Тендинопатия полуперепончатой мышцы (ТПМ) является редкой причиной хронической боли в колене. Из-за недостаточного понимания этого состояния оно может быть неправильно диагностировано или недостаточно пролечено [1]. Частота возникновения тендинопатии полуперепончатой мышцы неизвестна в спортивной популяции и, вероятно, чаще встречается у пожилых пациентов. Обычным проявлением ТПМ (англ. semimembranosus tendinopathy) является боль на заднемедиальной стороне колена. При физикальном осмотре обычно можно локализовать область болезненности в дистальном сухожилии полуперепончатой мышцы или ее вставке в медиальный проксимальный отдел большеберцовой кости [1].
Сухожилия мышц, образующих «гусиную лапку» (Портняжная, Тонкая, Полусухожильная), проходят по медиальной стороне колена и вставляются на медиальной стороне большеберцового плато чуть ниже бугристости большеберцовой кости. Под сухожилием имеется бурса для сглаживания движения сухожилий. Часто именно бурса горит от чрезмерного трения.
Начало полуперепончатой мышцы расположено в латеральной части седалищного бугристости, мышца проходит по заднемедиальной части бедра и вставляется в заднемедиальную часть колена. Мышечное брюшко заканчивается чуть выше коленного сустава и образует толстое округлое сухожилие дистально, которое проходит медиально к медиальной головке икроножной мышцы, но латерально к меньшему сухожилию полусухожильной мышцы [2]. Наиболее важной функцией полуперепончатой мышцы является сгибание и внутренняя ротация коленного сустава. Это также стабилизирует таз и вызывает растяжение тазобедренного сустава. Существует U-образная бурса, которая окружает дистальное сухожилие полуперепончатой мышцы, отделяя дистальные аспекты сухожилия от медиального большеберцового плато, МКС и полусухожильную мышцу. Трение и повторяющаяся эксцентрическая нагрузка на сухожилия могут привести к дегенеративным изменениям в сухожилии, местах прикрепления и раздражению бурсы [3][4].
Мышечное брюшко заканчивается чуть выше коленного сустава и образует толстое округлое сухожилие дистально, которое проходит медиально к медиальной головке икроножной мышцы, но латерально к меньшему сухожилию полусухожильной мышцы. Тендинопатия полуперепончатой мышцы обычно развивается в основной (прямой) головке или в дистальном сухожилии. Во время повторяющегося сгибания колена сухожилие полумебранозной мышцы подвергается повышенному трению со стороны прилегающей капсулы сустава, медиального мыщелка бедра, медиального плато большеберцовой кости и сухожилия полусухожильной мышцы [2]. Трение и повторяющаяся эксцентрическая нагрузка на сухожилия могут привести к дегенеративным изменениям в сухожилии, местах прикрепления и раздражению бурсы.
Общие механизмы травмы включают: Напряжение, оказываемое на сухожилие из-за внезапного увеличения интенсивности, частоты или продолжительности тренировок, и организм, пытающийся компенсировать другие травмы нижней конечности (разрыв мениска). Риск повышается при занятиях, которые включают повторяющееся и/или интенсивное использование колена и бедра (бег на длинные дистанции, триатлон, спортивная ходьба, тяжелая атлетика или скалолазание, бег с холмов. плохая сила и гибкость, неспособность должным образом размяться перед активностью, плоскостопие и неправильное выравнивание колен (сбитые колени или кривые ноги) [2].
Обычно вызвано первичным явлением у спортсменов на выносливость или вторичным чрезмерным компенсаторным состоянием из-за первичной аномалии коленного сустава. Часто сосуществуют другие патологии коленного сустава, обычно хондромаляция надколенников и дегенеративные разрывы медиального мениска, которые могут запутать клиническую картину и, возможно, быть причиной. У пожилых пациентов с остеоартритом может развиться полуперепончатая тендинопатия в области переднего отраженного введения сухожилия, вторичного по отношению к соседним остеофитам на линии сустава. Эти пациенты также часто страдают от сопутствующего тендинита ансерина. Компоненты полного эндопротезирования коленного сустава также могут вызывать вторичную полуперепончатую тендинопатию. Некоторые авторы отмечают высокую склонность к женщинам, но другие этого не делают. Можно было бы предположить, что это связано с повышенным вальгусным напряжением и углом Q, присутствующим у женщин. Аналогично, перенапряжение стопы может вызвать повышенное вальгусное напряжение. Оба состояния могут увеличить трение между медиальным мыщелком бедренной кости и сухожилием SM, но ни в одном исследовании ни одна из этих переменных не оценивалась как факторы риска развития тендинопатии полуперепончатой.
Клиника тендинопатии полуперепончатой мышцы может быть изменчивой, но обычно состоит из прогрессирующей боли в заднемедиальной части колена. Боль может быть сильной в острой форме после относительно внезапного увеличения нагрузки, такой как езда на велосипеде или бег. Пациенты обычно локализуют боль в заднемедиальной части колена, но боль может распространяться проксимально вверх по заднемедиальной части бедра или дистально к медиальной икре. Симптомы усиливаются при занятиях, которые включают значительную активацию хамстрингов - бег, езда на велосипеде, ходьба по лестнице или внезапное глубокое сгибание колена [2].
Тендинопатия — это синдром боли и утолщения сухожилий - диагноз основывается в первую очередь на истории болезни пациента и физикальном осмотре [5]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются методами выбора для визуализации комплекса сухожилий хамстрингов. Преимуществом МРТ является лучший контраст мягких тканей. Она более чувствительнв, чем УЗ, при выявлении тендинопатии и перитонеального отека сухожилий проксимального отдела хамстрингов. Цель визуализации - подтвердить наличие патологии сухожилия хамстрингов и оценить степень повреждения [6]. Сканирование костей также может подтвердить диагноз. Это показывает повышенное поглощение индикатора в заднемедиальной части проксимальной части большеберцовой кости.
При физикальном осмотре при пальпации сухожилия полуперепончатой мышцы ощущается болезненность вблизи места (или мест) его прикрепления в большеберцовую кость или немного проксимальнее. Сгибание колена с сопротивлением под углом 90° может сделать сухожилие полуперепончатой мышцы более заметным для облегчения пальпации. Пассивная внутренняя ротация большеберцовой кости при согнутом колене под углом 90° может локализовать боль. Пассивное глубокое сгибание колена также может усилить боль, поскольку пораженное сухожилие и/или прикрепление подвергаются воздействию соседних структур. Морфология бедра, голеностопного сустава и стопы должна быть оценена на предмет биомеханических особенностей, которые могут предрасполагать к чрезмерному использованию сухожилий полуперепончатой мышцы [2].
Общий консенсус относительно наилучшего консервативного лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы по-прежнему отсутствует из-за низких научных данных об эффективности используемых вмешательств [7].
Консервативно традиционные методы лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы в большинстве своем сопоставимы с методами лечения других тендинопатий, которые включают относительный покой и лед для облегчения симптомов на начальной стадии, сокращение или приостановку спортивной активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мобилизацию мягких тканей, физиотерапию и непрерывную программу домашних упражнений, направленную на постепенное укрепление хамстрингов. Время до полного выздоровления обычно составляет 1-3 месяца. Ударно-волновая терапия является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с хронической тендинопатией [7].
Несколько состояний могут вызывать боль в медиальной части колена, включая хроническое растяжение МКС, кисту Бейкера, напряженность хамстрингов, бурсит «гусиной лапки» и остеонекроз большеберцовой кости. Бурсит «гусиной лапки» отличается дистальной и передней болезненностью в колене. Другие состояния могут предрасполагать к тендинопатии полуперепончатой мышцы или сопутствовать ей, такие как ОА медиального отсека, разрывы медиального мениска, бурсит полуперепончатой мышцы или синдром «ломающегося колена». Синдром перелома коленного сустава вызван подвывихом сухожилий икроножной и полуперепончатой мышц и обычно встречается у заядлых спортсменов.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00