Большой палец лыжника

Есть вопросы по лечению большого пальца лыжника?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение/описание

Большой палец лыжника - это острый частичный или полный разрыв локтевой коллатеральной связки (ЛоКС) пястнофалангового сустава (ПФС) большого пальца из-за травмы гиперабдукции большого пальца.

Хотя оба термина часто используются взаимозаменяемо, большой палец лыжника указывает на причину. Большой палец геймкипера конкретно указывает на причину, связанную с хроническим повреждением ЛоКС, при котором она ослабла из-за повторяющейся нагрузки.

Повреждение ЛоКС, вызванное хроническим повреждением, может иметь серьезный риск нарушения стабильности, силы хвата и безболезненного движения, если его не лечить должным образом [1][2][3][4][5][6].

В 64-87 % от общего числа разрывов ЛоКС может возникнуть повреждение Стенера. Оно возникает, когда апоневроз приводящей мышцы оказывается между разорванной ЛоКС и местом её прикрепления у основания проксимальной фаланги. Следовательно, это делает невозможным восстановление ослабленной связкии и требует хирургического вмешательства [8].

Клинически значимая анатомия

Пястнофаланговый сустав большого пальца представляет собой диартродиальный сустав, усиленный капсулой и другими структурами мягких тканей. Окружающие мягкие ткани обеспечивают как динамическую, так и статическую стабильность [9].

Пассивная устойчивость обеспечивается следующими структурами:

  • Соответствующая коллатеральная связка
  • Вспомогательная коллатеральная связка
  • Воларная пластина
  • Дорсальная капсула [10]

Соответствующая коллатеральная связка простирается от точки, слегка дорсальной к средней оси головки пястной кости, до ладонной стороны проксимальной фаланги. Соответствующая коллатеральная связка предотвращает ладонный подвывих проксимальной фаланги и служит основным ограничителем вальгусного напряжения при сгибании пястно-фалангового сустава. Вспомогательная коллатеральная связка проходит по ладони к месту прикрепления к воларной пластине. Вспомогательная коллатеральная связка примыкает к соответствующей коллатеральной связке проксимально. Воларная пластина и вспомогательная коллатеральная связка функционируют как основные ограничители вальгусного напряжения при разгибании пястнофалангового сустава [10].

Динамические стабилизаторы вальгусного напряжения состоят из внутренних и внешних мышц большого пальца:

  • Короткий разгибатель большого пальца
  • Длинный разгибатель большого пальца
  • Длинный сгибатель большого пальца
  • Приводящая мышца большого пальца
  • Короткий сгибатель большого пальца

Приводящий механизм представлен в виде апоневроза, поверхностного к капсуле пястнофалангового сустава и локтевой коллатеральной связке. Приводящий механизм поддерживается двойными вставками. Поверхностное прикрепление приводящего механизма представляет собой расширение разгибателя через апоневроз приводящей мышцы; глубокое прикрепление распространяется на ладонный аспект проксимальной фаланги через локтевую сезамовидную кость пястнофалангового сустава [9][3][10].

Диапазон движений сильно варьируется в пястнофаланговом суставе большого пальца [10].

Движение, связанное с ПФС большого пальца, включает сгибание, разгибание, вращение, отведение и приведение [9].

Есть две основные поддерживающие связки, пересекающие ПФС большого пальца:

  1. Локтевая коллатеральная связка
  2. Лучевая коллатеральная связка (ЛуКС)

ЛоКС и ЛуКС возникают из медиального и латерального бугорков пястных мыщелков и вставляются в основание проксимальной фаланги с соответствующих сторон, под апоневрозом приводящей мышцы [9][11]. ЛоКС не позволяет большому пальцу отклоняться слишком далеко от кисти [1].

Эпидемиология/этиология

Большой палец лыжника вызывается принудительным отведением и гиперэкстензией большого пальца [12]. Разрывы ЛоКС в основном находятся в дистальном месте прикрепления проксимальной фаланги. Но проксимальный отрыв, проксимальный и дистальный отрывы костей, изолированные разрывы середины и разрывы середины с отрывом костей также происходят [13].

Механизм повреждения

Важно отметить, что эта травма не является исключительной для лыжников и может возникнуть у любого человека, когда к большому пальцу при отведении и разгибании прикладывается экстремальная нагрузка вальгусного напряжения [14].

Острое повреждение ЛоКС возникает после внезапных нагрузок гиперабдукции и гиперэкстензии [13] в ПФ суставе, в то время как принудительное движение приведения может привести к повреждению ЛуКС [9]. Что касается катания на лыжах, травма часто возникает, когда человек приземляется на вытянутую руку, держа лыжную палку, что вызывает принудительное отведение большого пальца с разгибанием [15]. Это называется большим пальцем лыжника, но также может встречаться в футболе, гандболе, баскетболе, регби, и даже при рукопожатии [13]. Если травма ЛоКС не лечится должным образом, это может привести к хронической слабости, нестабильности суставов, боли и артриту в ПФС.

Частота

Часто встречающаяся проблема. Это касается 86 % всех повреждений основания большого пальца.

Травмы локтевой коллатеральной связки большого пальца являются второй по распространенности травмой, связанной с лыжами. Распространенность этой травмы во время катания на лыжах варьируется от 7 % до 32 % всех травм при катании на лыжах и является наиболее частой травмой верхней конечности, с которой сталкиваются лыжники [14][16][4].

Этот тип травмы также наблюдается в других видах спорта, особенно в тех, где используется клюшка или мяч, таких как хоккей или баскетбол. Только примерно 10 % пациентов с диагнозом "большой палец лыжника" получили эту травму, катаясь на лыжах. Падение на руку, обычно с велосипеда или мотоцикла (при котором большой палец застревает за рулем), является гораздо более распространенной причиной большого пальца лыжника, наблюдаемой примерно у 40 % всех пациентов. Другие виды спорта, такие как футбол или борьба, ответственны еще примерно за 30 % причин.

У детей, у которых все еще незрелый скелет, травма гиперабдукции в основном приводит к смещению прикрепления ЛоКС по Солтеру-Харрису III и редко к истинному разрыву ЛоКС [4].

Профилактика

Профилактические меры должны включать обучение правильной технике катания на лыжах, перестановки палок и уменьшение размеров корзин со стандартного диаметра 4 дюйма до 2,5 дюймов. Длина палки должна быть на 2 дюйма короче рекомендуемой длины для этого лыжника [19].

Палки без бретелек не снижают вероятность травм, но если лыжников обучат сбрасывать палку во время падения, риск может быть снижен [5].

Риск получения травмы может быть дополнительно снижен за счет ношения правильно сконструированной лыжной перчатки, которая не только предотвращает чрезмерное движение большого пальца, но также включает механизм для выброса лыжной палки [20].

Характеристики/клиническая картина

Наиболее распространенным проявлением является боль в локтевой части ПФС большого пальца. Если травма острая, то появятся синяки и воспаление. При пальпации может наблюдаться болезненность, которая локализует повреждение в локтевой части большого пальца, где поражена ЛоКС. В более хронических случаях пациенты обычно жалуются на боль и слабость при использовании щипании. При выполнении таких действий также может наблюдаться нестабильность большого пальца [13][9]. В случае поражения Стенера также может быть ощутимая масса, расположенная проксимальнее апоневроза приводящей мышцы [15].

Симптомы

Эти симптомы могут проявляться от нескольких минут до нескольких часов после падения, которое привело к повреждению: [21]

  • Боль в основании большого пальца в промежутке между большим и указательным пальцами.
  • Припухлость большого пальца.
  • Неспособность схватить или слабость захвата между большим и указательным пальцами.
  • Чувствительность при прикосновении к указательному пальцу со стороны большого пальца.
  • Синее или черное обесцвечивание кожи над большим пальцем.
  • Боль в большом пальце, которая усиливается при движении в любом или во всех направлениях.
  • Боль в запястье (которая может быть отнесена к боли в большом пальце).

Степени растяжения большого пальца

Растяжения большого пальца оцениваются по тому, насколько сильно растянута или оторвана связка от кости [10].

  • Степень 1: Связки растянуты, но не порваны. Это легкая травма. Может улучшиться при некотором легком растяжении.
  • Степень 2: Связки частично разорваны (менее 3 мм) [22]. Эта травма может потребовать ношения шины или гипса в течение 5-6 недель.
  • Степень 3: Связки полностью разорваны или более 3 мм [22]. Это тяжелая травма, которая обычно требует хирургического вмешательства.
  • Степень 4: Неудачная иммобилизация и потребовалась операция, как и у всех пациентов с поражением Стенера [22].

Дифференциальный диагноз

Повреждение может затрагивать другие структуры, такие как апоневроз приводящей мышцы, вспомогательная коллатеральная связка, костные структуры, сухожилия и нервные ткани [15]. Все травмы присутствуют при слабости щипка. Однако они могут различаться по расположению чувствительности.

При всех травмах большого пальца следует делать рентгенограммы пациента, у которого подозревается большой палец лыжника. Важно помнить, что большой палец лыжника может быть виден или не виден на рентгеновском снимке, и наиболее распространенной рентгенографической находкой является отрывной перелом проксимальной фаланги большого пальца в месте прикрепления ЛоКС. МРТ может быть полезна, потому что она обладает высочайшей специфичностью и чувствительностью [2].

  • Большой палец лыжника (разрыв ЛоКС): характеризуется точечной болезненностью и нестабильностью в ПФ суставе большого пальца
  • Поражение Стенера: это особый тип повреждения ЛоКС с ладонным подвывихом основания проксимальной фаланги.
  • Перелом Беннетта или Роландо: Это внутрисуставной вывих перелома у основания I пястной поксти в пястнозапястном суставе [13].
  • Отрывной перелом: Отрывной перелом - это повреждение кости в месте, где сухожилие или связка прикрепляются к кости. Когда происходит отрывной перелом, сухожилие или связка отрывают кусок кости [23]. У детей, у которых все еще незрелый скелет, травма гиперабдукции в основном приводит к смещению прикрепления ЛоКС по Солтеру-Харрису III и редко к истинному разрыву ЛоКС [4].
  • Растяжение запястья: Когда происходит травма растяжения запястья, связки запястья растягиваются сверх своих нормальных пределов [35]. Растяжения запястья классифицируются в зависимости от тяжести:
    • 1-я степень (легкое)
    • 2-я степень (умеренное)
    • 3-я степень (тяжелое)
    • 4-я степень (хирургия)
  • Перелом запястья: Сломанное запястье (перелом запястья) может затрагивать мелкие кости запястья или концы костей предплечья [35].
  • Вывих 1—го ПФ сустава: Вывих — это травма сустава - места, где две или более ваших костей сходятся вместе, - в котором концы ваших костей смещены с их нормального положения [24][25].
  • Хроническая нестабильность 1го ПФ сустава: Травмы двух основных поддерживающих связок, пересекающих пястнофаланговый сустав большого пальца, могут привести к симптоматической нестабильности сустава с последующей болью, слабостью и артритом, если их игнорировать. Эти две связки являются локтевой и лучевой коллатеральными связками [26].
  • Вывих полулунной кости: Вывих полулунной кости - это повреждение одной из мелких костей запястья. Вывихи полулунной кости обычно возникают в результате серьезной травмы, такой как падение с высоты или автомобильное столкновение. Когда происходит вывих полулунной кости, одна из мелких костей запястья выходит из своего нормального положения [27].
  • Нейропраксия лучевого нерва возникает вторично по отношению к растяжению, отеку или скованности.

Диагностические процедуры

Тип поражения может быть точно определен с помощью ультразвука (прибл. точность 90 %) или МРТ (приблизительно 100% точность).

При несмещенных поражениях возможно консервативное лечение, которое дает отличные результаты. Однако неправильное толкование и неправильный диагноз могут привести к неудовлетворительным клиническим результатам, что приводит многих пациентов к необходимости хирургического вмешательства [28].

Смещенные повреждения (повреждения Стенера) не поддаются консервативному лечению из-за нарушения заживления и требуют хирургического вмешательства для достижения полного выздоровления.

Во всех случаях настоятельно рекомендуется операция на руке. Послеоперационный гипс, брейс или шина для частичной иммобилизации руки являются обязательными из-за вероятности долгосрочных осложнений. Нужно оставить некоторую подвижность во избежание скованности, которая может возникнуть в результате полной иммобилизации [28].

Рентген

Переднезадние и боковые рентгеновские снимки большого пальца снимаются, чтобы исключить любые связанные с этим повреждения костей. Сопутствующие переломы костей с отрывом наблюдаются в 20-30 % случаев разрывов ЛоКС. Положение смещенного костного фрагмента обычно указывает на положение дистального конца ЛоКС [29]. Показания к хирургическому лечению, основанному на визуализации, включают отрывные переломы со смещением более 5 мм или любой перелом, включающий 25 % или более поверхности ПФ сустава. Для диагностики также использовались рентгеновские снимки под нагрузкой ПФ сустава большого пальца [30]. Инфильтрация местным анестетиком повышает точность оценки повреждений локтевой коллатеральной связки при РКИ.

Ультразвук

Ультразвук (УЗИ) является отличным и экономически эффективным методом диагностики разрывов ЛоКС, поскольку он позволяет напрямую визуализировать всю ЛоКС и окружающие структуры. Он обнаруживает оторванный конец ЛоКС почти в 90 % случаев [28][16]. Диагноз должен быть поставлен до того, как будет проведена консервативная терапия [28]. Существуют некоторые ограничения при применении, например, ультразвук не может быть выполнен позднее, чем через 1 неделю после первоначальной травмы, потому что сокращение порванной связки и рубцовая ткань может привести к путанице при постановке диагноза [2]. Чувствительность УЗИ составила 95,4 % при специфичности 80% для выявления поражений Стенера. Ультразвук, с использованием этого специфического динамического маневра, является надежным и воспроизводимым инструментом для обнаружения поражений Стенера.

МРТ

МРТ можно рассматривать как золотой стандарт с чувствительностью 96-100% и специфичностью 95-100%. Альтернативой может быть УЗИ большого пальца [2]. Некоторые считают это лучшим методом оценки повреждений ЛоКС. Как и ультразвук, МРТ позволяет напрямую визуализировать ЛоКС и окружающие структуры и является безопасной и неинвазивной, однако она более дорогостоящая и менее доступная [31].

Артрография

Артрография включает растяжение ПФ сустава путем введения контрастного материала, а затем визуализацию сустава с помощью рентгенографии или МРТ (МР-артрография). Повреждения ЛоКС диагностируются путем прямой визуализации любого очагового дефекта или путем экстравазации контраста из сустава, предполагая разрывы в связках [13]. Еще одним косвенным выводом по артрографии, наводящим на мысль о разрыве ЛоКС, является демонстрация головок приводящей мышцы большого пальца [32].

Клинические и анатомические данные и понимание механизма повреждения показывают, что тестирование стабильности (выполняемое при полном сгибании сустава) и дополнительные стандартные рентгенограммы остаются ключевыми при принятии решений при всех растяжениях ПФС.

Осложнения

При разрыве ЛоКС существует вероятность того, что дистальный конец может быть перекрыт апоневрозом приводящей мышцы, который называется поражением Стенера. Поражение Стенера трудно диагностировать, но оно приводит к плохому заживлению и обычно приводит к оперативному лечению. Если не лечить, разорванная ЛоКС может привести к нестабильности сустава и слабому хвату при сжатии [33].

Следование

Хирург-ортопед осмотрит пациента после хирургического лечения или после периода иммобилизации в гипсе. Большой палец пациента будет повторно осмотрен. Врач решит, нужно ли пациенту продолжать обездвиживать большой палец или необходима физиотерапия, чтобы восстановить движение. Оставшаяся часть реабилитации и лечение любых хронических проблем, которые могут возникнуть в результате травмы, будут решены вашим ортопедом или кистевым хирургом [21].

Обследование

Начните поиск деформаций с наблюдения за кистью в состоянии покоя и при сгибании. Затем проверьте чувствительность в кисти с последующим диапазоном активных движений (ДАД), диапазоном пассивных движений (ДПД) и движений с сопротивлением, чтобы оценить целостность сухожилия, если это возможно [9]. Клиническое обследование может иногда выявлять болезненную припухлость и гематому на локтевой стороне основания большого пальца [4]. Иногда в этой области можно почувствовать массу, что наводит на мысль о поражении Стенера; однако это не патогномонично. Если есть какие-либо опасения по поводу возможности переломов первой пястной кости или проксимальной фаланги большого пальца, простые рентгенограммы показаны до стресс-тестирования ЛоКС под нагрузкой. Если нет связанного с этим перелома тела кости, стабильность ПФ сустава большого пальца проверяется путем выполнения следующих стресс-тестов в хронологическом порядке:

  • Тестирование ЛоКС при разгибании ПФС
    • Разогнуть ПФ сустав
    • Стабилизируйте пястную кость большого пальца проксимальнее сустава, чтобы остановить вращение и радиально наклонить большой палец
    • Примените вальгусную нагрузку, при котором соответствующая локтевая коллатеральная связка оказывается под напряжением
  • Значение: оценить целостность воларной пластины и вспомогательной коллатеральной связки
  • Тестирование ЛоКС с при сгибании ПФС
    • Приведите ПФ сустав в сгибание не менее чем на 25°.
    • Стабилизируйте пястную кость большого пальца проксимальнее сустава, чтобы остановить вращение и радиальный угол наклона большого пальца
    • Примените вальгусную нагрузку, при которой соответствующая локтевая коллатеральная связка оказывается под напряжением
  • Значение: Проверка стабильности ПФ сустава большого пальца, когда воларная пластина расслаблена, а ЛоКС натянута. При положительном результате это означает, что дополнительная локтевая коллатеральная связка также разорвана [3]. Эти тесты для проверки слабости ПФ сустава и, следовательно, к разрыву соответствующей коллатеральной связки называются вальгусным напряжением для тестов ЛоКС. Стоит отметить, что этот тест при правильном выполнении не может случайно вызвать повреждение Стенера, если его еще нет. Вальгусный стресс-тест может вызвать это только в том случае, если все стабилизирующие связки большого пальца были разорваны, что не происходит при естественных обстоятельствах (клинический тест на поражение Стенера при исследовании трупа [39]). Если, однако, поражение Стенера уже присутствует, то применение вальгусного стресс-теста может привести к возможному смещению фрагментов кости, что приведет к дальнейшему заживлению [28].

Когда вспомогательная ЛоКС все еще цела, поражение Стенера менее вероятно. Важно отметить, что боль при осмотре может вызвать опасения с последующим напряжением окружающих мышц и может привести к ложному отрицательному результату. Поэтому исследование под местной анестезией может быть полезным. Исследование Купера и др. [Инфильтрация под местной анестезией повышает точность оценки повреждений локтевого сустава] описано, как Оберст-анестезия (при которой 1-2 мл лидокаина вводят в ПФ сустав) повышает клиническую точность с 28 % до 98% в среднем через неделю после первоначальной травмы. Межиндивидуальные различия в нормальном диапазоне движений ПФ сустава затрудняют определение того, когда наблюдается истинная слабость сустава. В большинстве литературы для определения слабости ПФ сустава использовался следующий стандарт:

  • латеральное отклонение более 35° во время вальгусного напряжения ИЛИ
  • разница более чем на 15° по сравнению с неповрежденной/контралатеральной стороной ИЛИ
  • отсутствие твердой конечной точки во время тестирования является более надежным критерием при клинической диагностике полного разрыва ЛоКС [3][4].

Лечение

Повреждение ЛоКС можно лечить консервативно или хирургически в зависимости от различных факторов, которые в первую очередь включают: время проявления (острое или хроническое); степень (тяжесть травмы); смещение (повреждение Стенера); расположение разрыва (середина или периферия); сопутствующее повреждение окружающих тканей (кость, воларная пластина и т.д.); и факторы, связанные с пациентом (профессиональные требования и т.д.) [13]. Показания к оперативному лечению повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца должны определяться на основании того, смещена ли связка проксимальнее апоневроза приводящей мышцы или нет (смещение Стенера). Таким образом, диагностические усилия должны быть сосредоточены на смещении связки, а не на том, разорвана ли связка полностью или частично [30].

Травма, которая не лечится должным образом, может привести к хронической нестабильности ПФС [15]. Оперативное лечение зависит от своевременной диагностики травмы; хронические повреждения становятся все более трудными для восстановления с увеличением времени после травмы, так как оставшаяся ткань ослабляется и становится недостаточно прочной, чтобы обеспечить адекватную поддержку сустава [35]. Существует множество методов восстановления, которые можно разделить на динамические или статические [9][35].

Динамические:

  • Перенос сухожилия разгибателя пальцев стопы
  • Перенос сухожилия короткого разгибателя большого пальца
  • Перенос короткой приводящей мышцы большого пальца

Динамические процедуры с большей вероятностью уйдут со временем, при этом обычно сохраняется хорошая подвижность ПФ сустава [36].

Статические:

  • Трансплантация в виде восьмерки
  • Трансплантат параллельной конфигурации
  • Треугольная конфигурация с трансплантатом проксимальной вершины
  • Треугольная конфигурация с трансплантатом дистальной вершины
  • Двойная противоположная биоценодезная фиксация сухожильного трансплантата
  • Сплетение трансплантата сухожилия
  • Двойная противоположная фиксация шовного анкера
  • Гибридная техника
  • Свободный трансплантат сухожилия: вставка делается на локтевой стороне большого пальца, обнажая остаток связки. Для соединения костей используется трансплантат сухожилия. Трансплантат сухожилия заменяет связку и проксимально связан с остатком связки и дистально с фаланговой костью [37].

Существует большое разнообразие статических операций, и до сих пор идет много дискуссий о том, какое лечение является лучшим. Большинство методов лечения дают положительные результаты, которые вызывают много дискуссий [36][38].

При условии, что операция была проведена своевременно (качество результатов снижается при задержке операции, хорошие результаты все еще могут быть достигнуты через 3-4 недели). Обычно применяется период 6 недель иммобилизации, после чего делается новая рентгенограмма и может быть начата физиотерапия кисти. Когда боль утихнет и диапазон движений полностью восстановится, кисть можно будет снова полностью использовать. Обычно это занимает около 3 месяцев. Пациенты с худшими результатами - это в основном пациенты с задержкой в обращении к врачу. При своевременном восстановлении осложнения возникают редко.

Могут быть использованы различные хирургические методы. Какой из них будет применен, зависит от анатомии поражения и часто может быть принято решение только во время операции. ЛоКС может быть зафиксирована с помощью шовного анкера или с помощью чрескостных швов. Небольшие фрагменты кости могут быть удалены; более крупные можно зафиксировать проволокой Кершнера или небольшим винтом. Результаты, по-видимому, не зависят от выбранной методики, и успешное восстановление до уровня пациента до повреждения происходит у 90-96 % всех пациентов [8,21,22]. Это означает, что остается открытым вопрос о том, выиграли бы упомянутые выше пациенты (с сохраняющимися жалобами после первичного нехирургического и последующего хирургического лечения) от первичного хирургического вмешательства.

Имеется недостаточно информации о шансах на рецидив при этом типе повреждения. Кроме того, даже не было проведено никаких исследований, чтобы выяснить, действительно ли хирургическое вмешательство превосходит нехирургическое лечение [4].

Физиотерапия

Лечение большого пальца лыжника отличается при частичных и полных разрывах. Частичные разрывы лечатся консервативно. ПФ сустав неподвижен, при этом ПФ фиксируется, а МФ сустав остается свободным, чтобы предотвратить ненужную скованность. Обычно используется ладьевидный гипс или брейс. Отек можно контролировать с помощью подъема в положении лежа и использования холодных компрессов по мере необходимости [35].

Основной целью реабилитации является улучшение функции пациентов и сокращение времени функционального восстановления.

Консервативное лечение

Частичные повреждения ЛоКС, такие как растяжение связок, частичные разрывы, пациенты с низкими требованиями и плохо прооперированные, в том числе пациенты с дегенеративным заболеванием ПФ суставов, эффективно лечатся консервативно [35].

Также существуют разногласия по поводу лечения большого пальца лыжника без хирургического вмешательства. Литература, однако, показывает, что если ПФ сустав стабилен во время тестирования и нет вывиха фрагмента, эту травму можно лечить консервативно без причин для беспокойства.

  • Для пациентов с:
    • менее 30 градусов вальгусной слабости разгибания ПФС
    • Разница между сторонами менее 15 градусов и никаких признаков отрывного перелома на рентгенограммах [15].

Иммобилизация

От 10 дней до 6 недель, в зависимости от степени слабости при первичном осмотре. Авторы недавнего обзора о большом пальце лыжника договорились о 4-недельном периоде [4]. предложения:

  • Короткий колосовидный гипс большого пальца руки
  • Термопластичная шина: позволяет пациенту начать движение межфалангового сустава.
  • Съемный ортез. ПФ сустав неподвижен, при этом ПФС фиксируется, а МФ сустав остается свободным, чтобы предотвратить ненужную скованность [15][4][39].

Ношение шины позволит избежать лучевой нагрузки на большой палец и даст связке время для заживления [15]. Оптимальное расположение шины включает в себя удержание ПФС в легком сгибании с небольшим локтевым отклонением; межфаланговые суставы не должны быть иммобилизованы шиной [15].

Лечебная физкультура

После окончания периода иммобилизации можно начинать терапию. Скорее всего, пациент будет выполнять упражнения, которые помогут укрепить и растянуть сустав, чтобы восстановить полную функцию большого пальца [11]. Пациент должен начать контролируемую терапию кисти в период иммобилизации [15]. Щадящие упражнения на сгибание и разгибание могут начаться примерно через четыре недели, при этом пациент продолжает носить шину между сеансами терапии. Через 8 недель могут начаться прогрессивные укрепляющие упражнения, но неограниченная активность допускается только через 12 недель [15]. Захватывающие и сжимающие действия не должны начинаться до 10-12 недель и должны быть продолжены по мере их переносимости; силовые захватывающие действия, как правило, не переносятся примерно до 12-й недели [35].

Лечение после операции

Содержание физиотерапии после операции такое же, как и при консервативном лечении, кроме того:

  • Продолжительность иммобилизации: обычно 6 недель
  • Контрольная рентгенограмма после иммобилизации

После операции шину обычно носят в течение четырех-пяти недель. Немедленная послеоперационная подвижность оперированного сустава дала более быстрые и лучшие функциональные результаты. Поэтому предпочтительным является использование функциональной шины, а также раннее прогрессирующее начало с движения в пределах болевых границ [39]. Спортсмены, чьи травмы требуют хирургического вмешательства, обычно могут вернуться к игре примерно через три-четыре месяца [11]. Исследование Деркаша, учитывающее боль, стабильность, мышечную силу (щипание) и функциональность при повседневной деятельности, показывает, что менее 5 % пациентов имеют слабое щипание и скованность. Боль отсутствовала или была слабой в 99 % случаев. 96 % пролеченных пациентов были удовлетворены результатами операции. Когда требуется вторичная операция, результаты менее успешны [40].

Когда боль утихнет и диапазон движений полностью восстановится, руку можно будет полностью использовать снова. Обычно это занимает около 3 месяцев [4].

Упражнения [41]

Диапазон активных движений большого пальца

Положив ладонь на стол или другую поверхность, отодвиньте большой палец от ладони как можно дальше. Удерживайте это положение в течение 5 секунд и верните его в исходное положение. Затем положите руку на стол в положении рукопожатия. Отведите большой палец в сторону от ладони как можно дальше. Удерживайте в течение 5 секунд. Вернитесь в исходное положение. Затем проведите большим пальцем по ладони к мизинцу. Удерживайте это положение в течение 5 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите всю эту последовательность 15 раз. Сделайте 2 подхода по 15 повторений [41].

Диапазон движений запястья

  • Сгибание: Осторожно поверните запястье вперед. Удерживайте в течение 5 секунд. Сделайте 2 подхода по 15 повторений [41].
  • Разгибание: Осторожно поверните запястье назад. Удерживайте это положение 5 секунд. Сделайте 2 подхода по 15 повторений [41].
  • Из стороны в сторону: Осторожно двигайте запястьем из стороны в сторону (движение рукопожатия). Удерживайте в течение 5 секунд в каждом направлении. Сделайте 2 подхода по 15 повторений [41].
  • Укрепление большого пальца: Поднимайте небольшие предметы, такие как скрепки, карандаши и монеты, используя большой палец и каждый из других пальцев, по одному за раз. Выполняйте это упражнение около 5 минут [41].
  • Пружина для пальцев: Поместите большую резиновую ленту вокруг внешней стороны большого пальца и пальцев. Разожмите пальцы, чтобы растянуть резинку. Сделайте 2 подхода по 15 повторений [41].
  • Усиление захвата: Сожмите мягкий резиновый мяч и удерживайте сжатым в течение 5 секунд. Сделайте 2 подхода по 15 повторений [41].
  • Сгибание запястья: Держите банку или молоток за ручку в руке ладонью вверх. Согните запястье вверх. Медленно опустите кисть и вернитесь в исходное положение. Сделайте 2 подхода по 15 повторений. Постепенно увеличивайте вес банки или груза, который вы держите [41].
  • Разгибание запястья: Держите банку или молоток в руке ладонью вниз. Медленно согните запястье вверх. Медленно опустите кисть в исходное положение. Сделайте 2 подхода по 15 повторений. Постепенно увеличивайте вес предмета, который вы держите в руке [41].

Итоги

Большой палец лыжника, также известный как большой палец геймкипера, - это травма пястнофалангового сустава большого пальца. Это может произойти с медиальной стороной большого пальца, но случается редко. Вероятность травмы медиальной стороны составляет всего 10-30 %.

Когда происходит ненормальное движение, такое как гиперабдукция большого пальца или внезапная нагрузка на большой палец, связка может разорваться (с отрывным переломом или без него). Мы можем диагностировать разрыв ЛоКС в основном с помощью ультразвука, который является наиболее надежным и недорогим. Мы также можем прощупать разрыв, выполнив стресс-тест.

Разрыв ЛоКС можно лечить с помощью операции, но это зависит от различных факторов. Когда потребуется операция, решение о лечении, скорее всего, примет хирург. Это также будет зависеть от некоторых факторов, но у большинства хирургов есть излюбленное лечение при самых разнообразных операциях.

Частичные разрывы и растяжения в основном не лечатся операцией. Это происходит в первую очередь с иммобилизацией ПФ сустава, чтобы дать немного отдохнуть и чтобы организм мог восстановиться. После этого пациенты начинают носить шину и получают шесть недель сеансов терапии (это также включает в себя послеоперационное лечение). Где подвижность и сила возвращаются к нормальным значениям по сравнению с контралатеральным большим пальцем.

 

Источники

  1. Ritting AW, Baldwin PC, Rodner CM. Ulnar collateral ligament injury of the thumb metacarpophalangeal joint. Clinical Journal of Sport Medicine. 2010 Mar 1;20(2):106-12.
  2. Mandhkani Mahajan. Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb. Mahajan and Rhemrev International Journal of Emergency Medicine. 2013;6:31
  3. Chrysi Tsiour. Injury to the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb. American Association for Hand Surgery;2008
  4. Mandhkani M, et al. Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb – a review. Int J Emerg Med. 2013; 6: 31. doi: 10.1186/1865-1380-6-31PMCID: PMC3765347
  5. Fricker R1, et al.Skier’s thumb. Treatment, prevention and recommendations
  6. Ritting et al., Ulnar Colletral Ligament Injury of the Thumb Metacarpophalangeal Joint. Sport Med; 2010; 20(2):106–112
  7. Anna Pickens . Game keepers thumb. EM in 5. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=0ZUtTT9v3r0 (last accessed 15.4.2019)
  8. Ebrahim FS et al. US diagnosis of UCL tears of the thumb and Stener lesions: technique, pattern-based approach, and differential diagnosis. Radiographics. 2006; 26(4): 1007-20
  9. Patel S, et al. Collateral ligament injuries of the metacarpophalangeal joint of the thumb: a treatment algorithm. Strat Trauma Limb Recon. 2010;5:1-10
  10. Sebastin S, et al. Overview of finger, hand and wrist fractures. http://www.uptodate.Foye PM et al, Skier’s Thumb. Medscape. 2010
  11. American Society for Surgery of the Hand. Thumb sprains. www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/ThumbSprains.aspx (accessed 18 March 2011)
  12. Pediatric Trauma Care II: A clinical reference for physicians and nurses caring for the acutely injured child‬. AHC Media. LLC. 2014;6:52-53
  13. Madan, S. S., Injury to Ulnar Collateral Ligament of Thumb. Orthopaedic Surgery. 2014;6:1–7
  14. J. B. Engelhardt, Rupture of the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb.injury.1993;vol24:1:21-24
  15. Anderson D. Skier’s thumb. Aust Fam Physician. 2010;39(8):575-577
  16. ChuterG.S.J. Ulnar collateral ligament injuries of the thumb: 10 years of surgical experience. Injury. June 2009;vol40:6:652-656.
  17. Zeigler T. Thumb sprain also known as “skier’s thumb” or “gamekeeper’s thumb”. www.sportsmd.com/Articles/tabid/1010/id/50/Default.aspx?n=thumb_sprain_also_known_as_skier%E2%80%99s_thumb_or_gamekeeper%E2%80%99s_thumb (accessed 13 March 2011).
  18. Manhattan Orthopedic and Sports Medicine Group. Skier's thumb. manhattanorthopedic.com/2011/01/skier%E2%80%99s-thumb/ (accessed 13 March 2011).
  19. Palmer DH et al. Helicopter skiing wrist injuries. A case report of “bugaboo forearm”.; Am J Sports Med. 1994 Jan-Feb;22(1):148-9
  20. J. A. Fairclough et al. Skier’s thumb-a method of prevention; Injury 1986; 17,203-204
  21. Glickel SZ, et al. Dislocations and ligament injuries in the digits. Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, eds. Green’s Operative Hand Surgery. 4th ed. New York, NY: Churchill Livingstone. 1999; 772-807
  22. Milner CS, et al., Gamekeeper’s thumb—a treatment – oriented magnetic resonance imaging classification. J Hand Surg. Am., 2015; 40(1): 90-5
  23. Laub Jr DR et al, Thumb Fractures and Dislocations, Medscape, Sep 2010
  24. Michael A. et al, Evaluation and Treatment of Injuries of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb Metacarpophalangeal Joint, Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2009;67(1):68-74
  25. Hall ™, et al. Therapeutic Exercise Moving Toward Function. 3rd ed; Lippincott, Williams and Wilkins, 2010
  26. Shelain Patel, et al. Collateral ligament injuries of the metacarpophalangeal joint of the thumb: a treatment algorithm; Strategies Trauma Limb Reconstr. 2010; 5(1): 1–10
  27. Zemel NP. Metacarpophalangeal joint injuries in fingers. Hand Clin. 1992; 8(4):745-54
  28. Hergan K, et al. Pitfalls in sonography of the Gamekeeper’s thumb. Eur Radiol. 1997; 7: 65–69
  29. Thirkannad S, et al. The “two fleck sign” for an occult Stener lesion. J Hand Surg Eur Vol, 2008; 33: 208–211
  30. Abrahamsson SO, et al. Diagnosis of displaced ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb. J Hand Surg Am. 1990; 15: 457–460
  31. Lohman M, et al. MR imaging in chronic rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb. Acta Radiol. 2001; 42: 10–14
  32. Ganel A, et al. “Gamekeeper’s thumb”. Injuries of the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint. Br J Sports Med. 1980; 14: 92–96
  33. Leggit JC et al. Acute finger injuries: Part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries. Am Fam Physician. 2006;73(5):827-834
  34. Samora J.B. Outcomes After Injury to the Thumb Ulnar Collateral Ligament,, Clin J Sport Med. 2013;23(4):247-254
  35. Rettig A et al. Anatomic reconstruction of thumb metacarpophalangeal joint ulnar collateral ligament using an interference screw docking technique. Tech Hand Up Extrem Surg. 2009;13(1):7-10.
  36. C. Fusetti. The ECRL bone-tendon ligamentoplasty for chronic ulnar instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb. Hand Surgery Unit, Chirurgie de la Main. 2005; Vol 24:5:217–221
  37. G.I Mitsionis. treatment of chronic injuries of the ulnar collateral ligament of the thumb using a free tendon graft and bone suture anchors. The Journal of Hand Surgery:British & European volume. 2000; Vol 25:2:208–211
  38. Başar H. Comparison of results after surgical repair of acute and chronic ulnar collateral ligament injury of the thumb. Chirurgie de la Main. 2014;vol 33:6:384–389
  39. Rocchi L, et al. A modified spica-splint in postoperative early-motion management of skier’s thumb lesion: a randomized clinical trial.
  40. Derkash RS, et al. Acute surgical repair of the skier’s thumb. Clin Orthop Relat Res 1987;(216):29-33
  41. Mayfield JK, et al. Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunar instability. J Hand Surg Am. 1980;5 (3): 226-41
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00