Скрининг спортсменов

До любых спортивных соревнований каждому спортсмену, профессионалу или любителю,  рекомендуется пройти оценку своего физического состояния перед участием (PPE) [1]. Основная цель такого скрининга (англ. screening in sport) – максимально защитить здоровье спортсменов и обеспечить их безопасность[2]. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что оценка физического состояния перед участием в соревнованиях не могла предотвратить заболеваемость и смертность при занятиях спортом[3][4], однако она могла помочь выявить тяжелые состояния и предложить стратегии предотвращения травм.[5][6][7].

Занятия спортом и физкультура могут быть позитивным фактором для всех возрастных групп – за счет улучшения физической формы, повышения самооценки, улучшения координации и предоставления возможности для творческого сотрудничества и соревнования[8]. Примерно 30 млн. спортсменов младше 18 лет и еще 3 млн. спортсменов с особыми возможностями здоровья каждый год получают медицинские справки для занятий спортом. Диагностический конвейер РРЕ- это стратегия, которая используется для снижения стоимости и сокращения времени проведения РРЕ. При использовании такого подхода спортсмен проходит через ряд диагностических станций, чтобы провести определенную часть скрининга.  На отдельных станциях проверяются  основные физиологические показатели, острота зрения, собирается медицинский анамнез  с  физическим осмотром, ортопедический анамнез с физическим осмотром,  актуализируются данные о прививках и в заключение – прием у терапевта для  оценки собранных данных и принятия решения о выдаче справки[5].

Важность скрининга

Международный олимпийский комитет (МОК) в 2007 г. учредил Юношеские олимпийские игры для пропаганды занятий спортом среди молодежи. В 2009 г. было опубликовано Консенсусное заявление МОК с целью подчеркнуть ценность РРЕ. Исследование[7], проведенное Адами и др. (Adami, et al) в 2019 г. для оценки эффективности всеобъемлющего протокола по выявлению заболеваний и травм, разработано специально для молодых спортсменов, участвующих в летних или зимних   Юношеских олимпийских играх. Результаты исследования показали, что у 12% участников РРЕ были диагностированы патологические состояния, требующие лечения[7]. Эти состояния можно подразделить следующим образом:

• 4,5% сердечно-сосудистые аномалии
• 4,5% легочные расстройства
• 2% инфекции
• Неврологические и психиатрические расстройства – 0.4%

Цель РРЕ

1. Обеспечение оптимального общего здоровья (астма, диабет, менструальный цикл, депрессия)
2. Обеспечение здоровья ОДА
3. Оптимизация результатов (питание, физиология, биомеханика)
4. Предотвращение травм
5. Обзор лекарственных средств и вакцинации[9]
6. Сбор исходных данных (анализы крови, нейрофизиологическое тестирование в контактных видах спорта)
7. Развитие профессиональных взаимоотношений со спортсменом
8. Обучение

Ключевые рекомендации для практического применения

1. РРЕ необходимо проводить примерно за 6 недель до мероприятия, чтобы оставить время для дополнительной оценки или лечения, при необходимости.
2. Сбор анамнеза очень важен, в особенности в плане симптомов, обусловленных физической нагрузкой – шумы в сердце, симптомы болезни Марфана, а также случаев ранних серьезных кардиологических симптомов или внезапной смерти родственников[10].
3. Спортсменам с устойчивыми цифрами систолического кровяного давления ниже 160 мм рт.ст. и диастолического давления ниже 100 мм рт.ст. не запрещаются занятия спортом.
4. Спортсменам с астмой в стадии компенсации, с отсутствием симптомов в состоянии покоя и при физической нагрузке можно без риска выдавать справки для занятий спортом.
5. Спортсменам без симптомов заболевания нет необходимости сдавать скрининговые анализы крови и мочи.
6. Всеобъемлющее РРЕ рекомендуется проходить один раз в 2-3 года, а в промежутках вносить целенаправленные обновления в анамнез.

Протокол скрининга

Медицинский скрининг

1. Сбор анамнеза

Для выявления любых фоновых заболеваний [12]. Охватывает многие области, такие как проблемы с опорно-двигательным аппаратом, астму, гематологические нарушения, бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, сотрясение мозга, неврологические расстройства и, что более важно, любую информацию о проблемах с сердцем или внезапной смерти[1]. Для спортсменов младше 18 лет  необходимо присутствие  родителей или опекунов, которые предоставят подробную информацию о ребенке[13].  

2. Физическое обследование

Рекомендуется ограниченное общее физическое обследование [13]. Оценка основных физиологических показателей, зрения, слуха, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. [1] Наиболее часто обнаруживаемыми во время РРЕ отклонениями являются повышенное артериальное давление и проблемы со зрением. [1] Дальнейшее обследование должно основываться на проблемах, выявленных при сборе  анамнеза [13]. 

3. Кардио-васкулярный скрининг

Необходимо задать конкретные вопросы относительно факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. [13]Начать следует с аускультации сердца у пациента в различных положениях (стоя, лежа на спине, в приседе с последующим переходом в положение стоя  и при пробе Вальсальвы) [13]Необязательно  проводить специфические кардиологические исследования, такие как электрокардиография [ЭКГ], эхокардиография, тесты с физической нагрузкой, если это не рекомендовано в анамнезе пациента или при клиническом обследовании. Растущее понимание того, что автоматические внешние дефибрилляторы (AED) не всегда могут оказаться успешными во вторичной профилактике внезапной смерти спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями  подчеркивает важность скрининга перед участием  для перспективного выявления спортсменов из группы риска и профилактики кардиологических явлений во время занятий спортом путем выборочной дисквалификации. [14]

4. Скрининг ОДА

Ограничения по времени не позволяют провести полную комплексную оценку всех суставов и мышц.  Поэтому цель скрининга опорно-двигательного аппарата: Определить факторы спортивного риска у участников, особенно у спортсменов молодого возраста. [3]Оценить восстановление после любой предыдущей травмы и оценить наличие доказанных (очень мало) или предполагаемых факторов риска будущих травм. Спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с высоким риском травм конкретных суставов или мышц, таких как «плечо пловца» и «локоть питчера», должны пройти специальную оценку в этих областях [9].

Скрининг ОДА включает оценку диапазона движений, мышечной асимметрии, мышечной силы и выявление серьезных травм. [15] Следует собрать полный анамнез травмы, и любые посттравматические нарушения необходимо  полностью оценить с целью разработки программы реабилитации для полного восстановления функции [15].               

5. Неврологический скрининг

Анамнез сотрясения мозга, судорожного синдрома, стеноза шейного отдела позвоночника или спинномозговой травмы[13].

Общий медицинский скрининг

Стандартные лабораторные анализы, такие как анализ мочи, общий анализ крови, липидный профиль, уровень глюкозы в крови и т. д. [13][16].Если у спортсмена в анамнезе  анемия [13]. Изучение лекарств (любых лекарств, которые использовались игроком) [13]Спортсмены с сахарным диабетом 1 или 2 типа должны регулярно обследоваться на предмет состояния стоп, сенсорных функций и рефлексов. [13][17]Спортсменок следует опрашивать о менструальном цикле, наличии анемии  [16] и приеме лекарств [13]в анамнезе.