Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), иначе называемая ударно-волновой терапией, была впервые введена в клиническую практику в 1982 году для лечения урологических заболеваний [1]. Успех этой технологии для лечения мочевых камней быстро сделал ее неинвазивным и эффективным методом первой линии лечения [2]. Впоследствии ЭУВТ (англ. shockwave therapy) была освоена в ортопедии, где было установлено, что он может ослабить цементирование при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [3]. Кроме того, исследования на животных, проведенные в 1980-х годах, показали, что ЭУВТ может увеличивать границу раздела кости и цемента, усиливать остеогенную реакцию и улучшать заживление переломов [4][5]. В то время как было показано, что ударно-волновая терапия полезна для заживления переломов, большинство ортопедических исследований было сосредоточено на тендинопатиях верхних и нижних конечностей, фасциопатиях и состояниях мягких тканей.
Физиология ЭУВТ
Ударные волны - это звуковые волны, которые обладают специфическими физическими характеристиками, включая нелинейность, высокое пиковое давление, за которым следует низкая амплитуда растяжения, короткое время нарастания и короткая продолжительность (10 мс). Они имеют один импульс, широкий диапазон частот (0-20 МГц) и высокую амплитуду давления (0-120 МПа).
Эти характеристики создают положительную и отрицательную фазы ударной волны. Положительная фаза создает прямые механические силы, в то время как отрицательная фаза создает кавитацию и пузырьки газа, которые впоследствии взрываются с высокой скоростью, создавая вторую волну ударных волн [6].
По сравнению с ультразвуковыми волнами, пиковое давление ударной волны примерно в 1000 раз превышает пиковое давление ультразвуковой волны [7].
Механизм действия
Эффекты лечения ЭУВТ неизвестны [8]. Однако предлагаемые механизмы действия для ЭУВТ включают следующее: способствуют неоваскуляризации на стыке сухожилия и кости [9], стимулируют пролиферацию теноцитов [10] и дифференцировку остеопрогенов [11], увеличивают инфильтрацию лейкоцитами [12] и усиливают синтез фактора роста и белка для стимуляции синтеза коллагена и ремоделирования тканей [10][11][13][14].
Принципы ударно-волновой терапии
Ударные волны - это переходные возмущения давления, которые быстро распространяются в трехмерном пространстве. Они связаны с внезапным повышением давления окружающей среды до их максимального давления. Значительные тканевые эффекты включают кавитацию, которая является следствием отрицательной фазы распространения волны.
Прямые ударные волны и косвенные кавитационные эффекты вызывают образование гематом и очаговую гибель клеток, которые затем стимулируют образование новых костей или тканей.
Показания к ударно-волновой терапии
Ударно-волновая терапия в основном используется при лечении распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К ним относятся:
- Тендинопатии верхних и нижних конечностей
- Болевой синдром большого вертела
- Синдром медиального напряжения большеберцовой кости
- Тендинопатия надколенника
- Подошвенная фасциопатия.
- Адгезивный капсулит [15]
- Несращение перелома длинной кости
- Аваскулярный некроз головки бедренной кости [7]
- Остеоартрит коленного сустава [16]
Не существует стандартизированного протокола тестирования ЭУВТ для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания для ЭУВТ в физиотерапии
- Беременность
- Над основными кровеносными сосудами и нервами
- Кардиостимуляторы или другие имплантированные устройства
- Открытые раны
- Замена суставов
- Эпифиз
- Нарушения свертываемости крови, включая тромбоз
- Инфекция
- Раковые ткани
- Ухудшенное психическое состояние пациента и/или неспособность к сотрудничеству.
Различия между ЭУВТ и терапевтическим ультразвуком
- Терапевтический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, в то время как ЭУВТ использует волны более низкой частоты.
- Ультразвук может оказывать как тепловое, так и нетепловое воздействие на ткани, в то время как ЭУВТ не приводит к нагревательным эффектам.
Сходство между терапевтическим ультразвуком и ЭУВТ
- Оба метода используют акустические волны для получения терапевтических преимуществ.
- Они оба используют соединительную среду для передачи звуковых волн к обрабатываемым тканям.
- Оба они являются неинвазивными формами лечения.
Доказательная медицина
Согласно исследованию, проведенному Ромпе и его коллегами [17], упражнения на растяжку в сочетании с радиальной ударно-волновой терапией более эффективны для лечения хронических симптомов проксимальной подошвенной фасциопатии, чем только повторяющаяся ударно-волновая терапия. Пациенты подвергались трем сеансам 2000 импульсов радиального давления (EFD = 0,16 МДж/мм2) с недельными интервалами, генерируемых баллистическим устройством (давление воздушного компрессора 4 бар; частота 8 Гц) производства Electro Medical Systems.
Исследование по изучению клинических исходов ЭУВТ на пяточных шпорах 108 пациентов и ее корреляции с рентгенологическими изменениями было сообщено Yalcin и соавт. [18]. Всем пациентам проводилась радиальная ударно-волновая терапия один раз в неделю в течение 5 недель (2000 волн давления, начинающихся с EFD 0,05 МДж/мм2 и увеличивающихся до 0,4 МДж/мм2). После терапии примерно 67% пациентов сообщили об отсутствии боли; однако не было никакой корреляции между клиническим исходом и рентгенологическими изменениями. Авторы пришли к этому выводу даже без рентгенологических изменений.