Трудности при выполнении упражнений
  • Ограниченная гибкость

Анкилозирующий спондилоартрит [9] [10]

5 этапов

  • Острое воспаление
  • Повреждение хряща из-за многократных острых воспалений
  • Поврежденный хрящ не заживает и заменяется костной тканью.
  • Сустав теряет гибкость
  • Компоненты сустава растут навстречу друг другу и образуют 1 часть.

Важные симптомы

  • Иридоциклит или увеит (воспаление радужной оболочки)
  • Боль в груди, животе, ногах
  • Утренняя скованность продолжительностью более 30 минут и пробуждение во второй половине ночи
  • Боль и скованность усиливаются при бездействии и улучшаются при физической нагрузке.
  • Респираторные жалобы
  • Воспаление ахиллова сухожилия
  • Псориаз (состояние кожи)
  • Проблемы с кишечником (болезнь Крона)
  • Проблемы с периферическими суставами, глазами, кожей, сердечной и кишечной системами.
  • Бедра, плечи и колени являются наиболее часто и наиболее сильно пораженными суставами конечностей.
  • Жалобы на прерывистое затруднение дыхания из-за уменьшения объема грудной клетки.
  • Также усталость, потеря веса и лихорадка являются косвенными последствиями воспалительных процессов. Это может привести к серьезным психологическим проблемам, таким как депрессия.

Грыжа межпозвоночного диска [11]

Грыжа межпозвоночного диска, не давящая на нерв:

  • Нет боли

Грыжа межпозвоночного диска, давящая на нерв (ы):

  • Жесткость
  • Острая боль
  • Покалывание и слабость
  • Отраженная боль в ногах
  • Паралич

Тяжесть жалоб зависит от силы сдавливания грыжей окружающих компонентов.

Корешковый синдром [12] [13]

  • Острая, тупая, пронзительная, пульсирующая, колющая, стреляющая или жгучая боль
  • Онемение, покалывание и слабость в руках или ногах
  • Корешковая боль в одной ноге
  • Неврологическая потеря функций
  • Односторонняя боль, иррадиирущая в стопу или пальцы ног
  • Онемение и парестезия в одном и том же распределении
  • Паравертебральное давление над нервным корешком вызывает боль на периферии
  • Сбой в работе чувствительного дерматома
  • Защемление нервных корешков, например, сенсорная недостаточность, рефлекторные изменения или мышечная слабость

Стеноз позвоночного канала [14] [15] [16]

  • Постоянные и сильные боли в пояснице
  • Отраженная боль в ногах
  • Симптомы усиливаются, когда вы стоите прямо
  • Лежание / сидение / наклон вперед уменьшает боль
  • На участках тела, которые не испытывают боли, могут появиться зуд и воспаление.
  • Мышечное напряжение в позвоночнике
  • Нарушение чувствительности
  • Нарушения сна
  • Проблемы с недержанием мочи
  • Сексуальные дисфункции
  • Неподвижность поясницы
  • Боль и / или слабость в ногах и ягодицах
  • Нейрогенная перемежающаяся хромота

Спондилолистез [17]

  • Нестабильность
  • Боль в пояснице
  • Скованность в пояснице
  • Боль при растяжении
  • Отраженная боль в верхней части ноги
  • Неподвижность поясницы
  • Во время отдыха боль уменьшается
  • Трофические изменения
  • Атрофия мышц
  • Напряженные подколенные сухожилия
  • Нарушение паттернов
  • Уменьшение диапазона движений позвоночника
  • Нарушения координации и равновесия
  • Неврологические симптомы (возможные проявления синдрома конского хвоста)

Метастазы [18]

  • Боль усиливается ночью и в покое
  • Паралич
  • Сдавление спинного мозга, вызывающее онемение или покалывание в животе и ногах, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, затруднения при ходьбе

Синдром конского хвоста (CES) [19]

  • Затруднения при мочеиспускании
  • Снижение чувствительности в ногах
  • Боль в пояснице
  • Отраженная боль в ногах
  • Нарушения чувствительности половых органов
  • Трудности при ходьбе

Дифференциальная диагностика

Некоторые состояния могут сопровождаться схожими нарушениями и должны быть включены в дифференциальную диагностику врача:

Механические

  • Растяжение / напряжение поясничных мышц
  • Компрессионный перелом поясницы

Системные

  • Остеомиелит
  • Дерматомиозит

Отраженные

  • Аневризма брюшной аорты
  • Панкреатит
  • Нефролитиаз

Диагностические процедуры

В клинической практике диагностика сосредоточена на выявлении «красных флажков» (см. таблицу 1/2) как индикаторов возможной основной патологии, включая проблемы с нервными корешками.  Когда красные флажки отсутствуют, считается, что у пациента неспецифическая боль в пояснице.  Помимо этих красных флажков есть еще желтые флажки.  «Желтые флажки» были разработаны для выявления пациентов с риском хронической боли и нетрудоспособности.  Инструмент для скрининга, основанный на этих желтых флажках, был одобрен для использования в клинической практике. [18]  Прогностическая ценность желтых флажков и инструмента скрининга требует дальнейшей оценки в клинической практике и исследованиях.

Таблица 1: Красные флажки, указывающие на возможную основную патологию позвоночника или проблемы с нервными корешками

Красные флажки

  • Возраст начала <20 или >55 лет
  • Немеханическая боль (не связанная со временем или деятельностью)
  • Боль в грудной клетке
  • В анамнезе карцинома, стероиды, ВИЧ
  • Плохое самочувствие
  • Потеря веса
  • Распространенные неврологические симптомы
  • Структурная деформация позвоночника
  • Индикаторы проблем с нервными корешками
  • Односторонняя боль в ноге> боль в пояснице
  • Отдает в стопу или пальцы ног
  • Онемение или парастезия при одинаковом распределении
  • Тест подъема прямой ноги вызывает больше боли в ноге
  • Локализованная невралгия (ограничивается одним нервным корешком)

 

Таблица 2: Краткое изложение рекомендаций 11 национальных клинических руководств по острой боли в пояснице

Диагноз

  • Диагностическая сортировка (неспецифическая боль в пояснице, корешковый синдром, специфическая патология)
  • Сбор анамнеза и физическое обследование для исключения красных флажков
  • Физическое обследование для неврологического скрининга (включая тест подъема прямой ноги)
  • Учитывайте психосоциальные факторы, если нет улучшений
  • Диагностика с помощью рентгенограммы неэффективна при неспецифической боли в пояснице

 

 Нарушения, обнаруженные на рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, и возникновение неспецифической боли в пояснице, по-видимому, не сильно связаны. [19]  Аномалии, обнаруженные при визуализации людей без боли в спине, столь же распространены, как и у пациентов с болью в спине.  Van Tulder и Roland сообщили об отклонениях от 40% до 50% дегенерации и спондилеза у людей без боли в пояснице, обнаруженных на рентгенограмме.  Они сообщили, что исследователи должны включать эти эпидемиологические данные при представлении результатов рентгенологического исследования [20].  У многих людей с болью в пояснице нет никаких отклонений.  В клинических руководствах эти результаты привели к рекомендации ограничивать направление на визуализацию пациентов с неспецифической болью в пояснице.  Только в случаях с наличием красных флажков, может быть показана визуализация.  Jarvik и соавт. сообщили, что компьютерная томография и магнитно-резонансная томография одинаково точны для диагностики грыжи и стеноза поясничного диска – обоих состояний, которые можно легко отличить от неспецифической боли в пояснице по появлению красных флажков.  Магнитно-резонансная томография, вероятно, более точна, чем другие виды визуализации для диагностики инфекций и злокачественных новообразований [21], но распространенность этих специфических патологий невелика.

Обследование

Первой целью физиотерапевтического обследования пациента с болью в спине является классификация пациента в соответствии с диагностическими процедурами, рекомендованными в международных руководствах по боли в спине.  Серьезные и специфические причины боли в спине с неврологическим дефицитом встречаются редко, но важно провести обследование на эти состояния.  Серьезные заболевания затрагивают 1-2% людей с болью в пояснице.  Когда серьезные и специфические причины боли в пояснице исключены, считается, что у людей неспецифическая (или простая, или механическая) боль в спине.

Обследование состоит из:

Наблюдение

  • Как пациент входит в палату?
  • Может наблюдаться деформация осанки при сгибании или деформация с боковым наклоном таза, возможно, небольшая хромота.
  • Как пациент садится и насколько удобно / неудобно он или она сидит?
  • Как пациент встает со стула? Пациент с болью в пояснице может наложить шину на позвоночник, чтобы избежать болезненных движений.
  • Осанка: обратите внимание на сколиоз (тест Адама на наклон вперед), чрезмерный лордоз или кифоз.

 Другие наблюдения

  • Телосложение
  • Внимание
  • Выражение лица
  • Кожа
  • Волосы
  • Несоответствие длины ног (функциональное или структурное)

Диапазон движения

Активный диапазон движений поясничного отдела позвоночника оценивается в положении пациента стоя. Движение поясничного отдела позвоночника происходит в 3-х плоскостях и включает 4 направления, а именно:

  • Сгибание вперед: 40°-60°
  • Выпрямление: 20°-35°
  • Боковое сгибание / боковой изгиб (влево и вправо): 15°-20°
  • Вращение (влево и вправо): 3°-18°

Изометрическое мышечное тестирование

 Тестирование поясничного отдела позвоночника на прочность включает в себя мышцы, окружающие позвоночник, и большие подвижные мышцы, которые прикрепляются к осевому скелету.  Целью мышечного тестирования является оценка силы и воспроизведения боли.

Пальпация

При осмотре поясничного отдела врач может использовать пальпацию в двух целях:

  • Чтобы помочь найти болезненные участки
  • Для подтверждения результатов, ранее продемонстрированных в ходе обследования.

Тест на неврологическую дисфункцию

Тест подъема прямой ноги:

Тест подъема прямой ноги используется для оценки поражения или раздражения корешка поясничного нерва.  Это пассивный тест, в котором каждая нога исследуется индивидуально.

  • Чувствительность 35% - 97%
  • Специфичность 10% -100%

 Тест наклона:

Тест наклона используется для оценки поражения или раздражения корешка поясничного нерва. Положительный результат теста наклона демонстрируется при воспроизведении корешковых симптомов.  Затем тест повторяется на противоположной стороне.

  • Чувствительность 44% - 84%
  • Специфичность 58% - 83%

Тест натяжения бедренного нерва:

 Тест натяжения бедренного нерва — это тест, который используется для проверки чувствительности к растяжению мягких тканей на передней стороне ноги, что может быть связано с ущемлением нервного корешка.

Тест компрессии крестцово-подвздошного сустава:

  1. Тесты на дисфункцию суставов:

Тест «стойка на одной ноге»:

Тест «стойка на одной ноге» или тест стойки аиста используется для оценки стрессового перелома межсуставной мышцы (спондилолиз).

  • Чувствительность 50% - 55%
  • Специфичность 46% - 68%

FABER-тест (тест на внешнее вращение сгибания и отведения):

Тест на сгибание, отведение, внешнюю ротацию (FABER) используется для оценки патологии крестцово-подвздошного сустава.

  • Чувствительность 54% - 66%
  • Специфичность 51% - 62%

Тест поясничного квадранта:

Этот тест используется, чтобы определить, является ли бедро источником симптомов пациента.  Тест считается положительным, если у пациента возникает боль в пояснице или нижней конечности (боль должна возникать на исследуемой стороне).

  • Чувствительность: 75%
  • Специфичность: 43% - 58%

Медицинское лечение

Спондилолистез

 Общие рекомендации [22] [23]

  • Сначала отдыхайте и избегайте таких движений, как подъем, наклоны и занятия спортом.
  • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль в опорно-двигательном аппарате и оказывают противовоспалительное действие при раздражении нервных корешков и суставов.
  • Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли в пояснице, боли в нижних конечностях, связанной с радикулопатией и нейрогенной хромотой.
  • Ношение ортеза может быть эффективно для уменьшения сегментарной нестабильности позвоночника и для снятия боли [24].

Хирургические методы

Пациенты с хроническими симптомами и признаками нетрудоспособности, которые не поддаются консервативному лечению, могут быть направлены на операцию [25].

Сколиоз

Пациентам с ранним сколиозом, определяемым как боковое искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основное искривление остается прогрессирующим, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50° или более).  Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких [26].

Консервативное лечение: при консервативном лечении использование ортеза в основном направлено на предотвращение прогрессирования вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс.  В этих случаях они могут применяться до достижения зрелости скелета [26].

Хирургическое лечение: операция на позвоночнике у пациентов с врожденным сколиозом считается безопасной процедурой, и многие авторы утверждают, что операцию следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить развитие тяжелых локальных деформаций и вторичных структурных деформаций, которые позже потребуют более обширного спондилодеза. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится в подростковом возрасте, но новые методы позволяют провести хорошую коррекцию и в раннем возрасте.  Целью хирургического лечения является предотвращение прогрессирования и улучшение выравнивания и баланса позвоночника. [26]

Корешковый синдром

Корешковый синдром поясничного отдела можно лечить консервативным или хирургическим способом.  Согласно международному консенсусу, в первые 6-8 недель показано консервативное лечение [27]. Хирургическое вмешательство следует назначать только в том случае, если жалобы сохраняются в течение как минимум 6 недель после консервативного лечения. [28]  Хирургическое вмешательство при ишиасе называется дискэктомией и направлено на удаление грыжи межпозвоночного диска и, в конечном итоге, части диска[29]. 

Синдром конского хвоста

После постановки диагноза синдрома конского хвоста рекомендуется экстренная хирургическая декомпрессия, чтобы избежать потенциальных необратимых неврологических повреждений [30]. Роль хирургического вмешательства состоит в том, чтобы уменьшить давление на нервы в области конского хвоста и удалить элементы, вызывающие нарушение [31].

Болезнь Шейермана

Лечение болезни Шейермана зависит от возраста пациента, степени ангуляции и предполагаемого конечного роста.

Неоперативное лечение

Если кифоз грудного отдела в период роста превышает 40-45° и, если имеются рентгенологические признаки болезни Шейермана, показано неоперативное лечение.  Оно включает в себя фиксацию, наложение шины и выполнение физических упражнений. [6]

Оперативное лечение

Пациенты с болезнью Шейермана редко подвергаются хирургическому вмешательству, потому что течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное. Консервативное лечение обычно неэффективно при больших изгибах (более 75°) или у взрослых.  Боль в спине и неприемлемый косметический вид являются наиболее распространенными показаниями к операции. При консультировании таких пациентов важно соблюдать осторожность, поскольку эти критерии субъективны.  В результате этого также не существует научно обоснованных критериев для показаний к хирургическому вмешательству. [6] [32] [33]

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Если неоперативное лечение не помогло, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Ключевым фактором при принятии решения о том, следует ли проводить операцию, является степень физической нетрудоспособности и невыносимой боли.  В большинстве случаев прогрессирующей хромоты (спинномозговой или сосудистой) требуется операция декомпрессии, чтобы облегчить симптомы стеноза позвоночного канала [34].

Инъекции стероидов и нестероидные противовоспалительные препараты также могут быть использованы для лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела. [34] [35]

Лечение физиотерапией

Спондилолистез

Спондилолистез следует лечить сначала консервативной терапией, которая включает физиотерапию, отдых, медикаментозное лечение и ношение ортеза. [36] [37]  Неоперативное лечение должно быть первоначальным курсом действий в большинстве случаев дегенеративного спондилолистеза и симптоматического истмического спондилолистеза с неврологическими симптомами или без них. [37] [38]  Детям или молодым людям с диспластическим или истмическим спондилолистезом высокой степени или взрослым с любым типом спондилолистеза, которые не реагируют на неоперативное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Травматический спондилолистез можно успешно лечить консервативными методами, но большинство авторов предположили, что это может привести к посттравматической трансляционной нестабильности или хронической боли в пояснице [38].  Упражнения следует делать ежедневно. [37]

Сколиоз

Физиотерапия и фиксация используются для лечения более легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [39]  Сколиоз – это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.  Чтобы справиться со сколиозом, нам нужно работать в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной.  Различные методы уже были изучены. [40]  Консервативная терапия включает в себя: физические упражнения, ношение ортеза, манипуляции, электростимуляцию и ношение ортопедических стелек.  До сих пор ведутся дискуссии о том, эффективна консервативная терапия или нет.  Некоторые терапевты следуют методу «подожди и увидишь».  Это означает, что в один момент порог степени Кобба будет достигнут.  Тогда единственная возможность – это операция на позвоночнике. [41]

Поясничная радикулопатия

Однако более поддающееся лечению состояние поясничной радикулопатии возникает, когда экструдированный материал диска контактирует или оказывает давление на дуральный мешок или корешки поясничного нерва [42].  В литературе поддерживается консервативное лечение и хирургическое вмешательство как эффективные варианты лечения радикулопатии, вызванной грыжей поясничного диска.  В первую очередь выбирается консервативное лечение.  В недавнем систематическом обзоре было установлено, что консервативное лечение не всегда обеспечивает исчезновение симптомов у пациента. [43]

Предоставление пациенту информации о причинах и прогнозе может быть логичным шагом в лечении радикулопатии пояснично-крестцового отдела, но рандомизированных контролируемых исследований не проводилось [29].

Синдром конского хвоста

Конечными целями физиотерапевтического лечения являются обеспечение максимального неврологического восстановления и независимости, безболезненного и гибкого позвоночника, поддержание подвижности и силы в нижних конечностях, силы кора, улучшение функции стояния и ходьбы, улучшение функций мочевого пузыря, кишечника и половой функции, повышение выносливости и безопасного функционирования различных систем организма с минимальными неудобствами для пациентов или без них, а также профилактика или минимизация осложнений. [44]  Не менее важно, чтобы пациенты вновь обрели уверенность в себе, стали контролировать свою жизнь и вернулись к деятельности по своему выбору. Следует особо подчеркнуть важность непрерывной поддержки для сохранения здоровья и независимости после выписки. [31] [45]

Болезнь Шейермана

Лечение болезни Шейермана зависит от степени тяжести или прогрессирования заболевания, наличия или отсутствия боли и возраста пациента.  Пациентам с легкой формой заболевания рекомендуется заниматься физическими упражнениями и получить от врача направление на физиотерапию.

Методы физиотерапии включают в себя программы упражнений для поддержания гибкости спины, коррекции поясничного лордоза и укрепления разгибателей спины, электростимуляцию и вытяжение позвонков для увеличения гибкости перед наложением гипса. [8]  Хотя физиотерапия не играет никакой роли в исправлении основной деформации, ее рекомендуется использовать в сочетании с фиксацией [46].

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника часто получают раннее хирургическое лечение, хотя консервативное лечение может быть эффективным методом лечения. Не только из-за осложнений, которые могут возникнуть в результате операции, но и потому, что легкие симптомы корешковой боли часто можно облегчить с помощью физиотерапии. [47]  Однако для пациентов с тяжелой степенью стеноза поясничного отдела позвоночника операция в целом кажется лучшим вариантом, чем консервативные вмешательства, такие как инъекции и реабилитация.  Тем не менее, его конкретное содержание и эффективность по сравнению с другими нехирургическими стратегиями еще не выяснены. [48]  Методы реабилитации после операции на позвоночнике варьируются, при этом сообщается о серьезных различиях по типу и интенсивности предоставляемой реабилитации, а также в введенных ограничениях и советах, предлагаемых пациентам.  Послеоперационное лечение может включать обучение, реабилитацию, физические упражнения, тренировку по поведенческой шкале, нейромышечные упражнения и упражнения для стабилизации. [49]  Пациентам со стенозом поясничного отдела позвоночника рекомендованы многочисленные физиотерапевтические вмешательства, предполагающие общую физическую подготовку с использованием ходьбы на беговой дорожке с поддержкой веса тела или езды на велотренажере, укрепляющих упражнений для туловища и нижних конечностей, а также мануальной терапии для позвоночника и бедер [48]. 

Клинический итог

  • Физиотерапевты должны проводить обследование пациентов с болью в пояснице для выявления этих серьезных патологий и специфических состояний, которые приводят к неврологическому дефициту, чтобы назначить соответствующее лечение.
  • Физиотерапия оказывает положительный эффект при лечении специфических болей в пояснице, когда она является частью программы лечения. Целями реабилитации, неоперативной и послеоперационной, являются уменьшение боли и мышечного напряжения, укрепление стабилизирующих мышц и восстановление проприоцепции, неврологическое восстановление и автоматизм движений. Физиотерапия состоит из пассивных и активных мобилизационных и укрепляющих упражнений.
  • У 90% людей не будет четкого патологоанатомического диагноза и отсутствия красных флажков, у этих людей неспецифическая боль в пояснице.

Источники

  1. Koes BW, Van Tulder MW. Clinical Review, Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ 2006;332:1430
  2. Randall L. Physical Medicine and Rehabilitation. 4th edition. Elseiver 2002. p871
  3. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best practice & research Clinical rheumatology 2010;24(6):769-81.
  4. Majid K, Truumees E. Epidemiology and natural history of low back pain. Seminars in Spine Surgery 2008;20(2):87-92.
  5. Johari J, Sharifudin MA, Ab Rahman A, Omar AS, Abdullah AT, Nor S, Lam WC, Yusof MI. Relationship between pulmonary function and degree of spinal deformity, location of apical vertebrae and age among adolescent idiopathic scoliosis patients. Singapore medical journal 2016;57(1):33.
  6. Wenger DR, Frick SL. Scheuermann kyphosis. Spine 1999;24(24):2630.
  7. Ristolainen L, Kettunen JA, Heliövaara M, Kujala UM, Heinonen A, Schlenzka D. Untreated Scheuermann’s disease: a 37-year follow-up study. European Spine Journal 2012;21(5):819-24.
  8. Axelrod T, Zhu F, Lomasney L, Wojewnik B. Scheuermann’s Disease (Dysostosis) of the Spine. Orthopedics 2015;38(1):4-71.
  9. Andersson BJG, Thomas W. McNeill. Lumbar Spine Syndromes: Evaluation and Treatment. Springer-Verlag, 1989.
  10. Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS. Handbook of Spine Surgery. 1st Edition. New York: Thieme, 2012.
  11. American Association of Neurological Surgeons. Herniated disc. Available from: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc (accessed 01/02/2020).
  12. Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM. Characteristics of patients with low back and leg pain seeking treatment in primary care: baseline results from the ATLAS cohort study. BMC musculoskeletal disorders 2015;16(1):332.
  13. Van Boxem K, Cheng J, Patijn J, Van Kleef M, Lataster A, Mekhail N, Van Zundert J. Lumbosacral radicular pain. Pain Practice 2010;10(4):339-58.
  14. Siebert E, Prüss H, Klingebiel R, Failli V, Einhäupl KM, Schwab JM. Lumbar spinal stenosis: syndrome, diagnostics and treatment. Neurology 2009;5(7):392-403.
  15. Spine-health. What is Spinal Stenosis? Available from: http://www.spine-health.com/conditions/spinal-stenosis/what-spinal-stenosis (accessed 01/02/2020).
  16. Kraus Back and Neck Institute. Stenosis – Pain and other symptoms. Available from: http://www.spinesurgery.com/conditions/stenosis (accessed 01/02/2020).
  17. Wicker A. Spondylolysis and spondylolisthesis in sports: FIMS Position Statement. International Sport Med Journal 2008;9(2):74-8.
  18. Linton SJ, Halldén K. Can we screen for problematic back pain? A screening questionnaire for predicting outcome in acute and subacute back pain. The Clinical journal of pain 1998;14(3):209-15.
  19. Van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Bouter LM. Spinal radiographic findings and nonspecific low back pain. A systematic review of observational studies. Spine 1997;22:427-34.
  20. Roland M, Van Tulder M. Should radiologists change the way they report plain radiography of the spine? Lancet 1998;352:348-9.
  21. Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann Int Med 2002;137:586-97.
  22. Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. European Spine Journal 2008;17(3):327-35.
  23. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B, Herkowitz H, Cammisa F, Albert T, Boden SD, Hilibrand A. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. New England Journal of Medicine 2008;358(8):794-810.
  24. Belfi LM, Ortiz AO, Katz DS. Computed tomography evaluation of spondylolysis and spondylolisthesis in asymptomatic patients. Spine 2006;31(24):E907-10.
  25. Monticone M, Ferrante S, Teli M, Rocca B, Foti C, Lovi A, Bruno MB. Management of catastrophising and kinesiophobia improves rehabilitation after fusion for lumbar spondylolisthesis and stenosis. A randomised controlled trial. European spine journal 2014;23(1):87-95.
  26. Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Surgical and conservative treatment of patients with congenital scoliosis: α search for long-term results. Scoliosis 2011;6(1):12.
  27. Driscoll T, Sambrook PN. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology 2011;25(1):1-2.
  28. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, Rubinstein SM, van Middelkoop M, Ostelo R, Verhagen A, Koes B, Peul WC. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. European Spine Journal 2011;20(4):513-22.
  29. Koes BW, Van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. Bmj 2007;334(7607):1313-7.
  30. Bin MA, Hong WU, Jia LS, Wen YU, Shi GD, Shi JG. Cauda equina syndrome: a review of clinical progress. Chinese medical journal 2009;122(10):1214-22.
  31. Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. European Spine Journal 2011;20(5):690-7.
  32. Etemadifar M, Ebrahimzadeh A, Hadi A, Feizi M. Comparison of Scheuermann’s kyphosis correction by combined anterior–posterior fusion versus posterior-only procedure. European Spine Journal 2016;25(8):2580-6.
  33. Yanik HS, Ketenci IE, Coskun T, Ulusoy A, Erdem S. Selection of distal fusion level in posterior instrumentation and fusion of Scheuermann kyphosis: is fusion to sagittal stable vertebra necessary?. European Spine Journal 2016;25(2):583-9.
  34. Costa LO, Maher CG, Latimer J. Self-report outcome measures for low back pain: searching for international cross-cultural adaptations. Spine 2007;32(9):1028-37.
  35. Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A. Lumbar canal stenosis: start with nonsurgical therapy. Cleveland Clinic journal of medicine 2002;69(11):909-17.
  36. Hu SS, Tribus CB, Diab M, Ghanayem AJ. Spondylolisthesis and spondylolysis. JBJS 2008;90(3):656-71.
  37. Kalpakcioglu B, Altınbilek T, Senel K. Determination of spondylolisthesis in low back pain by clinical evaluation. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2009;22(1):27-32.
  38. Tang S. Treating traumatic lumbosacral spondylolisthesis using posterior lumbar interbody fusion with three years follow up. Pakistan journal of medical sciences 2014;30(5):1137.
  39. Harris JA, Mayer OH, Shah SA, Campbell RM, Balasubramanian S. A comprehensive review of thoracic deformity parameters in scoliosis. European Spine Journal 2014;23(12):2594-602.
  40. Scoliosis 3DC. Schroth Method for Scoliosis. Available from:https://scoliosis3dc.com/scoliosis-treatment-options/schroth-method-for-scoliosis/ (accessed 30/01/2020).
  41. Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S. Physical exercises in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: an updated systematic review. Physiotherapy theory and practice 2011;27(1):80-114.
  42. Schoenfeld AJ, Weiner BK. Treatment of lumbar disc herniation: evidence-based practice. International journal of general medicine 2010;3:209.
  43. Vroomen PC, De Krom MC, Knottnerus JA. Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic review. Journal of neurology 1999;246(10):899-906.
  44. Fraser S, Roberts L, Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation. Archives of physical medicine and rehabilitation 2009;90(11):1964-8.
  45. El Masri WS. Management of traumatic spinal cord injuries: current standard of care revisited. Adv Clin Neurosci Rehabil 2010;10(1):37-9.
  46. Platero D, Luna JD, Pedraza V. Juvenile kyphosis: effects of different variables on conservative treatment outcome. Acta orthopaedica belgica 1997;63:194-201.
  47. Minamide A, Yoshida M, Maio K. The natural clinical course of lumbar spinal stenosis: a longitudinal cohort study over a minimum of 10 years. Journal of Orthopaedic Science 2013;18(5):693-8.
  48. May S, Comer C. Is surgery more effective than non-surgical treatment for spinal stenosis, and which non-surgical treatment is more effective? A systematic review. Physiotherapy 2013;99(1):12-20.
  49. McGregor AH, Probyn K, Cro S, Doré CJ, Burton AK, Balagué F, Pincus T, Fairbank J. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis: a Cochrane review. Spine 2014;39(13):1044-54.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00

×