Подлопаточная мышца (англ. subscapularis) – это большая мышца треугольной формы, отходящая от подлопаточной ямки. Термин «подлопаточная мышца» означает находящуюся под лопаткой.
Она является частью четырех мышц вращательной манжеты, остальные три – это надостная, подостная и малая круглая мышцы. Подлопаточная мышца - самая большая и сильная мышца вращательной манжеты. [1]
Начало
Медиальные две трети подлопаточной ямки. [2]
Прикрепление
Волокна образуют сухожилие, которое крепится к малому бугорку плечевой кости и передней части капсулы плечевого сустава.
Иннервация
Верхние и нижние подлопаточные нервы (C5-C6), которые иннервируются задним пучком плечевого сплетения.
Подлопаточная мышца иннервируется как верхними, так и нижними подлопаточными нервами, которые отходят от заднего пучка плечевого сплетения. Верхний подлопаточный нерв снабжает верхнюю часть подлопаточной мышцы, а нижний подлопаточный нерв разделяется на две части, причем одна ветвь снабжает нижнюю часть подлопаточной мышцы.
Кровоснабжение
Подлопаточная артерия
Действие
Основная функция – это вращение вовнутрь плечевой кости. Она способствует приведению и разгибанию плеч в определенных положениях. [1]
Положение руки оказывает заметное влияние на действия, вызываемые этой мышцей: когда рука поднята, подлопаточная мышца тянет плечевую кость вперед и вниз; когда плечевая кость находится в фиксированном положении, прикрепление подлопаточной мышцы может действовать как точка начала мышцы и выполнять отведение нижнего края лопатки.
Функция
Являясь частью вращательной манжеты, подлопаточная мышца играет важную роль в стабилизации плеча. [1]
Патологии
- Подлопаточная мышца может иметь до трех триггерных точек, две из которых наиболее часто встречаются у внешнего края мышцы. К счастью, триггерная точка на внутреннем крае мышцы встречается гораздо реже, потому что ее практически невозможно нащупать и отделить вручную. Реперкуссионная боль от триггерных точек в подлопаточной мышце концентрируется в задней области плеча и перетекает в область лопатки и вниз по тыльной стороне верхней части руки. Также может возникнуть уникальная «полоса» реперкуссионной боли вокруг запястья. Обычно клиент знает об этой боли в запястье, но не думает, что она связана с болью в плече.
- Травма этой мышцы часто возникает у спортсменов-метателей. При надавливании на место прикрепления сухожилия к внутренней стороне плеча наблюдается чувствительность и боль. К симптомам тендинита подлопаточной мышцы относится боль при движении плеча, особенно когда рука поднята выше плеч. [3]
- Из-за перегрузки подлопаточной мышцы вы можете почувствовать, что не можете поднять руку. Это может даже привести к плечелопаточному периартриту. [4]
Тесты
Тест отрыва
Тест отрыва был впервые описан Гербером и Крушеллем (Gerber и Krushell (1991)). Его часто называют «тестом Гербера».
Пациента осматривают в положении стоя и просят положить руку за спину так, чтобы тыльная сторона кисти находилась в области поясничного отдела позвоночника. Тыльная сторона кисти поднимается над спиной за счет сохранения или увеличения вращения вовнутрь плечевой кости и разгибания плеча.
Способность активно отрывать тыльную часть руки от спины говорит о том, что результаты теста отрыва не выходят за пределы нормы. Неспособность отодвинуть тыльную сторону руки от спины свидетельствует о том, что результаты теста выходят за пределы нормы, и это указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. [5]
Тест «медвежье объятие»
Чтобы выполнить тест «Медвежье объятие», пациента просят положить ладонь травмированной руки на противоположное плечо, при этом локоть держать впереди туловища в положении максимального смещения вперед. Пациенту дается указание сохранять исходное положение, в то время как врач оказывает давление на предплечье пациента, выполняя вращение наружу.
Тест считается положительным, если пациент не может сохранять положение руки или демонстрирует большую слабость при вращении вовнутрь по сравнению с противоположной стороной, что указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. [6]
Тест прижатия к животу
Для выполнения теста прижатия к животу травмированную руку кладут сбоку, плечо сгибается на 90 градусов, а ладонь лежит на животе пациента. Пациенту предлагается прижать ладонь к животу, выполняя вращение вовнутрь.
Тест считается положительным, если пациент продемонстрировал слабость при вращении вовнутрь по сравнению с противоположной стороной или прижал живот своим локтем или разогнул плечо вместо выполнения вращения вовнутрь.[7][6]
Лечение
Консервативное лечение тендинита подлопаточной мышцы и тендинопатия включает соблюдение покоя, изменение активности, обезболивание, применение льда и физиотерапии. [1] На начальном этапе прикладывание льда помогает уменьшить боль и воспаление. [3]
Для массажа подлопаточной мышцы используйте технику большого пальца, почувствуйте, как она сокращается, затем снимите напряжение и начните массировать ее. Убедитесь, что вы массируете только мышцы, а не нервы. В противном случае вы, скорее всего, будете испытывать некоторую боль в течение нескольких дней из-за воздействия на нервы в подмышечной впадине, а не на мышцы. [8]
Упражнение
- Выполнение изометрических упражнений, нацеленных на подлопаточную мышцу, включает сокращение мышц в течение 5–10 секунд при выполнении одного упражнения без значительных движений плечевого сустава.
- Внутреннее вращение плеча в положении стоя. Исходное положение: встаньте, слегка согните ноги в коленях, ступни в позе «ножницы». Удерживайте эластичную трубку на уровне плеч, слегка согнув локоть в сторону. Действие: Противодействуя сопротивлению, проведите рукой наискосок перед собой, пока не коснетесь передней части противоположного бедра. Вернитесь в исходное положение. Ключевые моменты: вы должны постепенно вращать плечо, пересекая рукой тело.
- Выполните упражнение на вращение вовнутрь, лежа на боку с гантелью на ровной скамье или столе. Начните с гантели в левой руке. Лягте на левый бок, прижав локоть к левой стороне живота, а предплечье направлено вперед и выступает за край скамьи. Поднимайте вес пока предплечье не коснется живота, затем медленно опускайте его и повторите. Сделайте не менее восьми повторов, затем перевернитесь и поменяйте руки. [9]
Триггерные точки
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – рядом с латеральной границей лопатки в подлопаточной ямке. Триггерные точки можно обнаружить в подлопаточной ямке медиально в направлении верхнего угла лопатки.
Отраженная боль
- Задняя область плеча;
- Вся поверхность лопатки;
- Дорсальная поверхность плеча до локтя;
- Лучезапястный сустав.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости подлопаточной мышцы
Слабость подлопаточной мышцы приводит к значительному снижению силы медиальной ротации плеча [19]. Также может способствовать передней нестабильности плечевого сустава.
Сообщается о снижении активации подлопаточной мышцы у некоторых людей, которые могут спонтанно подтягивать свои плечевые суставы, используя боковую ротацию [10,29,33]. Мышечное переобучение для облегчения подлопаточных и других медиальных ротаторов является важным компонентом программы реабилитации для повышения стабильности [48].
Последствия напряженности подлопаточной мышцы
Напряженность подлопаточной мышцы вызывает снижение латеральной ротации в плечевом суставе. Она иногда намеренно индуцируется для улучшения стабильности сустава хирургическим путем у лиц с хроническими передними вывихами плечевых суставов.
Упражнения
Упражнения для подлопаточной мышцы включены в комплекс упражнений для плечевого сустава.
Стретчинг
см. растяжка подлопаточной мышцы
Массаж
см. массаж подлопаточной мышцы
Миофасциальный релиз
см. МФР подлопаточной мышцы